五官类医学课件：第5章 颌面部感染

1、第五章 口腔颌面部感染,鲍启燕 首都医科大学附属北京潞河医院,2020/9/14,1,一、口腔颌面部感染的途径及病原菌 二、口腔颌面部感染的临床表现 三、口腔颌面部感染的诊断 四、口腔颌面部感染的治疗,概论,2020/9/14,2,牙源性 腺源性 损伤性 血源性 医源性,概论,感染途径及病原菌,2020/9/14,3,( 一 ) 局部症状 化脓性炎症急性期 红 肿 热 痛 功能障碍 引流区淋巴结肿痛,( 二 ) 全身症状 畏寒 发热 头痛 全身不适 乏力 食欲减退 尿量减少等,概论,临床表现,2020/9/14,4,基本依据：感染区的红、肿、热、痛等 重要特征：形成脓肿后的波动感 深部脓肿：压

2、痛点凹陷性水肿。,概论,诊断,2020/9/14,5,（一）局部治疗 局部清洁 减少局部活动度 避免不良刺激,(二) 手术治疗 脓肿切开排脓 清除病灶,概论,治疗,2020/9/14,6,1.脓肿切开引流术,炎性病灶已化脓并形成脓肿 脓肿已自溃而引流不畅 局部炎症明显,病情发展迅速,概论,概论,治疗,2020/9/14,7,1) 排出腐败坏死物，消炎解毒 2) 解除疼痛、肿胀及张力 3) 颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎。 4) 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血循环。,概论,1.脓肿切开引流术-引流的目的,概论,概论,治疗,2020/9/14,8,搏动性跳痛 明显压痛点 波动感 , 呈凹

3、陷性水肿 或深部脓肿经穿刺有脓液抽出者。 出现明显的全身中毒症状者,儿童多间隙感染, 出现呼吸困难或吞咽因难者 结核性淋巴结炎皮肤发红已近自溃的寒性脓肿,概论,概论,1.脓肿切开引流术-引流的指征,概论,概论,治疗,2020/9/14,9,低位切开 位置隐蔽 长度保证引流通畅 首选经口内引流,勿损伤重要解剖结构 切开至黏膜下或皮下 准确轻柔 严禁挤压,概论,1.脓肿切开引流术-引流的要求,概论,概论,治疗,2020/9/14,10,概论,1.脓肿切开引流术-切开部位,概论,概论,治疗,2020/9/14,11,一般口内用腆仿纱条或橡皮片引流 口外脓肿可用盐水纱条或橡皮片、乳胶管 每日更换敷料

4、12 次 腔大、范围广、脓液黏稠时,在更换敷料时应同时选用l%3%过氧化氢液、盐水或抗生素液冲洗,概论,1.脓肿切开引流术-引流的建立,概论,概论,治疗,2020/9/14,12,去除病灶牙 死骨及病灶清除术。,概论,2.清除病灶,概论,概论,治疗,2020/9/14,13,支持治疗 维持水电解质平衡 有针对性地给予抗菌药物,概论,3.全身治疗,概论,概论,治疗,2020/9/14,14,确定病原诊断 掌握适应证 根据状态调整用药剂量 掌握预防性用药方法,概论,概论,概论,应用抗菌药物的基本原则,2020/9/14,15,下颌第三磨牙冠周炎,2020/9/14,16,概论,概论,下颌第三磨牙冠

5、周炎(pericoronitis of the third molar of the mandible),概念,又称智齿冠周炎，是指智齿( 第三磨牙 )萌出不全或阻生时 ,牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见 。,2020/9/14,17,概论,概论,病因,2020/9/14,18,下颌第三磨牙冠周炎,常以急性炎症形式出现 自觉患侧磨牙后区胀痛不适 自发性跳痛或放射性痛 全身症状畏寒、发热、 头痛、全身不适 患侧颌下淋巴结的肿胀、压痛,概论,概论,下颌第三磨牙冠周炎,临床表现,2020/9/14,19,概论,概论,扩散途径,2020/9/14,20,下颌第三磨牙冠周炎,病史 临

6、床症状 探针检查 X线摄片检查,概论,概论,诊断,2020/9/14,21,下颌第三磨牙冠周炎,2020/9/14,22,第三磨牙萌出不全，冠周红肿,下颌第三磨牙冠周炎,2020/9/14,23,面颊瘘,下颌第三磨牙冠周炎,2020/9/14,24,下颌第三磨牙冠周炎,X线表现,病例分析： 男性，23岁，诉“右侧下后牙处肿痛3日，张口困难1日”。既往体健。查体：右下面部肿胀明显，皮温较高，压痛明显；张口受限，张口度约一横指； 8 近中部分萌出，远中为龈瓣覆盖，牙龈充血肿胀明显，触痛（+），可触及肿大的颌下淋巴结，压痛明显。试诉他的诊断,2020/9/14,25,下颌第三磨牙冠周炎,治疗原则 急

7、性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强 全身抵抗力的治疗为主。 慢性期尽早拔除阻生牙。,概论,概论,治疗原则,2020/9/14,26,下颌第三磨牙冠周炎,局部冲洗 常用生理盐水、 1%3% 过氧化氢溶液 2% 碘甘油 每日13 次 温热水等含漱剂漱口 全身抗炎支持疗法,概论,概论,治疗,2020/9/14,27,下颌第三磨牙冠周炎,切开引流术 有足够萌出位置且牙位正常的智牙 ,可在局麻下切除智齿冠周龈瓣,以消除盲袋 下颌智齿拔除术,概论,概论,治疗,2020/9/14,28,下颌第三磨牙冠周炎,2020/9/14,29,下颌第三磨牙冠周炎,切除龈瓣，消除盲袋,智齿拔除术,2020/9/14,30

8、,下颌第三磨牙冠周炎,第三节,口腔颌面部间隙感染,2020/9/14,31,概论,概论,口腔颌面部间隙感染(facial space infection of maxillofacial regions),病因,继发性 常见为牙源性或腺源性感染扩散 多为需氧和厌氧菌引起的混合感染 可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染 厌氧菌等引起的腐败坏死性感染,2020/9/14,32,概论,概论,口腔颌面部间隙感染,眶下间隙感染（infraorbital space）,2020/9/14,33,感染来源,多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起 小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起,概论,概论,眶

9、下间隙感染（infraorbital space）,2020/9/14,34,口腔颌面部间隙感染,以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满,临床表现,眶下间隙感染（infraorbital space）,2020/9/14,35,口腔颌面部间隙感染,向上眶内蜂窝织炎 可沿面静脉内眦静脉眼静脉向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,扩散途径,概论,概论,眶下间隙感染（infraorbital space）,2020/9/14,36,口腔颌面部间隙感染,脓肿切开上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面 全身应用抗生素及必要的支

10、持疗法 急性炎症消退后，治疗病因牙,治疗要点,概论,概论,眶下间隙感染（infraorbital space）,2020/9/14,37,口腔颌面部间隙感染,咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间 界限：前界为咬肌前缘 后缘为下颌支后缘 上平颧弓下缘 下界为咬肌在下颌支的附着,概念,概论,概论,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,38,口腔颌面部间隙感染,概念,概论,概论,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,39,口腔颌面部间隙感染,主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角黏膜炎症扩散,感染来源,概论,概论,嚼肌

11、间隙感染(masseteric space),2020/9/14,40,口腔颌面部间隙感染,以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见,临床特点,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,41,口腔颌面部间隙感染,咬肌间隙感染,概论,概论,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,42,口腔颌面部间隙感染,向上 - 颞下间隙 向前- 颊间隙,扩散途径,概论,概论,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,43,口腔颌面部间隙感染,沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，

12、长约23cm 术中检查有无边缘性骨髓炎 口内从翼下颌皱襞外侧切开,治疗,概论,概论,嚼肌间隙感染(masseteric space),2020/9/14,44,口腔颌面部间隙感染,咬肌间隙感染,2020/9/14,45,口腔颌面部间隙感染,嚼肌间隙脓肿切开引流,2020/9/14,46,口腔颌面部间隙感染,位置,下颌下间隙感染 (submandibular space),下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内 底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌 表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层 下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,2020/9/14,47,口腔颌面部间隙感染

13、,下颌智齿冠周炎 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染,感染来源,概论,概论,下颌下间隙感染 (submandibular space),2020/9/14,48,口腔颌面部间隙感染,颌下三角区肿胀、压痛 区域性凹陷性水肿，可触及波动感 穿刺抽出脓液,临床特点,概论,概论,下颌下间隙感染 (submandibular space),2020/9/14,49,口腔颌面部间隙感染,口外切开引流，下颌骨下缘2cm。,治疗,概论,概论,下颌下间隙感染 (submandibular space),2020/9/14,50,口腔颌面部间隙感染,概述,概论,概论,翼下颌

14、间隙感染 (pterygomandibular space),翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间 界限： 前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带 后界为下颌支后缘及腮腺 上界为翼外肌下缘 下界为翼内肌所附着的下颌角内侧处 内容 下颌神经分支、下牙槽动静脉,2020/9/14,51,口腔颌面部间隙感染,主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后,感染来源,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2020/9/14,52,口腔颌面部间隙感染,冠周炎伴多间隙的感染,2020/9/14,53,口腔颌面部间

15、隙感染,翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深 压痛 张口受限，吞咽疼痛,感染特点,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2020/9/14,54,口腔颌面部间隙感染,向上 - 颞下间隙 向后 - 咽旁间隙,扩散途径,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2020/9/14,55,口腔颌面部间隙感染,口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着 口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,治疗,概论,概论,翼下颌间隙感染 (pterygomandibular space),2020/9/14,56,

16、口腔颌面部间隙感染,概念,概论,概论,口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth),口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染 化脓性葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwigs angina(卢德维希咽頰炎)-腐败坏死性,2020/9/14,57,口腔颌面部间隙感染,下颌牙源性感染 颌下腺或颌下淋巴结炎 口底软组织感染灶和颌骨损伤,感染来源,口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth),2020/9/14,58,口腔颌面部间隙感染,化脓性：弥散性肿胀，自

17、发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快,广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部.皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿.皮下可扪及捻发音. 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状.,临床表现,概论,概论,口底多间隙感染(cellulitis of the floor of mouth),2020/9/14,59,口腔颌面部间隙感染,全身抗菌、支持、对症处理 局部早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2与生理盐水反复冲洗 目的减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境,治疗,概论,概论,口底多间隙感染(cellulitis of the

18、floor of mouth),2020/9/14,60,口腔颌面部间隙感染,谢谢,2020/9/14,61,第四节,唾液腺炎性疾病,2020/9/14,62,性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性 部位 腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺,涎腺炎性疾病,2020/9/14,63,三大唾液腺,2020/9/14,64,腮腺 颌下腺 舌下腺,化脓性腮腺炎 颌下腺炎和涎石病,唾液腺炎症 ( sialadenitis),涎腺炎性疾病,2020/9/14,65,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散,涎腺炎性疾病,2

19、020/9/14,66,临床表现,唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫 导管口充血、肿胀，可有脓液溢出 可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎 急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,67,皮肤发红、水肿 , 呈硬性浸润 , 触痛明显,临床表现,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,68,临床表现,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,69,脓液自导管口溢出,涎腺炎性疾

20、病,2020/9/14,70,慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快,诊断要点,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,71,全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影,治疗,1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis）,涎腺炎性疾病,2

21、020/9/14,72,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,概述,2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,73,先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染,病因,2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,74,以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈,临床表现,2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent

22、parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,75,慢性复发性腮腺炎,涎腺炎性疾病,2020/9/14,76,可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别,诊断要点,2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,77,腮腺造影与MRI,2020/9/14,78,急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数,治疗,2.慢性复发

23、性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）,涎腺炎性疾病,2020/9/14,79,涎石病多发生于下颌下腺与下列因素有关 : 下颌下腺为混合性腺体 , 分泌的 唾液富含粘蛋白 , 较腮腺分泌液粘滞 , 钙的含量也高出 2 倍 , 钙盐容易沉积。 下颌下腺导管自下向上走行 , 腺体分泌液逆重力方向流动。导管长、在口底后部有一弯曲部 , 导管全程较曲折 , 这些解剖结构均使唾液易于淤滞 , 导致涎石形成。,病因,3.涎石病和下颌下腺炎,涎腺炎性疾病,2020/9/14,80,涎石病,2020/9/14,81,口底、舌根部肿胀、疼痛，颌下三角区肿胀压痛，颌下腺导管口红肿，有脓

24、性分泌物溢出，病史可由数月至数年。反复发作者，颌舌沟可扪及稍粗的硬性索条状导管，或有较硬结节状结石，颌下腺较硬并有压痛。X线摄片可发现涎石，无涎石的慢性颌下腺炎可行造影检查。X线片上常呈现出导管粗细不均匀，末梢扩张呈葡萄状。,临床表现,3.涎石病和下颌下腺炎,涎腺炎性疾病,2020/9/14,82,颌下腺导管,2020/9/14,83,涎石病,2020/9/14,84,急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下腺炎应尽早去除病因，摘除导管结石。对反复发作，病程长，颌下腺已纤维化者应做颌下腺摘除术。,治疗,3.涎石病和下颌下腺炎,涎腺炎性疾病,2020/9/14,85,第五节,面颈部淋巴结炎,2020/9/14,86,概述,牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋