支-气-管-哮-喘.ppt

1、哮喘,支 气 管 哮 喘（Asthma ）,哈医大二院护理学院 内科护理学教研室 王欣燕,（A chronic inflammatory disorder of the airways）,一种慢性的气道炎症,可逆性（发作性）气道狭窄 （episodic airway narrowing） 高反应性 （ increased reactivity） 可逆性 （ reversibility）,表现为以下特性（ Characterized by ）,全球哮喘防治创议（GINA）,Global Initiative for Asthma,流行病学（Epidemiology）,发病率（Incidence）

2、：1-13% 14% in China 510% in USA,病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis）,NOT VERY CLEAR 遗传因素Genetic factors： 环境因素Environmental factors：,遗传因素,哮喘有很强的遗传倾向，具有家庭及个人过敏史的患儿较一般群体发生率高，已为大家所公认。本病大多为基因遗传性疾病，约20的病人有家族史。,环境因素,激发因素如尘螨、花粉等。 特异和非特异性吸入物。 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：心得安、阿斯匹林等。 其它：气候变化、妊娠等。,哮喘发病机

3、制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用,神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常,气道炎症,气道高反应性,症状性哮喘,环境激发因子,诱发因素,发病机制（Pathogenesis）,1.免疫学机制（Immuno- reaction） 2.气道炎症（Airway inflammation） 3.气道高反应（AHR:airway high reaction） 4.神经机制（Nerve machanism）,Pathology,症状与体征,发作性呼吸困难 咳嗽 呼气延长 发绀 心动过速、奇脉 双肺布满哮鸣音 注意-寂静肺,实验室和其他检查（Investigat

4、ions）,（1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 decraed FEV1，FEV1/FVC% MMER， decreased PEF increased RV,1、肺功（Lung function）：,目的：测定气道反应性 适应症: FEV170% 定性判断: FEV1下降20% 定量判断：PD20-FEV1, PC20-FEV1,（2）激发试验 （bronchial provocation test),目的：测定气流受限的可逆性 阳性：FEV1增加15%，且绝对值增加200ml,1,(3)舒张试验 （bronchial dilation test）,目的：判断气道通气功能变化 日变异率 2

5、0%,为什么PEF可用于诊断哮喘？,(4)PEF及变异率,PH A-aDO2 PaO2 PaCO2 A-aDO2 （1）呼吸性碱中毒（resp.alkalosis）： decresed PaO2，PaCO2，PH rised （2）呼吸性酸中毒（resp.acidosis）： decresed PaO2，rised PaCO2 （3）代谢性酸中毒（metablic acidosis）：,2、动脉血气分析 （Gas blood analysis）,3、胸部X线检查（Chest X-ray）,4、痰液检查,5、特异性变应原检查：,体外 体内 皮肤 吸入,诊 断,诊 断 标 准,1.反复发作喘息、气

6、急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激。病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼吸相为主的哮鸣音，呼吸相延长。,3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,诊 断 标 准,诊 断 标 准,5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项： 支气管激发试验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性 昼夜PEF变异率20 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘,分期 病情分级,分期: 急性发作期 慢性持续期 缓解期,分期： 急性发作期 缓解期,轻度 中度 重度 危重,急性发作期病情分级,第一级

7、 间歇 第二级 轻度持续 第三级 中度持续 第四级 严重持续,慢性持续期病情分级,鉴别诊断(Iffential diagnosis),心源性哮喘 喘息型支气管炎 肺癌 变态反应性肺浸润,并发症(Complications),1.气胸 2.纵膈气肿 3.肺不张 4.慢性支气管炎 5.肺气肿 6.肺心病,治疗(Treatment),让哮喘患者像健康人一样工作和生活。 全球哮喘防治创义,一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二. 药物治疗 (Drug treatment),Drugs,1.缓解哮喘发作-Bronchodilators： （1)

8、2肾上腺素受体激动剂 (agitator of b2 adrenergic receptor) 短效：4-6h，沙丁氨醇、特布他林 长效：10-12h，沙美特罗、福莫特罗,方法： 吸入 口服药 静脉注射,机理： 激动2受体-激活腺苷酸环化酶，CAMP升高，游离钙离子减少，松弛气道平滑肌 副作用： 心悸 骨骼肌震颤 2受体功能下调，气道反应性升高,(2）抗胆碱药 阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩 与2受体兴奋剂合用于夜间哮喘及多痰者 常用药：雾化 异丙托溴铵 副作用：口干，口苦，痰粘稠,（3）茶碱类（theophyline）： 机理:抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上

9、腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用,国内外的地位 用法 : 口服 控释型 注射 常用药物: 氨茶碱 喘 定 多索茶碱,副作用:消化道 心血管 神经系统 药物相互作用 血药浓度监测 日注射量1克,(二)控制哮喘发作-抗炎药 1.糖皮质激素-最有效药物 剂型 吸入：布地奈德、倍氯美松 口服：强的松 静脉：甲强龙、地塞米松、氢考,2.白三稀受体拮抗剂 孟鲁斯特 扎鲁斯特 3.色苷酸钠 抑制肥大细胞释放炎性介质 4.其他：酮替酚 曲尼斯特 氯雷他定,三.急性发作期的治疗(The treatment of acute attacking stage),轻度:吸入激素200-5

10、00微克BDP 短效 口服 兴奋剂控释片,小量茶碱控释片 中度: 500-1000微克BDP 规则吸入或口服长效兴奋剂；口服LT激动剂； 口服激素；静脉注射茶碱,重度及危重度 ：持续雾化吸入 2 兴 奋剂 ； 静脉注射茶碱和沙丁氨醇； 白三稀拮抗剂；静脉注射激素；水电酸碱平衡 ；机械通气,四.长期治疗,间歇至轻度持续 中度持续 重度持续,五.免疫疗法,特异性： 脱敏疗法 减敏疗法 非特异性： 如注射卡介苗、转移因子等。 目前，人重组抗 IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘有一定疗效,教 育 与 管 理(Education and Management),哮喘之家 （The home of patients with asthma） 每日记录