内分泌实验室检查.ppt

1、内分泌疾病实验室检查,第一节 有关糖尿病的检查,一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）,二、胰岛素释放试验,三、C肽释放试验,六、尿微量白蛋白测定,四、糖化血红蛋白GHb,五、血浆胰岛素和C肽测定,1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖。 口服75克葡萄糖（溶入250-300ml水中），5分钟内全部 服完，记录开始服糖时间，在服糖后第1、2、3小时 分别采抗凝静脉血2ml，测血糖。 （均使用绿管） （2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标） 2正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖7.8 mmol / L,一、口服葡萄糖糖耐

2、量试验（OGTT）,3注意事项和影响因素： 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差 别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会

3、降低。 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。,1试验方法： （均使用黄管） 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉） 2正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 627 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头 餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至 10倍，3小时后降至接近正常水平。,二、胰岛素释放试验,3注意事项和影响因素： 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 有些药盒不能区分胰岛素

4、原和胰岛素原裂解产物，注射外源 性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定 结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。,4临床意义和应用： 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。 典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定 峰值，但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖

5、 和不适当增高的胰岛素水平。 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。,1试验方法：（均使用黄管） 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 2正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 2981324 pmol / L， 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在 服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹 C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。 3注意事项和影响因素：同胰岛素释放试验。,三、C肽释放试验,4临床应用与分析： 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别 是正在使用胰岛素的病人。 帮助指导用药和胰岛

6、素的使用。,四、糖化血红蛋白GHb,采集静脉血2ml，紫管 目的：反映采血前812周血糖的总水平， 是糖尿病控制情况的监测指标之一; 正常值：6.5%以下;,五、血浆胰岛素和C肽测定,采集静脉血2ml，黄管 目的：有助于了解胰岛B细胞功能（包括储备功能）; 正常值：血浆胰岛素35145pmol/L; C肽水平400pmol/L；,六、尿微量白蛋白测定,1. 留取方法： 留取清晨7am至次日清晨7am所有尿液，记录尿标本总量，将尿液摇匀留取5ml于小便标本盒内，送检。 2. 正常参考值： 39.920.3mg/L尿液或30399 mg/24小时 3.临床意义 白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常

7、情况下，白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变，这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿。,第二节 甲状腺功能疾病检查,一、TT3 和 TT4 的测定 二、 FT3和FT4测定 三、TSH测定 TT3: 血清总三碘甲状腺原氨酸 TT4：血清总甲状腺素 FT3：游离三碘甲状腺原氨酸 FT4：血清游离甲状腺素 TSH：促甲状腺激素,1. 采血方法：空腹抽取不抗凝静脉血12ml （黄管） 2.正常值： 正常参考值（化学发光免疫分析法）: TT3 0.601.81g / L

8、 TT4 45.0109g/ L FT3 1.814.31 ng/ L FT4 7.419.5 ng / L TSH 0.206.20 mIU / L,第三节 肾上腺皮质和髓质功能检查,一、皮质醇测定 1. 标本采集：于安静状态下8am，4pm抽不抗凝 静脉血2ml。（黄管） 2正常参考值（化学发光免疫分析法）： 8am 50250 g / L (138.0690.0 nmol /L) 4pm 大约为8am值的50%,3注意事项和影响因素： 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张 、 各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经 性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病 等，灯光和活动可

9、影响皮质醇的节律变化。 皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG（皮质类固醇 结合球蛋白）升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和 雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性 骨髓瘤和先天性CBG缺乏。,1原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺， 在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环， 测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。 2方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA 抗凝，尽快分离血浆（用4低温离心机离心），-20以下 保存。 3正常参考值（高压液相法）： 肾上腺素 0.051.39 nmol / L 去甲肾上腺素 0.513.26 nmol / L,血儿茶酚

10、胺测定,4注意事项和影响因素： 抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚 胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状 时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。 有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡 或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压 定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些 疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、 心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或 酮症酸中毒等。,血儿茶酚胺测定,1原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张 素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，经转换酶作用， 形成血管紧张

11、素，可刺激醛固酮的的产生和分泌。 2试验方法： 卧位、普食（钠120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上， 于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、 血管紧张素和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。 卧位采血后，站立24小时后抽血，查上述化验。,肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定,3正常参考值(放免法)： 血浆肾素活性（PRA） 卧位 0.050.79 g / Lh 立位 1.953.99 g / Lh 血管紧张素（A） 卧位 28.252.2 ng / L 立位 53.3115.3 ng / L 血浆醛固酮（PA） 卧位 48.5123.5 ng / L 立位 6

12、3233.6 ng / L,肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定,4注意事项和影响因素： 促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠 离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要 是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH 和高血钾等可使醛 固酮分泌增加。 各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果， 降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试 验结果应尽可能停用24周（血压较高不能完全停用降压 药时，其结果要综合分析）。 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质醇，用以 判别ACTH或应激对醛固酮的影响。,肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定,5临床意

13、义和分析： 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因 分析， 卧位测定值用于确定有无原醛症； 站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，,肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定,系统性红斑狼疮,【实验室检查】 1. 贫血：90%以上的病人有贫血，多为正细胞性贫血、正色素性 贫血，也可表现为溶血性贫血。2. 白细胞异常：白细胞减少，低于4.5*10 9/ L(4500/mm2),中性粒 细胞和淋巴细胞降低，嗜酸性细胞增多，占白细胞总数的10%。 有继发感染时，白细胞可升高。3. 血小板减少：部分病人有轻度或重度血小板减少。4. 血沉增快5. 尿常规：有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿或脓尿。,6.

14、 生化检查：可有转氨酶升高、浊度试验异常。当有肾功能不全时,BUN、NPN升高、血钾升高，多数病人蛋白电泳示r-球蛋白升高。50%的患者有低蛋白血症。 7. 免疫血清检查：狼疮细胞（LE细胞） 平均阳性率50%-80% 8. 抗核抗体(ANA) 是机体针对细胞核的各种成分产生的相应抗体的 总称。约有90%以上的患者为阳性。 抗核抗体中以抗DNA抗体的特异性较强，而抗DNA抗体中又以 ds-DNA抗体最具有特异性，约有60-70%SLE活动期为阳性，其滴度升降与 病情活动相平行。 抗Sm抗体是SLE的一种具有高度特异性的标志抗体，约有25-30%的患者阳 性。此抗体一般仅出现于SLE，故对早期诊

15、断很有价值 9. 补体 70%以上的患者血清总补体值下降，C3、C4亦下降，特别是C3下降明显。,类风湿性关节炎,血沉： 即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动 度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一 致，也可作为判定疗效及诊断的指标。 正常值： 儿童10mm1h； 成年男性015mm1h； 成年女性020mm1h； 类风湿轻度活动时2040mm1h；中度活动时4080mm1h；高度活动时80mm1h 。,2. 类风湿因子(RF)： 类风湿因子是一种身体内产生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。 采集静脉血3ml，黄管,3.C反应蛋白： 亦称丙种反应蛋白，简称CRP。 正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg ，其阳性率为80%90%。 CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。 CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状