心内电生理检查方法及基本概念PPT参考幻灯片

1、心内电生理检查方法和基本概念,卫生部心律失常介入诊疗培训计划 导管消融培训班2010 北京协和医院心内科 邓华,1,心内电生理检查方法及基本概念,检查适应证及术前准备 电极导管的选择及放置 多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断,2,术前准备：镇静 不同部位电极导管的选择及塑形。 穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。 电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心内电生理检查的步骤和方法电极导管的放置,RA HBE RV CS,3,多导电生理记录仪的设置 及顺序排列： 体表心电图滤波

2、：0.0530Hz 心内滤波30500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同,电生理检查的步骤和方法记录仪及刺激仪设置,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,4,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法HIS记录,5,不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA AH HV H Josephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 50-120 35-45 25 Damato 25-45 60-140 30-55 10-15 孙瑞龙 72

3、-128 30-70 吴 宁 24-55 60-140 30-55 10-15 上海心研所 15-60 60-130 30-60,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法参数正常值,6,成人正常不应期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERP Josephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 340-430 190-290 陈 新 200-270 250-450 210-260,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法

4、参数正常值,7,刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式： 1、激动标测 2、起搏标测,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,8,规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）

5、: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终 止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。 程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,9,1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+2030ms/350400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的

6、时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心 动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H 波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。,电生理检查的步骤和方法电生理刺激方法,10,心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度） 2、较好的室房传导（递减、 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序 （向心性、非向心性） 4、心动过速的诱发,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室刺激,室房传导

7、2：1阻滞,11,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2经过房室结逆传,12,I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,S2显示左侧旁路,13,I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,14,I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0

8、CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激,15,I II III AVR AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBE RV,RS2,电生理检查的步骤和方法心室程序刺激RS2,16,I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV,电生理检查的步骤和方法特殊电生理现象,17,心房刺激可能的表现形式： 1、A、B型预激 2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发,I AVF V1 HR

9、A HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,S2表现为完全预激,18,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房刺激文氏现象,19,I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发SVT,20,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电

10、生理检查的步骤和方法心房程序刺激,21,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,22,I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激诱发AVNRT,23,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,诱发出逆向折返SVT,24,I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,25,I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV,临床心律失常学，人卫版，陈新主编,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,慢径路消融后检测,26,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,27,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,28,电生理检查的步骤和方法心房程序刺激,29,1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S