第十四章 神经系统

1、2020/9/12,.,第十四章 神经系统疾病,牛娜 MD 病理学教研室,.,神经元,.,神经胶质细胞,.,病变特点：,1、病变定位与功能障碍关系密切：一侧大脑额叶中央回病变可导致对侧肢体瘫痪； 2、相同病变发生在不同部位，出现不同结果：小梗死灶在额叶前皮质区无症状，在延髓可致命 3、其它器官的肿瘤常转移到脑，而脑原发肿瘤及少转移到颅外,.,4、不同性质的病变可导致相同的后果 5、常见其它器官所不具有的病变：神经元变性、髓鞘脱失 6、脑内无固有的淋巴组织，免疫活性T、B细胞均由周围血液输入。,.,第二节 中枢神经系统的感染性疾病,病原体： 病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等 感染途径

2、： （1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子； （2）局部扩散：乳突炎，中耳炎，鼻窦炎 （3）直接感染：医源性-腰椎穿刺 （4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经、三叉神经入侵中枢神经系统引起感染,.,流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis,为脑膜炎双球菌感染引起的以急性化脓性炎症为特征的传染病，累及脑脊髓膜。 冬春季可流行，故称流行性脑脊髓膜炎，简称流脑。 临床以发热、脑膜刺激症（头痛呕吐、颈强直、克氏征阳性）为特征。,概述,.,一、病因及传播途径:,（1）病原体：脑膜炎双球菌 （2）传染源：病人和带菌者 （3）传播途径：呼吸道

3、,.,是一种需氧的革兰阴性球菌，由于脑膜炎球菌经常成对排列，因此又被称为“脑膜炎双球菌”。,.,入血,脑脊髓膜,败血症或菌血症,2-3%抵抗力低下患者,鼻咽部黏膜,呼吸道感染症状,抵抗力下降,.,1、病变部位：脑脊髓膜 2、病变性质：急性化脓性炎 3、肉眼观： 脑膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物， 沟回结构不清,二、病理改变,.,蛛网膜,软脑膜,.,血管扩张充血、脓性渗出沿血管分布,.,脓性渗出覆盖脑沟回结构,.,4、镜下观察,1、蛛网膜下腔血管扩张充血2、蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞,纤维素,少量巨噬细胞,淋巴细胞3、查到脑膜炎双球菌 4、脑实质轻度水肿,.,1、颅内高压

4、症状：脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液头痛,喷射性呕吐,前囟饱满。 2、脑膜刺激症状： 颈项强直：炎症累及脊髓神经根周围蛛网膜、软脑膜, 脊神经根通过椎间孔受压 颈项和背部肌肉由于运动引起疼痛,颈部肌肉发生的保护性痉挛,三、临床病理联系,.,角弓反张：婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛 Kernig征：腰骶节段脊神经后根受炎症压迫-曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引而疼痛 3、脑脊液：混浊、压力升高，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（+）,.,颈项强直,.,角弓反张,.,Kernig征,.,50%以上及时治疗 痊愈 。 后遗症： 1、脑积水 2、颅神经受损麻痹 3、脑底动脉

5、炎 血管阻塞 脑梗死,四、结局及并发症,.,爆发性脑膜炎球菌败血症,1、多见儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一种类型 2、表现：周围循环衰竭，休克，皮肤紫癜，脑膜病变轻 3、机制： 大量内毒素释放入血 引起弥漫性血管内凝血及中毒性休克，病情凶险，短期内败血症死亡。,.,.,流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,为乙型脑炎病毒感染引起的脑组织变质性炎症为特征的传染病。 夏秋季流行，起病急，死亡率高 临床以高热、嗜睡、抽搐、昏迷为特征。 儿童多见：50-70%为10岁以下。,概述,.,一、病因及传播途径,1、病原体：乙型脑炎病毒 2、传染源：乙脑病人、中间宿主家畜、家禽 3、

6、传播途径：虫媒传播（蚊）,.,猪、牛等家畜,乙脑传播途径,.,入血,中枢神经系统,病毒血症,免疫力低下者、血脑屏障功能不健全者,在血管内皮细胞、单核巨噬细胞系统中繁殖,隐性感染,体液免疫和细胞免疫,受染细胞具有膜抗原,损伤和炎症,.,1、病变部位： 大脑皮质、基底核及视丘为著。 2、炎症性质：变质性炎 3、肉眼观： 表面：脑血管充血，脑水肿，回宽，沟窄切面：弥漫或散在粟粒或针尖大透明软化灶,二、病理改变,.,病毒性脑炎眼观,.,4、镜下观 1）脑血管改变和炎症反应： 脑实质血管高度充血,血管周围间隙增宽，淋巴细胞环绕血管呈套袖状浸润-淋巴细胞套 2）神经细胞变性坏死 ：病毒在神经细胞内繁殖 肿

7、胀,尼氏小体崩解、消失， 卫星现象：少突胶质细胞(5或5个以上)围绕受损神经细胞。 噬神经细胞现象：小胶质细胞及嗜中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内,.,3）筛状软化灶（灶性坏死）： 神经组织坏死软化呈筛网状 4）胶质细胞增生：小胶质细胞增生位于坏死神经细胞或小血管旁,.,.,.,筛状软化灶,液化性坏死灶,.,.,1、嗜睡，昏迷： 神经元广泛变性坏死 2、头痛，呕吐： 脑血管扩张充血，脑水肿颅内压增高 3、脑疝（brain hernia） 小脑扁桃体疝呼吸中枢受压呼吸骤停死亡 4、脑膜刺激症,三、临床病理联系,.,及时治疗急性期后痊愈 少数治疗不及时后遗症,四、预后,.,流脑、乙脑、结脑的区别,.,名词解释 1、淋巴细胞套或围管状浸润 perivaschlar inflammatory infiltrates 2、胶质结节 glial nodules 3、筛网状软化灶 reticular softening lesion 4、噬神经细胞现象 neuronophagia 5、卫星现象 satellitosis