试析广西新型农村合作医疗

1、试析广西新型农村合作医疗覃柳青摘要 本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡广西壮族自治区新型农村合作医疗改革现状和现存主要问题，探讨目前情况下制约广西新型农村合作医疗推广的主要因素，并提出促进广西新型农村合作医疗改革的几点建议。 关键词 农村 新型农村合作医疗 定点医疗机构 参合率一、新型农村合作医疗在广西的现状新型农村合作医疗在广西推行其遵守的规则是“自愿参加，多方筹资；以收定支，保障制度；先行试点，逐步推广”。广西壮族自治区人民政府日前下发通知，从2010年开始，广西新型农村合作医疗的筹资标准将由2009年的每人每年100元提高至120元。通知规定，中央财政补

2、助每人每年60元，地方财政补助每人每年60元，参加新型农村合作医疗的农民每人每年缴费30元。而这三者之前的额度分别为40元、40元、20元。广西下发的这份通知称，新型农村合作医疗筹资标准是根据广西各级人民政府财力状况、农民收入增长情况以及承受能力进行的。2006年广西开展新型农村合作医疗的试点县(市、区)达到40个，占广西109个县（市、区）的36.7%，覆盖农业人口1809.45万，占广西农业人口的45.52%，参加合作医疗的人数达到1214.82万人，参合率为67.14%。自治区党委副书记李纪恒说，到2010年，新型农村合作医疗要覆盖广西100%的县（市、区），农民参合率达到85%以上。二

3、、新型农村合作医疗在运行过程中存在的问题（一）宣传不到位部分农民的医疗保险意识淡薄，认为参加新型农村合作医疗没有用。长久以来，农民一直信奉着“积谷防饥”的传统观念，除了必要的开支，宁愿多存钱以备不时之需，也不会用自己的血汗钱去购买“奢侈品”，对以偏远山区的农民来说，购买新型农村合作医疗绝对是奢侈的。农村的健康观念落后，秉着“小病拖，大病扛，抗不过就去见阎王”的心理，互助共济观念不强，医疗风险意识淡薄。着既是传统文化和小农经济模式的弊端，也是政府宣传不到位的表现。（二）定点医疗机构基础卫生设施落后医疗服务水平和质量亟待提高县、乡（镇）、村三级卫生服务资源缺乏合理有序配置，再加上基层卫生人才缺乏、

4、水平低下，难以对新兴农村合作医疗构成有效支撑和保障。卫生资源投放主要集中在城市，特别是广西28个国家级贫困县，财政困难，对卫生事业不够重视，造成了农村卫生设备滞后，医疗设备陈旧，卫生技术人才匮乏。以广西象州县为例，全县现有各级医疗机构794家，其中县级医疗机构5家，乡镇卫生院43家，社区卫生服务站44家，村卫生室489家，个体诊所213家，民办医疗机构2家。人员、设备、设施达到医疗机构设置标准的不足10，难以为广大人民群众提供优质的医疗服务和合理有效的用药需求。（三）医疗报销比例过低，缺少吸引力对目前的住院医药费用报销比例，群众拼普遍反映过低。在农村中，因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动

5、力患急性或慢性病，需要经常服药治疗，开销大，而在医疗费用水平日益上涨的今天，农村抗大病的风险能力明显不足，按现行的较低的起付线和报销比例，患者得到的补偿数额不大，体现不出新型农村合作医疗“大病救助为主”的精神，也解决不了困难家庭农民因病致贫的问题。近三年来，广西大乐镇就有50多位农民患慢性疾病由于无钱救治而过早地离开了人世。(四)农村流动人口与参加新型农村合作医疗之间的矛盾在医疗保险中存在着逆选择，身体健康的人不想参加新型农村合作医疗，健康状况不太好的人却积极参加。为了克服农民的这种倾向，广西多数地方的农村合作医疗实行以户为单位参保的办法。但是，目前农村人口的流动性很强，有的长期在外打工，有的

6、农闲时外出打工。实际上，由于合作医疗的报销一般局限在当地的指定医院住院等多种原因，这样一来，以户为单位参保的办法实际上损害了那些流动人口多的家庭。广西职业病防治研究所针对马山县赴海南的矿工普查结果令人震惊：在对348人进行和诊断后，专家们诊断出矽肺病152例，检出率竟高达42.22%,合并肺结核率也高达25.66%，农民工的健康令人担忧，因病致贫、因病返贫问题更令人寝食难安。（五）新型农村合作医疗费用的合理控制仍然是一个难题据桂中日报报道，象州县一村民近日遇到了一件“怪事”：拿着合作医疗证在该镇卫生院买药，比不拿证买药贵出了一大截。同时，很多村民也反映，合作医疗买的药贵，虽可报销一部分，但是自

7、己承担的部分并没有切实减少，与在别处买药没有什么差别。在有的地方，合作医疗实行后，医疗费用普遍上涨，农村患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标很难实现。三、对完善新型农村合作医疗的建议（一）加强宣传工作 运用多元化手段，加大对新型农村合作医疗的选出力度除了通过权威性主流媒体进行宣传外，更应该通过讲座以及走访的方式加强农民对于新型农村合作医疗的关注、了解和认同，提高参合率。戴村编歌宣传新型农村合作医疗就是个宣传工作做得好的例子。戴村编歌就是个宣传新型农村合作医疗工作做得好的好例子。戴村镇社会事务办创作了宣传新型农村合作医疗的“三字歌”：“新农合，保民健；政府

8、补，个人交；统筹金，管理清；最高额，报十万；好政策，要宣传；同共济，齐分享”。戴村镇把新型农村合作医疗政策分成筹资篇、就医篇、报销篇，创作成通俗易懂、郎朗上口的“三字歌”、“七字歌”，通过宣传资料或“农民信箱”信息平台发送，把新型农村合作医疗宣传到了千家万户。（二）加大乡镇卫生院的软硬设施的投入，改善医疗环境 一是利用新型农村合作医疗试点投入机会，加大对乡镇定点医院医疗设备业务用房等基础设施的投入，改善医疗环境。二是深化卫生院的管体制、人事制度和药品采购制度改革，提高服务质量和水平。三是每年从医科院校分配一些本科生到卫生院去充实技术力量，同时加强对现有医务人员的培训，提高医德和医疗水平，创造条

9、件留住人才。这几年广西北海市合甫县乡镇医疗设施和条件有明显改善，乡镇卫生院2004年收入只有185万元，2007年达到280万元；原来只有1600多平方米的医科用房，现在翻了一番多，大学本科学历医务人员从12人增到78人。医科条件改善，新型农村合作医疗的参合率也跟着提高，今年上半年合甫县共有60.9万农民参加“新农合”，参合率为80.1%。 （三）要加强对新型农村合作医疗基金的管理和监督 要建立新型农村合作医疗管理组织、参保者和医科单位三方制约机制，规范新型农村合作医疗保险的运作，提高资金的使用率，控制医疗费用不合理的增长。扩大新型农村合作医疗的补偿范围，适当制定封顶线。江苏江阴的“管办分离管

10、理资金”的管理模式可以说是这方面的典范。由于精算准确，管理手段先进，近三年来江阴农村医保资金运作正常，90.6万农民自愿参保，参保率达99.2%。 2007年以来，广西将农村妇女分娩和12种慢性病门诊治疗纳入住院补偿范围，扩大了农民的收益面和受益程度。（四）规范定点医疗机构的管理，控制医疗费用的不合理增长新型农村合作医疗的药品纳入政府采购的范围，最大限度降低药价，让利与农民。完善药品购销制度，彻底根除药品回扣虚高药品价格的不正之风。发挥药品监督部门、物价管理部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格。切实维护参合农民利益，最大限度的让利于农民，让困难群众看得起病。例如四川省卫生厅中药

11、管理局出台了新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法，明确提出，定点医疗机构如发生编制假处方，蓄意套取新型农村合作医疗基金；善自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行政府规定的药品价格；将新型农村合作医疗基金支付范围药品窜换其它药品、生活保健品等违反新型农村合作医疗规定的行为，省级卫生行政部门将在全省范围内通报批评并限期整顿，情节严重者将取消其定点资格。我们广西也应该出台相应的政策，杜绝拿合作医疗证买药比不拿证买药贵的现象。（五）不断完善制度设计，增加政府对新型农村合作医疗的投入一是合理确定保障范围与机制，调动农民参加新型农村合作医疗的积极性，保障目标要立足与保基本健康，处理好与保大病的基本关系

12、，在保大病的同时，重点解决常见病、慢性病，多发病的预防和治疗。二是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院就近医疗。山东、宁夏、四川等省份已率先实行新型农村合作医疗异地结算，为外出打工农民开了“绿色通道”，广西也在抓推行“新农合异地结算”的模式，简化转诊手续，允许农民在统筹区域范围内所有定点医疗机构自主选择就医。四、小结总之，在复杂动态的社会环境下，任何事物的发展都不可能是完善无缺的。我们有理由相信，随着新型农村合作医疗制度的不断完善和有力推动，广西农村的就医条件和医疗环境将向着更好的方向发展，广西的明天将会更美好。参考文献：（1）张奇林 杨红燕