骨髓穿刺术-我的讲义

1、骨髓穿刺术,Bone marrow puncture,适应症,各种贫血和出血性疾病诊断。 各种血液肿瘤性疾病的诊断如白血病等。 骨髓转移肿瘤的诊断。 骨髓培养。 骨髓寄生虫检查。,禁忌症,凝血因子缺乏而严重出血者如血友病 严重出血性疾病 穿刺部位炎症 晚期妊娠,操作方法,术前准备,病人准备： 与病人沟通：让病人了解骨髓穿刺的必要性、简单的操作过程、可能的并发症、需要配合的动作和注意的事项等，取得病人同意并签字；了解有无严重出血性疾病特别是血友病的可能性，必要时进行凝血相关检查。,术前准备,工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子,术前准备,物品准备： 无菌手套，灭菌消毒剂，清洁盘，骨髓穿

2、刺包，络合碘，5ml和20ml灭菌注射器，2利多卡因，清洁干燥玻片，推片板，如做骨髓培养，另需20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶,穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位、侧卧位（老年） 3、胸骨：仰卧位 4、腰椎棘突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童,髂前上棘 髂后上棘,仰卧位,侧卧位,胸骨 脊突,仰卧位,坐 位,胫骨,仰卧位,方法：,消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。,戴手套： 注意无菌操作。手提取反折部位。手套拇指对拇指，小指对小

3、指对齐。然后一手提取双手套内侧，另一手穿入。穿好手套的手穿入另一只手套反折的内侧，让另一手穿入。,铺洞巾： 注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。,局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。,检查穿刺包,注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。,髂后上棘穿刺点,患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般突出于臀部之上，位于L5-S1水平旁开3cm一圆顿突起处；此处骨质薄，进

4、针容易，骨髓液丰富，血液稀释可能小，最常用的穿刺点。,髂前上棘穿刺点 患者仰卧，位于髂前上棘后12cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，但骨髓成分次于髂后上棘,也不如髂后上棘容易成功。,胸骨穿刺点,患者仰卧位，位于第二肋间隙胸骨体的中线部位。此处骨髓液丰富，但不作为常规穿刺，只有当其他部位穿刺不成功才考虑。,脊椎棘突穿刺点,患者侧卧或反向坐于椅子上，两臂置于椅背，头枕臂上。以腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。穿刺难度大，极少用。,胫骨穿刺点,(仅适用3岁以内的患儿) 患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢，选膝关节下3cm处，左手拇指

5、及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。,穿刺针进针方法,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1cm，髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30-40度角），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。,抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。抽骨髓时，注射器内预先留2-3ml空气，有利于推出已经抽出的骨髓。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0

6、.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。,标本处理： 涂片标本0.2ml，推片要迅速，推出头、体、尾部。 培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。,术后处理：术毕，拔出带针芯的穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，局部按压片刻防止针眼出血。,医疗垃圾处理、物品清洗： 按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产生的医疗垃圾。 清洗穿刺针、注射器等。,注意事项：,1、术前准备要充分：

7、包括病人、医师自己、物品准备； 2、穿刺前要检查病人的出凝血时间； 3、穿刺时严格无菌操作； 4、穿刺动作不要太粗暴，不要摆动穿刺针； 5、胸骨穿刺时穿刺针与胸骨夹角为300-450，不能垂直穿刺； 6、穿刺针和注射器要干燥，否则容易引起溶血； 7、骨髓涂片的骨髓不要抽得太多，否则容易稀释； 8、涂片要迅速，否则容易凝固； 9、其他项目的骨髓检查，必须在骨髓涂片后留取标本； 10、如果用普鲁卡因麻醉需要术前皮试。,1、骨髓穿刺成功的标志,1、骨髓涂片上可以看见骨髓小粒和脂肪。 2、显微镜下可见骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、原始、幼稚细胞等。 3、骨髓涂片上的杆状核细胞与分叶核细胞之比高于外周血。 4、抽吸骨髓时病人有特殊痛感。,2、骨髓干抽原因,1、骨髓纤维化 2、骨髓增生极度活跃 3、穿刺针被组织块阻塞。,3、骨髓不容易抽出的处理,重新插入针芯，适当前进