血气分析的临床意义PPT参考幻灯片

1、血气分析的临床意义,重症医学科 李嘉悦,血气分析的目的及意义,血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。特别对于心血管疾病，突发性事件经常发生，酸碱平衡紊乱是临床常见的一种病理生理改变。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。另外，通过血氧定量，可了解吸烟、环境污染对血液的影响。血气分析对临床具有重要的指导意义，其应用极其广泛,给氧时FiO2的估计值,100% O2流量(L/min) FiO2(%) 鼻导管 1 24 2 28 3

2、32 4 36 5 40 6 44 面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60 储氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+,血气分析正常值和临床意义,pH或H+酸碱度 【正常参考值】 7.357.45或(3545mmol/L) 【异常结果分析】 745为失代偿碱中毒 735为失代偿酸中毒,PaO2 判断肌体是否缺氧及程度 80mmHg ；缺氧 60 mmHg ：呼吸衰竭 40 mmHg ：重度缺氧 20 mmHg ：生命难以维持 正常值 80100mmHg (10.613.3KPa),动脉血氧分压,PaCO2二氧化碳分压,二氧化碳分压(PCO2) 参考值4.655.98

3、kPa(3545mmHg) 、 PaCO2 代表肺泡通气功能： （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰； （2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同,酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 ,标准碳酸氢盐与实际碳酸氢盐,碳酸氢（HCO3-）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量，正常2227 mmo

4、l/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3-含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;,二氧化碳总量,TCO2 是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95为HCO3- 结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。 【正常参考值】2432mmol/L,剩余碱（BE）,在标准状态下，即血温37oC、PCO240mmHg完全氧和的条件下，将1L的血浆或全血定至PH7.4时所用的酸或碱的量

5、。是反映代谢性酸碱紊乱的指标之一。 BE通常是指BEbcf，正常值3mmol/L。临床上，代酸时BE负值增加，代碱时BE正直增加。,缓 冲 碱,缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和； 包括HCO3，HPO4，Hb和血浆蛋白。 正常值4555mmolL，平均50mmolL。 【正常参考值】45 55 mmol/L,氧饱和度,SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为9398，静脉血为6070，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。 【正常参考值】95 98

6、 %,呼吸衰竭的类型,型呼吸衰竭 ：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。氧疗是其指征。 型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留（型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。,影响因素,1 . 采血位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释，使K+升高，Ca2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血气状况，它的pH值在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均有不同程度的障

7、碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。,影响因素,采血量及肝素浓度 肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过 可造成稀释性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会（IFCC）推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml。,影响因素,气泡 因为气泡会影响血气的pH、PaCO2、PaO2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。,影响因素,标本的储存 对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。其他检测项目可在室温或冰水中保存1 h。 标本的送检时间