《内科护理学 》教学课件：第八节心肌病

1、第八节 心肌疾病病人的护理,一、心肌病 二、心肌炎,心肌病分型,扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病,扩张型心肌病DCM （最常见）,病因(未明确)1.遗传2.病毒感染3.自身免疫4.化学物质及毒素、微血管痉挛、神经功能异常,扩张型心肌病,临床表现发病隐匿，晚期出现心衰的表现：肺循环淤血和体循环淤血、心输出量减少的症状和体征、胸痛、心脑肾栓塞,辅助检查：1.X线2.心电图：房颤、房室传导阻滞3.超声心动图：可排除瓣膜病引起的心脏扩大 诊断：排除其他原因的心脏扩大,治疗：1.对症治疗：抗心衰； 抗心律失常；抗凝注意：洋地黄慎用（加强观察）2.心脏移植:最有效方法,二、肥厚型心肌病HCM,病因

2、:常染色体显性遗传疾病。,肥厚型心肌病,病理室间隔非对称性肥厚为主，心室腔变小，舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受阻 分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,当肥厚的室间隔在收缩时,堵塞了左室的流出道（主动脉口），称为梗阻型肥厚性心肌病，常为青年猝死的原因。,症状: 辅助检查：,呼吸困难最常见; 心绞痛； 运动时或起立后的晕厥,8,X线：心影增大多不明显 心电图：左心室肥大表现 超声心动图：主要诊断手段 心室造影,治疗：（1）受体阻滞剂：心得安、倍他乐克（2）钙通道阻滞剂：异搏定（3）左室流出道切开术。,护理,1.休息非常重要，肥厚型心肌病人避免晕厥和猝死的诱因。 2.饮食:高蛋白、高维生素清淡饮食

3、，少量多餐 3.病情观察：心衰？栓塞？晕厥？ 4.用药护理：洋地黄中毒的观察，吸氧 5.心理护理 6.健康指导？,健康指导,避免诱因 饮食与排便 用药 情绪 随访,思考,扩张型和肥厚型心肌病的病理区别是什么？ 肥厚型心肌病的治疗用药有哪几类，作用原理是什么？ 肥厚型心肌病的晕厥通常在什么情况下发生？,病毒性心肌病病因与发病机制,呼吸道病毒 消化道病毒 （柯萨奇病毒、流感病毒） ,机体抵抗力低下时,激发免疫系统,心肌细胞溶解 间质水肿 炎性细胞浸润,心功能 受损,（1）前驱症状：“感冒样”症状或消化道症状 （2）心脏受累症状：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，重者阿斯综合征、心源性休克 （3）体征：房

4、性、室性早搏，心率加快，晚期出现心衰体征,临床表现,1.实验室检查:（1）血清心肌肌酸激酶（CK-MB）、 肌钙蛋白 病毒相关抗体出现（2）从咽部、粪便、血标本中分离病毒 2.心电图：有心肌损伤的表现：房早、频发多源多形室早、各类传导阻滞、 ST-T改变,辅助检查,（1）一般治疗：卧床休息，补充营养 （2）药物治疗：促进心肌修复三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10、肌苷、维C、细胞色素C、果糖 （3）对症治疗：慎重使用洋地黄；治疗严重心律失常 （5）中草药,治疗,护理诊断,活动无耐力,焦虑,潜在并发症：心律失常,体温过高,潜在并发症：心力衰竭,保健指导,加强抵抗力,合理休息,适当活动,定期随访,高蛋

5、白、高维生素C、易消化饮食；戒烟酒 预防感冒,从发病起要休息23个月，直到症状 消失，各项检查正常,36个月后可考虑恢复部分工作，逐渐增至全量,教会病人自我监测脉率、节律，有异常或 有症状出现及时复诊,活动无耐力,（1）创造良好环境保证有效休息，注意补充营养来恢复体力 （2）安排休息与活动计划，并向病人传达和解释急性期卧床休息数周至数月，直至症状消失，实验室检查正常方可逐渐加大活动量 （3）活动中监测病情、并教会病人自我监测心率、心律、血压、和症状，出现症状停止活动 （4）心理护理：不要急于求成,体温过高,（1）每4小时测量一次体温，并记录体温单上。 （2）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。 （3）降温护理：体温超过38.5给予物理降温，半小时后测量体温记录降温效果。遵医嘱给予药物降温。 （4）口腔与皮肤护理：做好口腔护理，出汗多的病人勤换衣裤。,潜在并发症：心力衰竭,（1）观察有无心衰征象：左右心衰的症状和体征 （2）避免诱因：预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动。 （3）发生心衰时配合做好抢救工作。,潜在并发症：心律失常,（1）急性期持续心电监护，定时观察心电变化 （2）发现多源性频发室性