静脉给药常用溶媒的选择.ppt

1、静脉输注药物溶媒的选择及注意的问题,静脉输液的目的,维持水、电解质、酸碱平衡； 维持血压计微循环 供给营养物质 抗感染、解毒、利尿等治疗。,静脉输注的优点,直接进入血液循环，无需透过屏障，快速起效； 准确控制药物的剂量； 无法经口服用药物的患者（丧失意识、不配合、恶心或呕吐） 不适合做成口服剂型的药物（胰岛素经过胃部时会被破坏）； 维持每日体液需要、补足丢失的体液、提供营养需要； 维持心血管系统的通路以进行药物治疗。,静脉,静脉输注的缺点,剂量准确，一旦输入无法撤回，很难中止药物产生的效应； 容易出现静脉炎及院内感染； 导致局部组织的损伤； 静脉注射的药物（耗材、配置过程、输注过程等）必须无菌

2、； 会出项不相容现象； 会导入污染物（空气、微粒、其他污染物），增加危险； 静脉输主治疗的不良反应，最常见的是溢出浸润和静脉炎。,理想的静脉输液,澄清透明：溶液中的药物彻底溶解，溶液中不能含有 可见的颗粒物质； 无菌：溶液中不存在细菌和其他的微生物； PH:人体血浆呈碱性， PH7.4，一般静脉输液不能与人体的正 常值相差太远（除治疗和抢救的特殊性以外）。 等渗：可以减少患者的不适感以及对红细胞的损伤。低渗导致红细胞肿胀（水分进入），高渗导致红细胞皱缩（水分丢失）。静脉输液的渗透压尽量接近等渗。（常用5%GS和0.9%NS）,安全输液的概念,一、正确的药液（药物）配伍； 二、混合调配及输液器具

3、的性质材料和卫生要求； 三、程序化无菌操作； 四、正确的输液穿刺途径、方法和留置时间； 五、防止输液中微粒对人体危害。,常用输液溶媒及其PH值,只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物,盐酸普罗帕酮 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸美西律 Na+可能影响阻钠内流抗心律失常的作用 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常的作用 欣康 酸碱配伍 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰Na+-K+-ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射（说明书）,只能用5%G

4、S，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物,盐酸溴己新 酸碱配伍 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 二羟丙茶碱 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中和作用 乙酰谷酰胺 营养脑细胞增强对葡萄糖的利用 胞二磷胆碱 营养脑细胞增强对葡萄糖的利用 盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞增强对葡萄糖的利用 培氟沙星 cl-能使培氟沙星沉淀 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 阿洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 两性霉素B 产生沉淀,只能用0.9%NaCl ，不能用5%GS做溶媒的药物,阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 氨力农 速尿

5、布美他尼 泮托拉唑 盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林,哌拉西林 替卡西林 替卡西林钠克拉维酸 阿莫西林 头孢孟多 头孢唑林 头孢西丁 头孢匹罗 头孢替坦 头孢他啶 头孢曲松 头孢噻肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 庆大霉素 奈替米星 妥布霉素 多粘菌素E 克林霉素 林可霉素 米诺环素 氯霉素 替考拉宁 阿昔洛韦 更昔洛韦 氟康唑,可用复方乳酸钠溶液稀释者,常用抗生素溶媒的选择-青霉素,青霉素水溶液的最适PH范围6.0 6.8，偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低。在不同溶媒内的含量变化见右表：,青霉素的最佳溶媒：0.9%的氯化钠注射液,常用抗生素溶媒的选择-头孢菌素,头孢菌素类抗生素最合适的

6、PH为4.0 8.0，略偏酸； 研究表明：头孢唑林与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h含量变化不大，PH均在稳定范围； 头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。,常用抗生素溶媒的选择-红霉素,红霉素水溶液的最稳定PH范围6.0 8.0， P H 8.0是，即迅速降效。,红霉素在酸性条件下水解严重，不适宜选用葡萄糖液，应选用氯化钠注射液。,静脉输液时的最高浓度（1）,A. 0.1mg/ml两性霉素B， 中心静脉时为0.25mg/ml B. 0.2mg/ml米诺环素 C. 1mg/ml庆大霉素 D. 2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒 E . 2.5mg/ml阿米卡星

7、F. 3mg/ml奈替米星 G. 4mg/ml齐多夫定 H. 5mg/ml阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素 I. 6mg/ml咪康唑、利福平、奎宁 J. 10mg/ml氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素,静脉输液时的最高浓度（2）,K. 6mg/ml克林霉素 L. 20mg/ml氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南 M. 30mg/ml替考拉宁、替卡西林克拉维酸 N. 40mg/ml头孢他啶 O. 50mg/ml头孢孟多 P. 60mg/ml青霉素（60mg相当于10万u） Q. 80mg/ml哌拉西林 R. 225mg/ml哌拉西林-他唑巴坦 引自澳大利亚抗生素治疗指南,

8、静脉注射的最高浓度?,A. 25mg/ml异烟肼 B. 40mg/ml妥布霉素、庆大霉素 C. 50mg/ml磺胺嘧啶、美罗培南、氟氯西林、阿莫西林 D. 75mg/ml多粘菌素E E . 100mg/ml奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、 双氯西林、氯霉素、氨苄西林 F. 160mg/ml头孢吡肟 G. 200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、 头孢他啶、氨曲南 H. 300mg/ml青霉素,最佳的给药速度输液速度的选择,为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； 对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快

9、则进入体内的内毒素可能超过阈值（15EU/kg）； 一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化；,A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压； B.依替米星、奈替米星100ml静脉滴注时间为1h， C.有些药物要在规定时间滴完，如：20%的甘露醇应在30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml静脉滴注时间要求15 30min内滴完。,最佳的给药速度输液速度的选择,年龄: 成人-4060滴/分 儿童- 2040滴/分 病情: 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速 药物: 高渗药、钾盐、升压

10、药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,滴速调节,滴速计算法,15滴/毫升每小时输入量 每分钟滴数= 60分钟 每分钟滴速60分钟 每小时输入量= 15分钟/毫升,静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素,氨基糖苷类 硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.52h 大环内酯类 阿奇霉素 单从静脉滴注时间不少于60min 万古霉素类 盐酸万古霉素 给药速度不高于10mg/min 盐酸去甲万古霉素 每0.40.8g滴注时间大于1h 林可霉素类 林可霉素 每0.61g药物滴注时间不少于1h 左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少1h 氟罗沙星注射液 每滴注时间至少4560min 喹诺酮类 莫西沙星注射液 滴注时间为90min

11、 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不少于60min 环丙沙星注射液 每滴注时间至少30min以上。,静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素,甲硝唑 滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h 硝基咪唑类 替硝唑 浓度为mg/ml 时,每次滴注时间不少于1h， 浓度大于mg/ml 时, 滴注速度宜再降低1 2倍。 奥硝唑 浓度为.5 5mg/ml，滴注时间不应少于30min 氟康唑 浓度为mg/ml ，滴速不宜超过10mg/min 抗真菌药 伊曲康唑 静脉滴注每次1h 伏立康唑 速度最快不超过3mg/(kg.h),稀释后每瓶滴注 时间须在1h以上。 两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6 h 两性霉素脂质体 滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于 0.15mg/ml 卡泊芬净 需要约1h的时间缓慢静脉输注,静脉滴注时应减慢滴速的药物,鸟氨酰门冬氨酸 配制浓度不应大于6%，滴注速度 不超1h。 消化系统 门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出 现恶心、呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。 精氨酸 用于肝性脑病时，一次15 20g，以5%GS注射液 500 1000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。 多沙普仑 静脉滴注速度不宜太快，否则可引起溶血。 小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分钟小于2ml。 心脑血管 三磷酸腺苷二钠 滴注速度过快可导致兴