肘关节应用解剖及生物力学PPT参考课件

1、肘关节应用解剖及生物力学,曾浪清 珠海市人民医院-创伤骨科,1,2,1、骨,Berry M E.Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, July/August 2013, Volume 84, Number 6,3,1.1肱骨远端,前面观,后面观,前倾角,外翻角,4,Diederichs G.Three-dimensional distribution of trabecular bone density and cortical thickness in the distal humerus. J Shoulder Elbow

2、 Surg (2009) 18, 399-407,皮质厚度及骨密度分别特点：,前,后,内,外,厚,薄,皮质厚度分布图,内侧柱骨密度较外侧住高31% - 36% 内侧柱皮质厚度较外侧高22% - 38%,5,肱骨小头骨密度明显低,Korner J.et al.The LCP-concept in the operative treatment of distal humerus fractures biological, biomechanical and surgical aspects. Injured 34 (2003) S-B20S-B30.,6,1.2 桡骨近端,桡骨头-维持肘关节外翻

3、稳定的次要结构（30%） 60%的轴向应力经桡骨头传导至肱骨,7,随年龄增高： 桡骨小头骨密度 骨小梁稀疏、皮质变薄 且以女性明显,Gebauer M.et al.Microarchitecture of the Radial Head and Its Changes in Aging. Calcif Tissue Int (2010) 86:1422.,8,前臂中立位划分桡骨小头为4个象限 前外象限-绿色 前内象限-蓝色 后外象限-紫色 后内象限-红色,尺骨切迹,后内,前外,骨量： 后内象限 后外象限 前内象限 前外象限,即桡骨小头前外侧骨量最低，可能是前外侧骨折最常见的原因之一,Haver

4、stock JP.et al.Regional variations in radial head bone volume and density: implications for fracture patterns and fixation. J Shoulder Elbow Surg (2012) 21, 1669-1673,9,1.3 尺骨近端,An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,

5、pp43-60. Fornalski S ,et al.Anatomy and Biomechanics of the Elbow Joint. Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery 7(4):168178, 2003,75%-80%的外翻应力作用于鹰嘴近端的一半 60%-67%的内翻应力作用于冠状突 屈曲20- 鹰嘴与鹰嘴窝咬合最佳、最稳定,肱尺关节-肘关节稳定的主要结构之一，提供主要内翻稳定,10,冠状突-防止肘关节后脱位 其高度至少保留50%才能维持关节稳定 当侧副韧带和桡骨头损伤时 切除30%冠状突将导致肘关节不稳,Anakwen

6、ze OA,et al.Posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Sports Med.2014Feb;42(2):485-91 Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. .Coronoid process and radial head as posterolateral rotatory stabilizers of the elbow. J Bone Joint Surg Am.2004May;86-A(5):975-82.,11,2.1 内侧副韧带复合体 包括：前束、后束及横束,2

7、、静力稳定结构,维持外翻稳定的主要结构（56%） 前束：对外翻应力的稳定性作用最大 肘关节从20-120屈曲，其纤维束 逐渐变紧张，长度平均增加18% 后束：对外翻应力的稳定性小 但能限制肘关节过度屈曲 横束：对关节稳定无明显作用,An K,Morrey BF（2000）.Biomechanics of the elbow.In :Morrey BF The elbow and its disorers,3rd edn.W.B.Saunders,Philadelphia,pp43-60.,12,2.2 外侧副韧带复合体 包括：环状韧带、桡侧副韧带、外尺侧副韧带,提供肘关节后外侧的稳定-限制内翻

8、及后外侧脱位 环状韧带：维持上尺桡关节稳定性 桡侧副韧带+环状韧带：防止桡骨头向后外侧脱位 外尺侧副韧带：防止尺骨旋转、脱离滑车-提供后外侧旋转稳定,Schaeffeler C,et al. Traumatic instability of the elbow - anatomy, pathomechanisms and presentation on imaging. Eur Radiol (2013) 23:25822593,13,2.3 关节囊,前方关节囊： 止于冠状突、环状韧带 关节伸直时有稳定作用,后方关节囊： 止于尺骨鹰嘴 关节屈曲时有稳定作用,14,3.1 周围肌肉：分四组,3、

9、动力稳定结构,Berry ME. Elbow Disorders and Injuries. RADIOLOGIC TECHNOLOGY, 2013, 84, 6 Seiber K.The role of the elbow musculature, forearm rotation, and elbow flexion in elbow stability: An in vitro study. J Shoulder Elbow Surg (2009) 18, 260-268,前方：屈肘肌（肱肌、肱二头肌、肱桡肌） 后方：伸肘肌（肱三头肌、肘肌） 内侧：旋前-屈肌肌群 （前臂旋后位时，提供稳

10、定） 外侧：旋后-伸肌肌群 （前臂旋前位时，提供稳定）,15,3.2 周围肌肉功能,主要的屈肌：肱肌、肱二头肌、肱桡肌 伸肌：肱三头肌、肘肌 旋前：旋前圆肌、旋前方肌 旋后：肱二头肌、旋后肌 肌肉收缩活动： 关节压应力增加 肘关节稳定性增加（关节面接触在一起） 保护静态的韧带结构,肘肌提供部分肘关节后外侧稳定性,Pereira BP. Revisiting the anatomy and biomechanics of the anconeus muscle and its role in elbow stability. Annals of Anatomy 195 (2013) 365370

11、.,16,主要的稳定结构： 肱尺关节（Ulnohumeral Joint） 外尺侧副韧带（LUCL） 内侧副韧带前束（aMCL） 次要的稳定结构： 肱桡关节(起30%外翻稳定作用) 关节周围肌群 关节囊,Haan JA,et al.Stability of the Elbow Joint: Relevant Anatomy and Clinical Implications of In VitroBiomechanical Studies. The Open Orthopaedics Journal,2011, 5, 168-176 .,17,4.1 神经,4、神经、血管,后方,前方,18,正

12、中神经、尺神经,桡神经及其分支,19,4.2 血管,20,5、肘关节的运动学、力学传导,5.1伸屈 伸屈0150,21,鹰嘴相对滑车如螺纹般活动 伸直时- 外翻位 (提携角10-20) 屈曲时- 内翻位,22,5.2 旋转 旋前旋后75 85,旋转轴- 近端桡骨头中心与远端尺骨茎突基底的连线 前臂旋转时- 桡骨头始终与尺骨桡切迹接触 桡骨在水平面绕着尺骨做圆锥形旋转运动,. Lees VC .The functional anatomy of forearm rotation. J Hand Microsurg. 2009 Dec;1(2):92-9,23,5.3 力量的传导,提重物,支撑躯体，60%经肱桡关节传导,Neumann DA. Kinesiology of the Musculoskeletal Syst