解剖学教学课件：13脉管学总论、心

1、思考题：,心血管系统由哪几部分组成？ 试述心的外形、位置和毗邻 有哪几个心腔？二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣各位于何处？ 心壁的构造分哪几层？ 心的传导系统由哪几部分组成？正常心的起搏点指的是什么？ 左右冠状动脉起源于何处？ 双循环指的是什么？（体循环、肺循环） 何谓心包腔？何谓动脉韧带 动脉里流的都是动脉血吗？ 静脉里流的都是静脉血吗？,脉管学Angiology,. 概述 Introduction . 心血管系统 Cardiovascular system . 淋巴系统 Lymphatic system,一、概述 Introduction, 组成：,脉管系统 (封闭管道),心血管系统：

2、心、动脉、静脉、毛细血管 淋巴系统： 淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织, 功能：,1. 物质运输：O2组织；CO2 及代谢产物肺、肾、皮肤；激素靶器官、组织 2. 维持内环境稳定 3. 内分泌功能：心纳素、肾素、血管紧张素等,体循环(大循环)Systemic circulation 肺循环(小循环)Pulmonary circulation,（三）血液循环,心、动脉、静脉、毛细血管,心Heart:,空腔器官，四个心腔； 肌性器官，泵血作用； 房室间隔，左右半心； 心瓣膜存在，血液定向流动。,2. 动脉 (artery) 构造： 内膜：内皮细胞 中膜：含平滑肌、 弹性纤维、 胶原纤维 外膜：疏松结缔

3、组织 大动脉：弹性纤维为主 中动脉：平滑肌为主 小动脉：平滑肌为主 (20-200m),4. 静脉 (vein) 构造：也分内、中、 外三层膜 分类：也有大、中、 小三种静脉 特点： 壁薄； 腔大； 数量多； 分布上分浅、深两种,3. 毛细血管 (capillary) 是连于动、静脉末梢间的管道,腔小（直径约6-8 m） 壁薄（由内皮和基膜构成） 分布广（除软骨、角膜、毛发、釉质、晶状体外） 数量多,Microcirculation, 血管吻合及侧支循环,1. 动脉间吻合 2. 静脉间吻合 3. 动静脉吻合 4. 侧支吻合及侧支循环 5. 终动脉的概念,心 Heart,一、心的位置和毗邻 二、

4、心的外形 三、心腔构造 四、心的构造 五、心的传导系统 六、心的血管 七、心包,心的每个方面都很重要,心是肌性空腔器官, 形似倒置的圆锥体 大小与本人拳头相近 位于胸腔中纵隔中，周围裹以心包 心的主要作用是肌性动力泵的作用。 每舒张和收缩一次称之为一个心动周期（Cardiac Cycle)，心的活动推动血液循环,一、心的位置和毗邻 Location of the Heart,位于胸腔中纵隔内，周围裹以心包 2/3居正中线左侧，1/3居右侧 前方对向胸骨体和第2-6肋软骨；后方平对第5-8胸椎；上方连出入心的大血管；下方邻膈 心的长轴由右后上方斜向左前下方，约与身体正中线构成45夹角 心底部有出

5、入心的大血管；较固定，心尖游离较为活动 由于心尖在发育中出现轻度向左扭转，故右半心位于右前方，左半心位于左后方,Aortic Knuckle Pulmonary Vessels Breast Trachea Diaphragm,Radiograph of Chest Postero-Anterior View,二、心的形态 Shape of the Heart,一尖（心尖）； 一底（心底）； 两面（胸肋面和膈面）； 三缘（右、左和下缘）,心表面有四条沟： 冠状沟(Coronary Sulcus) 几呈冠状位，呈“C”字形，前方被肺动脉中断。该沟是分隔右上方的心房和左下方的心室的表面标志，故又称

6、房室沟； 前室间沟(Anterior interventricular Sulcus)和后室间沟(Posterior Interventricular Sulcus)分别在心室的胸肋面和膈面从冠状沟走向心尖的右侧，它们是左、右心室的表面分界标志。前、后室间沟会合处称心尖切迹 房间沟(Interatrial Sulcus)位于心底右心房与右侧上、下肺静脉交界处 房间沟，后室间沟与冠状沟的相交外称房室交点。该点是心表面的一个重要标志,心呈前后稍扁的倒置的圆锥形; 心可分为一尖、一底，两面和三缘 心尖(Cardiac Apex)圆钝，游离，由左心室构成，朝向左前下方与左胸前壁接近，心尖搏动的位置在左

7、侧第五肋间隙锁骨中线内侧1-2CM处，心尖搏动可以看到和摸到,心底 左心房和四条肺静脉： （左肺上 下静脉和右肺上下静脉） 右心房和上、下腔静脉、冠状窦,心底(Cardiac Base)宽大，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成。上、下腔静脉分别从右侧上、下方注入右心房；左右肺静脉分别从两侧注入左心房；心底后面隔心包与食管、迷走神经和胸主动脉相邻,）, 胸肋面 心尖； 左、右心耳； 前室间沟 冠状沟； 肺动脉圆锥,心的胸肋面（Sternocostal Surface) 朝向前上(又称前面 Anterior Surface ） ，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。该

8、面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4-6肋软骨邻近。, 膈面 冠状沟 房室交点 后室间沟,膈面（Diaphragmatic Surface）几呈水平位，朝向后下方(又称后面 Posterior Surface ） ，大部分由左心室构成，小部分由右心室构成。膈面隔心包与膈毗邻,（膈面观）,三、心腔 Heart Chambers,右房室口和左房室口 房间隔和室间隔,心腔可分为上部的心房 Cardiac Atrium 和下部的心室 Cardiac Ventricle 。 心房被房间隔分为左心房和右心房 心室被室间隔分为；左心室和右心室 左心房和左心室合称左半心，两者借左房

9、室口相通 右心房和右心室合称右半心，两者借右房室口相通,心室底 肺动脉口 肺动脉瓣 ：前瓣 、左瓣和右瓣 右房室口 三尖瓣：前尖（瓣）、后尖（瓣）和隔侧尖（瓣）,右心室流入道入口为右房室口Right Atrioventricular Orifice 。该口呈卵圆形，其周缘有结缔组织构成的三尖瓣环Fibrous Ring，三尖瓣基底部即附着于此瓣环上。三尖瓣 Tricuspid Valve是由心内膜构成的叶片状瓣膜，包括前瓣; 后瓣; 隔侧瓣。三尖瓣的游离缘借腱索Tendinous Cords连于乳头肌。三尖瓣的作用是防止右心室的血液返流入右心房。 三尖瓣环、三尖瓣叶、腱索和乳头肌在结构和功能上

10、是一个整体，故称三尖瓣复合体Tricuspid Valve Complex,左房室口 二尖瓣: 前瓣和后瓣 主动脉口 主动脉瓣： 左瓣、右瓣和后瓣,左心室流入道（又称左心室窦部）位二尖瓣前尖的左后方，从左房室口延伸至心尖。其主要结构为二尖瓣复合体。二尖瓣复合体Bicuspid Valve Complex包括二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索和乳头肌四部分 二尖瓣Bicuspid Valves（又称僧帽瓣Mistral Valve)包括前瓣; 后瓣。前瓣呈半卵圆形，面积较大又称大瓣；后瓣呈长方形，面积较小又称小瓣 左心室乳头肌较右心室粗大，分为前后两组：前乳头肌; 后乳头肌,三个入口： 上腔静脉口、 下腔

11、静脉口 冠状窦口 卵圆窝 一个出口： （右房室口）,（一）右心房Right Atrium,右心房可分为固有心房和腔静脉窦两部。两部的分界标志在心表面为界沟，在心腔面为界嵴 固有心房(即右心耳Right Auricle部分)居右心房前部，其内有突出于房腔的梳状肌，梳状肌之间房壁较薄。固有心房向前突出形成右心耳 腔静脉窦位于右心房的后部，窦壁内表面光滑，窦上有三个开口（上腔静脉口; 下腔静脉口; 冠状窦口.），这三个开口将全身静脉血液导入右心房,右房室口 三尖瓣 肺动脉口 肺动脉瓣 肺动脉圆锥 隔缘肉柱,右心室可以室上嵴为界分为流入道（窦部）和流出道（漏斗部或动脉圆锥）两部分； 右心室流入道从右房

12、室口延伸至右心室尖，室壁上有许多肉柱Trabeculae Carneae和三组乳头肌Papillary Muscles（前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌） 室间隔下部与前乳头肌根部相连的悬空肉柱称之为隔缘肉柱Septomarginal Trabecula（又称节制索）。该肉柱内有到达前乳头肌的右束支通过,（二）右心室Right Ventricle,四个入口： 肺静脉口 左肺上、下静脉 右肺上、下静脉 一个出口：左房室口,（三）左心房Left Atrium,左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部。 左心房的容量较右心房小，但壁较右心房厚 左心房前方与升主动脉和肺动脉相邻，后方隔心包与食管相邻 左

13、心房可分为前部的左心耳和后部的左心房窦两部。左心耳Left Auricle内腔狭小，内壁因梳状肌突出而且呈海绵状，故左心耳内血流缓慢 左心房窦内腔较为宽大，壁内面光滑，其后壁大致呈四边形，左右各接受两条肺静脉注入,（四）左心室Left Ventricle,左心室位于右心室的左后方，呈圆锥形，锥底为左房室口和主动脉口占据，锥尖即心尖 左心室壁厚约9-12mm，是右室壁厚度的三倍 左心室可分为左后方的流入道和右前方的流出道两部分。两者以二尖瓣前瓣为分界标志 左房室口Left Atrioventricular Orifice位于左心房与左心室之间，左心房的血液由此流入左心室。左房室口周围有结缔组织构

14、成的二尖瓣环Fibrous Ring ，二尖瓣基底部附于此环,一个入口：左房室口和二尖瓣 一个出口：主动脉口和主动脉瓣,二尖瓣复合体(Mitral Valve Complex),主动脉瓣Aortic valves 主动脉窦Aortic sinus,左心室流出道位于二尖瓣前尖和室间隔上部之间，其下界为二尖瓣前尖下缘，上界为主动脉口。流出道壁内表面光滑，缺乏伸展性和收缩性。左心室流出道又称主动脉前庭 主动脉口Aortic Orifice位于左房室口的右前方。口周围的纤维环上附有三个半月形的主动脉瓣Aortic Valves（左瓣、右瓣和后瓣）。主动脉瓣的作用是防止主动脉内的血液返流入左心室 与三个

15、主动脉瓣相对的主动脉壁向外膨出，瓣膜与动脉壁之间的袋状间隙称主动脉窦Aortic Sinus。左窦和右窦分别有左冠状动脉和右冠状动脉的开口,Aorta laid open to show the semilunar valves.,四、心的构造 Structure of the Heart,（一）心纤维支架 Skeleton of the Heart （二）心壁 Wall of the Heart （三）心间隔 Septum of the Heart,心肌层 Myocardium （浅层和中层）,心纤维支架Fibrous Skeleton Or Fibrous ring,位于左房室口、右房室口

16、、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。心纤维性支架供心肌纤维和心瓣膜附着，在心肌运动中起支持和稳定作用 心纤维性支架包括左纤维三角、右纤维三角、肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环,心室底 右房室口和三尖瓣 左房室口和二尖瓣,肺动脉口和肺动脉瓣 主动脉口和主动脉瓣,心壁 Wall of the heart,心壁可分为三层：即心内膜Endocardium、心肌层Myocardium和心外膜Epicardium 心内膜衬覆于心腔内表面，由内皮和内皮下层构成。心内膜向心腔内折入形成心瓣膜 心肌层构成心壁的主体，由心肌纤维和心肌间质构成。心房肌和心室肌分别附着于心纤维骨骼，彼此并不连续

17、。心房肌薄而心室肌厚。心室肌一般可分为浅、中和深三层 心外膜即浆膜性心包的脏层。它包裹在心脏表面，由一层间皮和间皮深面的薄层结缔组织构成。,心内膜 Endocardium 心肌层 Myocardium 心外膜 Epicardium,心间隔Septum of the heart,心间隔主要包括房间隔和室间隔。 心间隔心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心,Development of the heart,Development of the interventricular septum,膜部：位于心房与心室交界部位，由两层心内膜和中间所夹结缔组织构成。膜部较为薄弱，是室间隔缺损的好发部

18、位。膜部右侧面有三尖瓣隔侧瓣附着，因此，膜部又可分为房室部和室间部两部。前者位于后上方；后者位于前下方 肌部：占据室间隔大部分，由心肌组织覆盖心内膜而成。肌部厚度与左心室壁接近。肌部左右两侧心内膜深方分别有左右束支通过,室间隔 Interventricular Septum 位于左右心室之间，形状稍显扭曲，其中部明显凸向右心室。室间隔可分为上方的膜部和下方的肌部两部,第一房间隔 第一房间孔,Development of the interatrial septum,第二房间隔 第二房间孔,此外，房间隔和室间隔相互过渡和重叠的区域称之为房室隔Atrioventricular Septum。隔内有

19、房室结和房室束等重要结构,室间隔缺损interventricular septum defect,房间隔缺损 interatrial septum defect,Patent ductus arteriosus,Tetralogy of Fallot,心传导系由特殊心肌细胞构成，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系的收缩性不明显; 心传导系的主要结构包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和Purkinje纤维网 窦房结 Sinuatrial Node 是由特殊心肌细胞构成的梭形细胞团，位于上腔静脉与右心房交界处心外膜的深方，其中央有窦房结动脉穿过

20、，窦房结是心的正常起搏点Pacemaker。,五、心传导系 Cardiac Conduction System,结间束Internodal Bundles是否存在尚有争议。有人认为窦房结和房室结之间有三条结间束相连：前结间束、中结间束和后结间束。 房室结区Atrioventricular Nodal Region位于房室隔内，包括三部分：房室结Atrioventricular Node、房室结的心房扩展部和房室束的近侧部。房室结形体扁薄，构成房室结区的主体。房室结区是冲动从心房传向心室的必经之路，它可将来自窦房结的冲动延迟然后下传至心室 房室束Atrioventricular Bundle又称

21、His束，起自房室结前端，穿中心纤维体，向前下行于室间隔膜部的后下缘，最后分为右束支和左束支 右束支Right Bundle Branch呈细长圆索状，沿室间隔右侧面下行，主干进入隔缘肉柱，到达右心室前乳头肌根部，尔后分支至右室壁 左束支Left Bundle Branch呈瀑布状发自房室束，发出后呈扁带状行于室间隔左侧，分支有三组：前组、后组和间隔组 Purkinje纤维网是左右束支的细小分支在心内膜下和心肌组织间交织而成。主要分布在室间隔中下部、心尖、乳头肌的下部和游离室壁的下部 心传导系的常见变异：主要有Kent束 、Mahaim纤维和 James旁路束,右束支 左束支,心传导系 窦房结

22、 房室结 房室束 左、右束支 Purkinje纤维,4) Conduction system 0f heart Sinuatrial nodeAtrioventricular node Atrioventricular bundleR/L bundle branches Purkinje fibres,ECGelectrocardiogram,Cardiac Conduction System,Schematic representation of the atrioventricular bundle of His. The bundle, represented in red origin

23、ates near the orifice of the coronary sinus, undergoes slight enlargement to form a node, passes forward to the ventricular septum, and divides into two limbs. The ultimate distribution cannot be completely shown in this diagram.,Cardiac cycle,六、心的血管Vessels to the Heart,心的血供主要来自左冠状动脉Left Coronary Ar

24、tery和右冠状动脉Right Coronary Artery 回流的静脉血主要经冠状窦汇入右心房 冠状循环Coronary Circuit。占心输出量的4-5%，而心本身的重量仅占体重的 0.5% 心对缺血缺氧的耐受性较差，缺血缺氧30分钟即可导致心肌细胞的不可逆性损伤 心肌缺血缺氧将导致心绞痛和心肌梗塞,An Angiogram X-ray Film,心的动脉,左冠状动脉: 旋支和前室间支,（胸肋面）,心的动脉主要包括左冠状动脉和右冠状动脉 左冠状动脉起自于主动脉左窦，主干很短，约1cm，行于左心耳和肺动脉干之间，其主要分支为前室间支和旋支 前室间 Anterior Interventri

25、cular Branch支沿前室间沟下行，因此也称前降支。前室间支的末梢绕过心尖切迹与后室间支的末梢吻合。前室支的主要分支有： 左室前支；右室前支；室间隔前支。,右冠状动脉： 右缘支 后室间支 窦房结支和房室结支,（膈面）,前室间支及其分支主要分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁小部分、室间隔前2/3、右束支和左束支部分 旋支Circumflex Branch沿冠状沟向左行，绕心左缘至膈面。旋支的主要分支有： 左缘支；左室后支；窦房结支（约40%出现）；心房支；左房旋支。 旋支及其分支主要分布于左房、左室前壁小部分、左室后壁部分和窦房结（占40%） 右冠状动脉起于主动脉右窦，在右心耳与肺动

26、脉干之间沿冠状沟右行，继绕心右缘，沿膈面冠状沟行至房室交点附近。右冠状动脉的主要分支有： 右缘支；后室间支 Posterior Interventricular Branch ；右旋支；右房支；房室结支。 右冠状动脉主要分布于右房、右室前壁大部分、右室后壁全部、左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支部分、窦房结（占60%）和房室结（占93%） 右缘支和左缘支在冠状动脉造影时可作为确定心右缘和心左缘的标志 冠状动脉在心胸肋面的分布变异不大，但在膈面则存在变异。根据Schlisinger分型原则，冠状动脉的分布可分为三种类型：右优势型（占65.7%)；均衡型(占28.7%)；左优势型(占5.6%)。这种分型是纯形态学的，不具有明显的功能上的意义 冠状动脉供血不足导致的心脏病称之为冠心病,Coronary bypass Operation Atherosclerosis plaque and thrombus,（二）心的静脉 Veins of the Heart,心的静脉主要包括冠状窦Coronary Sinus及其属支、心前静脉和心最小静脉 心大部分静脉血经由冠状窦收集回右心房。冠状窦位于心隔面左