中心静脉导管简介和维护PPT

1、长期血透中心静脉 导管置管及维护,1,主要内容,2,什么是长期血透中心静脉导管,保留期大于6周的中心静脉导管 这种导管分两个腔 远端腔为静脉端，用于把血液输回体内 近端腔为动脉段，用于把血液输到透析机,3,中心静脉导管分类,4,促进周围组织长入型导管,导管柄处设计一个涤纶套（Cuff），置入后位于距导管1-2cm处皮下组织内，经过4-6周，纤维组织长入Cuff，两者成为一体构成防止细菌入侵的屏障，有效地降到了导管相关感染的发生，同时具有防止导管突然脱落的保护作用,5,带涤纶套（Cuff）中心静脉导管,6,7,置管过程,8,9,10,隧道器,11,12,13,14,15,16,17,18,19,

2、20,21,22,23,24,25,26,27,28,术后护理,观察穿刺点有无出血、红肿，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸、胸部情况等，管擦有无出现胸部肿胀、气促或胸痛、心悸、胸闷等皮下气肿或气胸的表现，一旦出现马上通知医生处理。 留置导管后患者可能会主诉有颈部僵硬感、疼痛感等不适，如无法忍受，通知医生给止痛药。 观察患者的有无出现寒战、高热（38度）、感冒症状及乏力等不适，如果出现，协助医生对症处理。 导管夹钳要轮流转换夹紧之处，以免造成导管断裂。,29,操作者：洗手、戴口罩 物品： 消毒液葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液（洗必泰） 10cm*12cm薄膜 换药包 无菌治疗巾 棉球、无菌方纱 20ml

3、注射器 0.9%生理盐水 肝素稀释液（5-10U/ml）,换药准备,30,换药过程,31,导管维护ACL三步曲,AAssess 导管功能评估,CClean 冲管,LLock 封管,ACL,32,输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难,Assess导管机能的评估,如何鉴定导管的功能？,推10ml生理盐水轻松， 回抽3ml血轻松。OK,33,Clean正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内,冲管的定义?,用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前,34,正确的冲管时机,在每次静脉输液、给药后 输注两种不相

4、容的药物和液体之间 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋 白等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每7天冲洗一次导管 常用冲管液：0.9%N.S10ml,35,冲管注意事项,严禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml以上注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 如果经由导管抽血 、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液 为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI) 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血，因多次检验回血回加快导

5、管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞,36,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管,不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法,37,Lock正确的封管,正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度5-10U/ml ，即0.1-0.2ml肝素钠原液加入100ml生理盐水中 最小剂量：5-10ml 封管液=（导管容积+外接器具容积）2,38,封管方法,将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.51ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药

6、液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压,39,冲管与封管步骤,冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素,40,更换敷料,目的：预防感染、观察 时机： 穿刺后第一个24h更换一次 透明敷贴应该每周更换一次，纱布敷料应该每2 天更换一次 透明敷贴下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该每2天更换一次 敷料松动或潮湿、渗血、渗液时随时更换 每日应透过完整的透明敷贴观察或触摸导管与皮肤连接处有无触痛,41,肝素帽的使用方法,连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,42,导管的固定,正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生 日期不能直接写在薄膜上，只能写在胶布上，粘贴与于薄膜外缘,43,置管后健康教育-1,保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 颈内静脉置管患者避免洗澡、洗脸、洗头时水流进伤口发生感染，如穿刺口出现红、肿、热、痛现象，应立即告知护士,44,置管后健康教育-2,妥善固定导管在衣服或者皮肤上，避免用力拉扯导管，特别是在放置最