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1、第三章 循环系统疾病第一节 总论,第二节心力衰竭 心力衰竭 概念：* 临床主要特征：肺循环和体循环淤血,慢性心力衰竭,一、 病因及诱因 （一） 基本病因 （二） 诱因 1、感染：尤其是呼吸道感染* 2、心律失常 3、过度劳累和情绪激动 4、妊娠、分娩期 5、其他：药物中毒、输液过快、水钠潴留 二、发病机制,三、 临床表现,（一）左心衰竭（肺循环淤血） 1、症状 （1）呼吸困难（典型表现） I. 劳力性 II.夜间阵发性（心源性哮喘） III.端坐呼吸 （2） 咳嗽、咳痰：白色或粉红色泡沫样痰 2、体征 舒张期奔马律 ，交替脉，两肺底湿罗音。,（二）右心衰竭（体循环淤血） 1、症状：胃肠道淤血、

2、肝淤血。 2、体征 1）颈静脉怒张 ，肝颈反流征阳性 2）肝肿大、压痛 （三）全心衰竭 （四）心功能分级： 注意心功能分级的原则!,四、 治疗要点 （一）减轻心脏负荷 硝普钠 、开搏通 （注意使用方法） (二) 加强心肌收缩力 洋地黄类药物 毒性反应 胃肠道反应：出现最早 神经系统反应： 心脏系统反应：以室早二联律最为常见。 使用时注意事项： 注意中毒处理：,五、护理措施,1、休息（减轻心脏负荷） 1）舒适的体位 2）根据心功能分级不同，安排休息 2、饮食：少量多餐； 清淡易消化 ，限盐,急性心力衰竭,由于急性心脏病变导致心排血量显著、急骤下降而引起急性淤血的综合征。 一、病因和发病机制 二、

3、急性左心衰的临床表现 （急性肺水肿）,三、治疗要点,（一）体位 （二）高流量吸氧 ，20%30酒精湿化。 （三）给药 1、镇静：吗啡 2、强心、利尿剂 3、氨茶碱 4、血管扩张剂：硝普钠、酚妥拉明。 （四）用止血带轮流结扎四肢,第三节 休克,一、概述 休克：急性循环功能不全引起的综合征， 二、病因 三、发病机制 四、临床表现 其中尿量是判断休克轻重的重要指标,五、有关检查,中心静脉压测定 反映血容量、右心功能、周围血管张力变化 意义：,六、治疗要点,1、一般治疗：去枕平卧、注意保暖 2、病因治疗 3、补充有效循环血容量：是治疗的根本措施 补液要早期、及时、充足，补液量根据CVP水平决定：,护理

4、措施,病情转化： 好转-肢端转暖、冷汗减少、皮肤颜色逐渐转红，尿量增加大于30mlh，Bp回升。 加重-肢端发冷向上扩展，面色青灰，尿量，甚至无尿，Bp。,第四节 心律失常,一、概念：* 二、心律失常的分类 按发生原理分：* （一）冲动形成（起源）异常 (二) 冲动传导异常,心 律 失 常 各 论,【窦性心律失常】 【过早搏动】（期前收缩） 一、概述： 最常见的心律失常之一。 以室性早搏 最多见。 二、病因 生理性 病理性,【过早搏动】,(一) 房早： (二) 室早：ECG特点 1、提前出现一宽大畸形QRST波群，前无P波 2、 QRS时限012秒； 3、早搏后有一完全代偿间歇。,【阵发性心动

5、过速】,一、室上性阵发性心动过速（室上速） 病因：常见于无明显器质性心脏病病人， 二、室性阵发性心动过速（室速） 病因：最常见为冠心病、高心病等。,【扑动与颤动】,一、房扑、房颤： 房颤常见于：风心病、冠心病等。 房颤听诊特点： 二、室扑、室颤：最严重的心律失常 上述二者，均等于心室停搏，心排血量为零。 *病因：急性心肌梗塞，严重缺氧、严重低血钾、奎尼丁、洋地黄中毒等。,【心律失常处理】,一、早搏 1、房早：首选 维拉帕米、心得安 2、室早：首选 利多卡因、慢心律 二、阵发性心动过速（终止发作） 1、室上速：刺激迷走神经兴奋方法。 2、室速：首选 利多卡因、普鲁卡因胺。 三、房颤：控制心率 首

6、选 洋地黄类， 转复心律 首选 奎尼丁。,四、室扑、室颤： 立即用电除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸部按压、人工呼吸等心肺复苏术。 五、房室传导阻滞 1、二度型，首选阿托品 2、二度型及三度，首选阿托品、异丙 肾。,第五节 心脏骤停,【概念】 【病因】 （一）心脏病：最常见于 急性心梗 （二）严重电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 【临床表现和要点】 1、部分病人发作前有先兆 2、发作时表现：意识丧失、大A搏动消失是最可靠、最迅速判断心脏骤停的临床表现。,【抢救及复苏后处理】,（一）心肺复苏() ： 1、基础心肺复苏 ，包括畅通气道、人工呼吸和人工胸外挤压，被简称为三步曲。 除颤复律的速度是心

7、脏复苏重要的关键。 2、高级复苏 （二）脑复苏： （三）药物复苏： 肾上腺素，在中最重要药物。,第六节 人工心脏起搏和心脏电复律 人工心脏起搏 主要用于缓慢心律失常 心脏电复律 治疗快速异位心律失常：二种 同步 非同步：仅适用于转复室颤,一、概述 二、病因发病机制 一种全身变态反应性结缔组织疾病 族溶血性链球菌感染 刺激 机体 抗体,第七节 风湿热,心肌、心内膜、结缔组织炎症,三、临床表现：,器官受累表现 、心脏炎 （）心肌炎：是心脏炎最早表现。 （）心内膜炎：易侵犯二尖瓣。 、关节炎： 典型特点： 多发性、对称性、游走性，四肢大关节病变为主 炎症消退后不遗留畸形。 3、皮肤病变：环形红斑、皮

8、下结节,四、治疗要点 抗链球菌感染：首选PG 抗风湿治疗 五、护理措施,第八节 心脏瓣膜病,最常见是风湿性心脏瓣膜病（风心病） 临床表现 1、 二尖瓣面容； 、 心尖区触及舒张期震颤； 、 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音； 最重要,二尖瓣狭窄,心尖区可闻及响亮而粗糙的吹风样全收缩期杂音。 主A瓣区可闻及高调向心尖传导的舒张早期叹气样杂音。,主动脉瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全,主A瓣区可闻及响亮而粗糙的喷射性收缩期吹风样杂音。 、充血性心衰：是死亡和就诊的最主要原因。 、房颤：最常见的心律失常。 、栓塞：以脑A栓塞最多见。 、急性肺水肿,主动脉狭窄,并发症,【心瓣膜病的治疗及护理】,一、治疗 （一）

9、内科治疗 （二）经皮球囊瓣膜成形术： 二尖瓣狭窄的首选治疗。 二、主要护理措施 三、健康教育,第九节 冠心病,为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 易患因素* 最重要：高龄、男性、高脂血症（胆固醇，甘油三酯，高密度、低密度脂蛋白）、高血压、吸烟和糖尿病。 健康教育*,心 绞 痛,冠心病五种类型中 最常见 概述 指冠状A供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 病因 病因：冠脉粥样硬化：最主要 诱因：劳累、激动,临床表现,1、部位： 2、疼痛性质： 3、时间：多在15min内，很少超过15min。 4、缓解方式：含服硝酸甘油15分钟缓解。 分型 （一）劳累性心绞痛： （二

10、）自发性心绞痛：特殊类型：变异型心绞痛 （三）混合性心绞痛：,治疗要点,（一）一般治疗 1、发作时立即就地休息、停止活动。 2、避免诱因，预防易患因素。 3、饮食： 4、保持大便通畅 (二) 预防发作：,【主要护理措施】,最主要护理问题 -疼痛（胸痛） 心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动；舌下含服或轻轻嚼碎后含服硝酸甘油。,一、 概述 心肌梗塞概念 二、 病因和发病机制 1、病因：冠状A粥样硬化 2、血供减少 心肌梗塞发生诱因： 饱食、进食多量脂肪、休息或睡眠、便秘等。,心肌梗塞,三、临床表现,（一）先兆表现： (二) 主要症状：1、 疼痛：出现最早、最突出。 2、 全身症状： 3、 胃肠道

11、症状： 4、 心律失常：死亡的主要原因！ 主要是室性心律失常 5、心力衰竭：急性左衰为主 6、心源性休克：数小时1周内发生。 可能的急性心肌梗塞：,四、实验室检查,（一）心电图改变* ：特征性改变 （二） 血清心肌酶 五 、治疗和护理要点 （一） 一般的治疗和监护 1、 绝对卧床休息1周，卧床休息23周；饮食。 2、排便护理：严禁用力、遵医嘱给缓泻药 （二） 解除疼痛：（首先处理） 主要护理问题-疼痛 *健康教育 思考：心肌梗塞与心绞痛临床表现的区别,一、 概述： （一）定义 （二）诊断标准：高血压水平分级 二、病因和发病机制 三、临床表现 (一) 一般表现 (二) 并发症：脑、心、肾 (三) 高血压脑病*,第十节 高血压病,四、诊断要点 五、治疗要点 (一）一般治疗： (二) 药物治疗 （三）高血压急症的治疗 六、护理措施饮食：低盐、低脂清淡、低热量 药物护理：注