分叉病变如何预防边支的闭塞.ppt

1、分叉病变如何预防边支的闭塞 北京协和医院心内科 曾 勇,Type I 真性分叉病变,Type II 仅有一支血管受累，病变呈单面非对称性,Type III 分支分叉病变：主支血管无病变，两分支开口有病变,Type IV 病变位于主支血管（发出分支血管前或后），可能同时存在分支开口处病变,Type IV 单一分支血管的近端或开口部位,Sanborn分型,Type A 狭窄位于分叉之前，不累及两分支血管的开口,Type B 狭窄位于分叉之后的主支血管，不累及分支血管的开口,Type C 狭窄位于主支血管，不累及分支血管的开口,Type D 病变同时累及主支血管和分支血管的开口部位,Type E 病

2、变仅仅累及分支血管的开口部位,Type F 病变累及主支血管和分支血管的开口部位,Duke 分型,.,Type 4a,病变仅仅位于主支血管开口部位,Type 1,Type 2,Type 3,Type 4,Type 4b,病变位于主支血管，分叉前后，同时累及分支血管开口,病变仅仅位于主支血管，分叉前后，不累及分支血管的开口,病变位于主支血管，分叉之前,病变仅位于两分叉开口部位，近端无病变,病变仅仅位于分支血管的开口部位,Lefevre 分型,Medina 分型 Bordeaux Sept 2005,1 = 狭窄 0 = 无狭窄,First # = 主支血管近端 Second # = 主支血管远端

3、 Third # = 分支血管,分型1:1:1,主支血管近端,主支血管远端,分支血管,分型1:1:0,分型1:0:0,分型1:0:1,分型0:1:1,图例,主支血管近端,主支血管远端,分支血管,主支血管近端,主支血管远端,分支血管,主支血管近端,主支血管远端,分支血管,主支血管近端,主支血管远端,分支血管,主支血管在分叉前后出现狭窄,Type I,主支血管狭窄位于分叉前,Type II,A,A,B,B,主支血管狭窄位于分叉后,Type III,A,B,主支血管无狭窄，分支血管开口部位狭窄,Type IV,Safian 分型,分类,依据: 分叉的成角 斑块负荷的位置,分叉病变分类原则与边支策略基

4、础,分叉病变分型原则是主血管与分支血管受累的程度 与角度 B）边支血管发生术后狭窄或闭塞的风险取决于 1）分支血管是否存在严重病变 2）分支血管是否从“母血管”病变部位发出 3）分支血管与“母血管”间的角度,雪撬效应（snow plough effect）,如何防止边支血管的闭塞？,关键在于对于边支血管发生闭塞风险的预测与评估,如何防止边支血管的闭塞？,关键在于对于边支血管发生闭塞风险的预测与评估,I) 分支成角,Y型病变: 当分支和主支之间的成角 70 （进入分支较为困难，斑块移位不甚显著）,如何防止边支血管的闭塞？,II) 斑块负荷的位置,I型: “真正的” 分叉病变 II、III和IV型

5、: “假性” 分叉病变（对近端病变的治疗常使斑块移位进入分支）,如何防止边支血管的闭塞？,第一步: 决定!,一个还是两个支架?,- 主支是否由于斑块负荷大而狭窄严重？ - 分支的大小和重要性（2.0 mm）? - 分支从主支发出是否成锐角? - 导丝进入分支 是否较为困难? - 分支的开口是否具有严重狭窄? 如果其中大部分的回答为“是” : 倾向于选择两个支架,帮助作出决定的问题:,一个还是两个支架? 仍不确定 有时决定只能在对主支和分支进行“预扩” 之后作出 在对主支进行扩张之前，最好在两支内均放入导丝 扩张主支，观察分支的变化 如果分支病变严重或在扩张主支后病变加重则扩张分支,分支血管成型

6、术: 双导丝技术,分支病变的血管成型术,当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采用“对吻”球囊扩张,按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张 按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分 对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张,分支病变的血管成型术: 对吻球囊技术,分叉病变的血管成型术: 序贯球囊扩张技术,分叉病变： DCA 技术,1 或 2 个支架?,A) 如果分支血管的开口部位或其附近有明显的病变，其血管直径足够大，从安全性和PCI的疗效来考虑应该置入两个支架。 B) 在其他情况下，应置入一个支架 and then evaluate 当前，大家公认和使用的分叉病变治疗策略是分支血管Provisional支架术。然而仍有许多分支血管其解剖结构（直径较大，病变较为弥漫）需要置入两个支架。,2b/3a 和IVUS的使用,GP 2b/3a 抑制剂的应用 保护小的分支血管通畅 当使用2个长支架时，降低术中支架内血栓形成的风险 IVUS的应用 有助于选择合适尺寸的支架和对分支血管进行适当的后扩张，分支血管通常扩张不足，其支架常常出现膨展不良，这是分支血管再狭窄的常见原因。,准确判断闭塞发生风险 必要的分支保护 绝大多数分叉病变在介入治疗