新生儿败血症精品课件.ppt

1、,儿科学,PEDIATRICS,新生儿总论,教学精品课件,概述,新生儿期：指出生后脐带结扎到满天前瞬间的一段时期，在此期内活产婴儿称新生儿。 围生期：一般是指孕周满2周至生后天的一段时 期，在围产期内的小儿称围生儿。 新生儿学： 是研究新生儿生理、病理、保健、医疗等方面的一门学科。,新生儿分类,根据胎龄分类： 早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满周，不足周的婴儿 足月儿：胎龄为周的新生儿 过期产儿：胎龄42周的新生儿,根据出生体重分类,低出生体重儿：出生体重在2500g以下者，多为早产儿或小于胎龄儿，若体重不足 1500g又称极低出生体重儿。体重不足1000g，称超极低体重儿。 正常体重儿：体重在2

2、500-3999g之间的婴儿，多为正常新生儿。 巨大儿：出生体重超过g者，包括正常新生儿和有疾病的巨大儿。,根据体重与胎龄的关系分类,小于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第 10百分位以下的婴儿，胎龄已足月，体重不足2500克者称足月小样儿。 适于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第百分位者。 大于胎龄儿：指出生体重在同龄平均体重第百分位以上的婴儿。,根据生后周龄分类,早期新生儿：出生后周以内的新生儿 晚期新生儿：出生后周后新生儿,高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,与婴儿因素有关的：如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿，各种手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘迫、出血、严

3、重黄疸或感染的新生儿。 与母亲因素有关的：如母亲年龄岁有异常妊娠史者，合并有心脏病，肾脏病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血压综合症，感染性疾病，前置胎盘、胎盘早剥，羊水过多等疾病的新生儿,儿科学,PEDIATRICS,新生儿败血症neonatal septicemia,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,定 义,新生儿败血症常见病原菌,细菌感染病原学,葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌 克雷佰氏菌,B族溶血性链球菌 李斯特菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7. 2.Pediatri

4、c Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18 3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生儿败血症病原学,不同经济发展地区败血症病原学研究,中华医学会儿科学分会新生儿学组. 2005 年中国新生儿科住院新生儿状况/中国新生儿流行病学调查资料汇编. 沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿败血症病原学,2005年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况,非特异性免疫功能,屏障功能差 淋巴结发育不全 C3 C5 、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能

5、不全,特异性免疫功能,Ig G 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感G杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下,IgG,IgM,新生儿败血症 新生儿败血症发病率1-5，死亡率5-5% 早发性败血症：生后1周内，特别是生后3天内 晚发性败血症：1周后发生,临床表现,临床表现,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生后 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生时 或出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染,一般表现,反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增,出现下列症

6、状时高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L,实验室检查,病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测,血培养仍然是诊断败血症金标准 限制 血培养阳性率最高只能达到50-80% 时间限制（3-5天）,细菌感染诊断指标,血培养,脑

7、脊液培养,尿培养,其他,细菌感染诊断指标（生物学标记）,诊 断,高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,治疗性用药基本原则 指征：诊断为细菌感染者 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药,抗生素合理用药基本原则,治疗方案制定 品种：根据病原种类及药敏 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小剂量 途径：口服、静脉或局部用药 给药次数：根据药代动力学 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程,抗生素合理用药基本原则,联合应用抗生素指征 严重感染 混合感染 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗生素合理用药基本原则,新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料 儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童,新生儿期用药特点,新生儿应用抗菌药物应注意： 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； 根据药代动力学及药效学用药； 避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测； 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用,新生儿期用药