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文档简介

1、第二节 病毒性肝炎（viral hepatitis）,病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变质为主要病变的一种传染病。 一、病因及传播途径 各种肝炎病毒均可存在于肝组织、血液、粪、尿及各种体液内。,肝细胞损伤机制： 1、 细胞免疫； 2、 体液免疫： 发病机制： 1、T细胞功能正常，感染病毒量多 急性重症肝炎 2、T细胞功能正常，感染病毒量少 急性普通型肝炎 3、T细胞功能正常，感染病毒量极少 轻型或亚临床型 4、T细胞功能不足慢性肝炎 5、免疫功能缺陷，病毒持续存在 无症状携带者,一、基本病变 广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织 （一）肝细胞变性及坏死

2、1、胞浆疏松化及气球样变（附图） 2、嗜酸性变和嗜酸性小体（附图） 3、溶解性坏死,4、毛玻璃样肝细胞（附图） 多见于无症状携带者或慢性肝炎 光镜：淡红，均质，不透明，毛玻璃样，核被挤向一边 （二）炎细胞浸润：汇管区或肝小叶内,（三）增生性变化 1、枯否细胞：增生、肥大 2、肝星形细胞肌纤维母细胞样细胞 3、肝细胞再生：体积，核大，深染，双核 细小胆管增生,二、临床病理联系 黄疸型：甲肝多见 无黄疸型：多见，且多为乙肝,急性：发病低 亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来,急性,慢性：轻、中、重度,普通型,重 型,（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下： （1） 肝细胞变性：多见，可见胞浆疏松化、气球样

3、变 （2）肝细胞坏死：较轻 （3）炎C浸润 2、临床： （1）肝肿大、肝区疼痛、压痛 （2）腹胀，食欲 （3）转氨酶，白蛋白，黄疸,3、结局： 多数于半年内恢复，12年内痊愈 少数转为慢性 个别恶化为重型,（二） 慢性（普通型）肝炎,1、轻度慢性肝炎：点状坏死，汇管区纤维组织增生。 2、中度慢性肝炎：点状坏死，中度碎片状坏死，桥接坏死，纤维间隔形成。,1、急性重型肝炎（暴发型）（附图） （1）肉眼：肝体积缩小，以左叶为甚，重量，包膜皱缩，色土黄，质软，切面呈红褐色或黄色。 （2）镜下：以肝C严重而广泛的大块坏死为特点 坏死自中心向四周扩散，肝窦明显扩张充血、出血 枯否氏细胞增生、肥大 炎C浸润

4、，以淋巴C、巨噬C为主,3、重度慢性肝炎（附图） 重度碎片状坏死、大范围桥接坏死； 坏死区肝细胞不规则再生，纤维条索连接。 （三） 重症肝炎,（3）临床： 起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高 重度黄疸、肝性脑病、肝肾综合征、出血倾向等。 （4）预后： 死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC 转为亚急性重症肝炎 2、亚急性重症肝炎 （1）肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节,（2）镜下：（附图） 既有亚大块坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构 明显炎细胞浸润 纤维组织增生 周边部胆小管增生，胆汁淤积 预后： 治疗及时治愈 病程迁延坏死后性肝硬变,复习题： 1、简述病毒性肝炎的基本病变 2、简述慢性

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