子宫肌瘤变性PPT

1、子宫肌瘤变性,简要病史,1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专，个体，家属关心。 1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16日门诊拟子宫多发肌瘤收入院。 入院体检： T：36.6 P：73 次/分 R：17次/分 BP：101/70 mmHg,2010年9月20日在腹腔镜下次全子宫切除+宫颈残端悬吊+阔韧带肌瘤剔除+宫颈肌瘤剔除+盆腔内异病灶电凝+左输卵管系膜囊肿剔除+肠粘连分离术,治 疗,剖检次切子宫标本,条状子宫体组织,质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm， 切面灰红色，牛肉样,子宫内膜薄,未见明显赘生物,术中报告：子宫平滑肌瘤红色变性伴坏死,查房目标：,了解子宫肌瘤变性的

2、病理类型 了解子宫肌瘤变性的手术方式 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科的常见病、多发病，多见于3050岁妇女 当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养缺乏，而发生各种继发性变性 因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性，术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。,内容分析,内容分析,子宫肌瘤变性的病理类型,诊断要点及手术方法,护理,子宫肌瘤变性的病理类型,玻璃样变,囊性变,黏液性变,红色变性,脂肪变性,钙化,肉瘤变,玻璃样变,又称透明变性，是一种最常见的变性。 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺乏漩涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。 肌瘤越大

3、，变性越广泛。,囊性变,肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙，切面变性区域呈棉絮状，有透亮的液体集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致使肌瘤质地较软，呈囊性。 囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿相混淆。,黏液性变,为较少见的一种变性 肌瘤切面呈胶冻样 若有浸润时应做恶性处理,红色变性,是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥期，也可发生于非妊娠的肌瘤患者。 有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.92.5，其中与妊娠有关的占20.534.8。 红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有腥臭，但仍保持有漩涡状结构。 其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓和溶血，血红蛋白渗入肌

4、瘤内所致。 子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引起溶血变性。,脂肪变性：,是一种少见的变性，一般变性病灶较小，肉眼不易发现或仅见黄色小点，多在坏死或透明变性后发生，并常是钙化的前驱。,钙 化：,由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积所致 。,肉瘤变,为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5，国外报道为0.131。 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大的妇女。 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多，呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时

5、，尤应警惕。 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼肉状，与周围组织界线不清。 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性 。,子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点 ：,玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变软，失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声性好，边界不清楚。 液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变，声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在暗区中出现散在的点状和条状回声。,子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查下显示的特点 ：,萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片状强回声。 肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实性不均质或囊实性相间状

6、，或蜂窝样回声，边界不清，RI0.4，透声不良并有衰减 。,变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌瘤的临床表现极为相似（红色变性除外），术前明确诊断较困难，易造成漏诊或误诊。,诊断要点及手术方法,诊断要点,（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多，不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时应考虑子宫肌瘤变性。 （2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。 红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素，超声检查术前漏诊率较高。 子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤

7、局部压痛，白细胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。,手术方法：,对年龄40岁无生育要求患者，视宫颈情况行全子宫切除术或子宫次全切除 对要求保留生育功能的妇女及40岁的患者，选择子宫肌瘤剔除术 若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时，应送快速冰冻病理检查，如为恶性变则需扩大手术范围，行子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术,腹腔镜手术并发症：,腹膜后大血管损伤 腹壁血管损伤 术中出血 热或电损伤腹腔脏器 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后上腹不适、肩部肋缘酸痛、气胸、气栓 其它：感染、穿刺口不愈合,护 理,术前护理,术后护理,心 理 护 理,健 康

8、教 育,术 前 准 备,出院指导,11 个 要 点,出院指导,出院时指导患者密切观察腹部情况，避免腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。 加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，保持大便通畅。 注意休息，根据个人的体力渐进增加活动量，保持良好心境。 禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁， 2-3月内门诊复查，若出现不适或异常症状，需及时就诊。,变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结合超声检查的声像图分析，总结出子宫肌瘤变性的诊断要点及手术方法，提高了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。,小结：,谢谢,心理护理,研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术

9、后疼痛不适等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生性功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女性,精神压力很大。 护理中针对患者的不同心理,主动与患者多接触，充分了解患者身心情况及社会背景，正确解释疾病特点，子宫切除后月经不再来潮，但不会失去女性特征，对夫妻生活影响不大，解除患者的思想顾虑，多角度关心、爱护、同情、体贴患者，提供心理支持，增强患者战胜疾病的信心和对医护人员的信任，使其身心处于手术的最佳状态。,健康教育,术前应对患者进行全面评估，结合患者的身心情况，提供有针对性的指导。 用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称及过程，解释术前准备的内容及各项准备工作所需的时间、必要的检查程序等

10、；使患者了解术后可能出现的一些情况及护理常规，以免引起不必要的紧张情绪；让患者及家属明白术后尽早下床活动的意义及重要性，做好预防术后并发症的宣传指导工作。 指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食，合理安排食谱，以保证机体处于手术前最佳状况。,术前准备,辅助检查超声、心电图、X线胸片、血型、血交叉试验、血凝常规、肝肾功能等了解机体状况，选择最佳手术时间。 做好记录于病历上。 术前日进行皮肤准备，阴道准备。 睡眠差者术前1日晚睡前按医嘱服用镇静催眠药物，以保证让患者在术前有充足的睡眠和休息。,术后护理, 密切观察病情 密切观察病人的神志、面色、皮肤弹性、生命体征及末梢循环，并做好记录。 观察伤口敷料渗血渗液情况，保持清洁干燥。 观察体温、血象的变化、阴道流血情况及子 宫有无压痛，及时发现感染征象。 观察腹部体征变化。 评估病人疼痛程度，按医嘱使用止痛药物。,术后护理,(2)按医嘱使用止血药物。(3)按医嘱合理使用抗生素。(4)术后常规吸氧6h,之后必要时吸氧 (5)留置导尿管:保持引流通畅,避免扭曲受压，观察尿量、性状、颜色，做好记录。鼓励病人多饮水，拔除尿管后给予健康指导。(6)保持会阴的清洁,(7)营养及饮