第三章 以家庭为单位的健康照顾(2010年9月修改).ppt

1、成教科调课通知,因部分任课老师外出学习，全科医师培训授课时间作如下调整： 2010年10月23日的全科医学概论调至11月13日上 原11月13日的皮肤病学调至2010年10月23日上，请各位学员互相告知！ 2010年10月16日,第三章 以家庭为单位的健康照顾,以家庭为单位的健康照顾是全科医学的原则之一，也是全科医疗的专业特征所在,全科医生在四个水平上提供家庭服务,第一种水平是在为个人提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心 第二种水平是向家庭人员提供有关医疗信息和咨询,第三种水平是在充分理解疾病对家庭及家庭其他人员的身心影响基础上，向他们提供同情与支持 第四种水平是对家庭功能进行系统的评

2、估和实施必要的干预措施以帮助处理家庭出现的问题,第二节 以家庭为单位的健康照顾,家庭的定义、结构与功能 家庭的定义比较复杂，至今仍未有统一的定义 传统上根据家庭结构和特征，有人将家庭定义为：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多的人所组成的单位。,家庭的本质有三个层次： 1、社会关系 2、物质关系 3、人本身生产的生产关系 家庭关系基本上是一种终身关系。,家庭关系：种家庭关系,关系健全的家庭至少应包含种家庭关系： 婚姻关系、 血缘关系、 亲缘关系、 感情关系、 伙伴关系、 经济关系、 人口生产与再生产关系、 社会化关系（承担培养合格的社会成员的责任）,家庭类型,三种基本

3、类型 核心家庭 主干家庭 联合家庭 其他,核心家庭,核心家庭 是指由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇和养父母及养子女组成的家庭 核心家庭的共同特征是：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心,主干家庭,又称直系家庭，是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹过程的家庭 主干家庭在我国占家庭总数的第二位 往往有一个权力和活动中心，还有一个次中心存在,主干家庭,联合家庭,又称复式家庭，是指由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成的家庭,其他家庭类型,包括单身家庭、单亲家庭、群居体及同性恋家庭等,三、家庭结构 家庭结构是指家庭内部的构成和运作机制

4、 包括：权力结构、家庭角色、 沟通类型、家庭界线 家庭气氛与生活空间 家庭价值观,家庭权力结构：四种类型,传统权威型 工具权威型 分享权威型：现代社会所推崇的类型 感情权威型,（二）家庭角色,家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着他（她）在家庭中所执行的职能，反映出他（她）在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系,角色期待家庭角色如同其他社会角色一样，要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为，执行特定模式的行为称为角色期待,角色学习包括学习角色的责任与特权和学习角色的态度与情感 角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色期待，或适应不了角色转换时，便会在内心产生矛盾、冲突的心

5、理，称角色冲突,家庭沟通类型,沟通是家庭成员间相互作用的关键，是相互交换信息、沟通感情和调控行为和维持家庭稳定的有效手段，也是评价家庭功能状态的重要指标,家庭沟通类型,1、沟通的内容是否与感情有关 2、信息的表达是否清晰，是否经过掩饰、模 棱两可。 3、信息是否直接指向接受者。,家庭界线,一旦家庭形成，其成员确定了对外活动规则，家庭即形成了有别于家庭内部的界线，就象家庭用篱笆固定了它的领地一样 所谓家庭界线也即控制其成员在家庭内、外活动的规则,家庭借助于一定的界限来维护它的稳定性,家庭气氛与生活空间,家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的 决定于家庭成员间相爱的程度、个人的

6、表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。,生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭成员之间的分配 居住面积和空间与个人健康、个人发展、家庭关系和家庭功能之间有着密切关系已引起重视。,家庭价值观,家庭价值观是指家庭判断是非标准以及对某件事情的价值所持的态度。 它常常不被意识，却深深地影响着家庭成员的思维和行为方式，也深深影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。,家庭的生活目的,每个家庭都有自己的生活目标，家庭成员围绕这一目标统一行动，共同努力 家庭生活目的决定着家庭动力学的全部过程，是家庭的方向盘,（二）家庭的功能,一个功能良好的家庭除了维持自身系统的生存之外，也会鼓励成员实现个人的潜力，并

7、在保护与安全感之下允许他们有探索与自我发现的自由。 家庭具有满足家庭成员个人和社会最基本需求的功能,家庭的功能,满足感情需要的功能 生殖和性需要的功能 抚养和赡养的功能 社会化功能 经济的功能 赋予成员地位的功能 62页,（三）家庭系统理论,1、家庭的两面性 家庭是一个完整的生命系统，它既是较高级的社区或社会系统的一个组成部分，又是由较低级的亚系统家庭成员所组成。 2、家庭的整体性 3、家庭成员间相互依赖、相互影响 4、家庭的开放性 5、个人的症状对家庭有一种特殊的作用 6、有能力适应变化是健康家庭的标志 63页,三家庭与健康,家庭是个人健康和疾病发生、发展的最重要的背景，了解家庭与健康的关系

8、是全科医学研究的中心内容之一。 64页,一、家庭对健康和疾病的影响 、遗传的影响 、对儿童发育及社会化的影响 、对疾病传播的影响 、对成人发病率和死亡率的影响 、对疾病恢复的影响 、家庭对求医行为、生活习惯与方 式的影响,二、家庭对健康影响的可能机制 1、直接影响心理和生理的途径 2、影响行为的途径,与健康伤害相关的主要家庭事件,、家庭冲突 、离婚事件 、严重疾病与伤残 、丧失亲人 、贫困 、移民或家庭远距离迁移 、失业 65页,第三节家庭生活周期、家庭资源与危机,家庭与个体一样，有其发生、发展和消亡的过程 全科医生就是根据有关的知识和经验来预测、评估家庭可能出现的问题与危机，通过教育与咨询等

9、方法为个人及其家庭通过必须的服务。,一、家庭生活周期,是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展与消亡的过程 通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 家庭可在任何一个阶段开始或结束。,家庭生活周期各阶段划分的意义,三种状态 1、预测时期 2、筛检时期 3、有症状期,家庭生活周期阶段,（一）新婚时期 1、个体方面：婚姻必须面对的适应问题有7点 2、家庭方面：夫妻双方的家庭背景是决定婚姻成败的 主要因素之一。 3、社会方面 *新婚时期的预防保健应该从婚前检查开始，首先是性生活知识和遗传性疾病的咨询与教育，还应该介绍家庭与健康的关系，引导他们进入家庭保健系统。,

10、（二）婴幼儿时期 1、婴儿方面 2、母亲方面 （三）学龄前儿童：预防重点是意外伤害和感染。,（四）学龄儿童期 1、社会化：开始学习与适应社会规范、道德观 念，与别人沟通，建立与家人以外的人际关系。 2、学习 3、健康问题 （五）青少年期（青少年期家庭有六大困境） 1、 心理社会方面 2、生理方面,家庭生活周期阶段,（六）子女离家期 （七）空巢期 1、身体方面 2、心理社会方面,家庭生活周期阶段,（八）老化家庭期 1、退休 2、角色 3、疾病与依赖 4、失落,对于家庭生活周期中各阶段面临的主要家庭问题“家庭发展的任务”（Family Developmental Tasks） 为了更好地适应这些发

11、展性任务，家庭人员从个体角度应正确理解改变自己行为的可能性；适应新的角色；有效的处理角色冲突事件；更积极主动地迎接家庭角色变化的挑战。 71页,三、家庭资源与家庭危机,家庭资源为维持家庭基本功能， 应付紧张事件和危机状态所需要的物 质和精神上的支持 可分为 家庭内资源和家庭外资源 71页,一、家庭内资源（FAMILIS）,1、经济支持 、维护支持 、医疗支持 、爱的支持 、信息和教育 、结构支持,二、家庭外资源（SCREEEM）,、社会资源 、文化资源 、宗教资源 、经济资源 、教育资源 、环境资源 、医疗资源,二、家庭危机,、生活压力事件 （）家庭生活事件 （）个人生活事件 （）工作生活事件

12、 （）经济生活事件,、家庭危机,1、耗竭性危机 当一些慢性的压力事件逐渐堆积到 超过个人和家庭所能召集到的适当资源 限度时，家庭变出现耗竭性危机 2、急性危机 当一种突发而强烈的紧张事件迅速破 坏了家庭平衡时，及时能及时得到新的资源，家庭也不可避免地要出现急性危机。,家庭成员压力模型,垂直的压力源,发展的生命周期 无法预测的意外死亡,4、核心家庭,家庭行为模式,时间,1、社会、文化、政治、经济,2、社区、工作、朋友,3、扩大家庭,5、个人,水平压力源,第五节家庭评估与家庭照顾,家庭评估 定义：是完整家庭照顾的重要组成 部分，其目的是为了解家庭 的结构和功能，分析家庭与 个人健康状况，掌握健康问

13、 题的真正来源,家庭评估有下列四种,1、客观评估 2、主观评估 3、分析评估 4、工具评估,客观评估是指对家庭客观的环境、背景、条件、结构和功能进行的了解和评价。 主观评估是指用自我报告或主观测验等方法分别了解家庭成员对家庭的主观感觉、愿望和反应,分析评估是指利用家庭学原理、家庭系统理论和家庭发展的一般规律来分析家庭的结构和功能状况。 工具评估是指利用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能的状况,（一）家庭基本资料,家庭环境 每位家庭成员的基本情况 家庭经济状况 家庭健康生活,（二）家族谱,家族谱可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等，使医生能很

14、快掌握大量的家族基本资料。,（三）家庭圈,（四）家庭关怀度指数（APGAR）,（五）McMaster家庭评估模型,（六）ECO-MAP图家庭外资源的评估,第六节 全科医疗服务中常见的家庭问题及处理原则,一、家庭成员间的交往方式 第一种水平：描述即将交往的内容是神 什么 第二种水平：描述信息的表达是否清晰 第三种水平：针对信息接受者,家庭交往可能有6种方式,1、感情交往 2、机械交往 3、明白而直接的交往 4、明白而间接的交往 5、掩饰而直接的交往 6、掩饰而间接的交往,二、根据家庭生活周期预测家庭问题,1、预测时期 2、筛检时期 3、有症状期,三、寻找家庭功能的线索,1、凭全科医生的直觉和敏感

15、性 2、认真询问家庭生活史 3、从病人的就医行为推测家庭问题的存在 4、慢性疾患不明原因地加重或病情一直得不 到有效控制 5、儿童出现了明显的行为障碍,四、处理原则,1、在完整的背景下观察、研究和解决本人及 其家庭的健康问题 2、以家庭为保健单位 以家庭为保健单位”将是我国21世纪医学的重要特征。,以家庭为保健单位,以家庭为保健单位的原则是全科医学作为一门独特学科重要基础，其理由是： 1、家庭是一个完整的系统，家庭内的所有成员之 间 相互影响，一个家庭成员的健康问题必将影响家庭 的其它成员 2、个人与家庭之间存在相互作用 3、家庭如“病人”， 4、家庭是解决个人健康问题的重要场所和有效资源 5

16、、以家庭为保健单位可以扩大全科医生的服务范 围，提高全科医生的服务效益和服务水平。,第七节 以家庭为单位的健康服务实施,一、家庭访视，简称家访 （一）家访的必要性 1、只有通过家访，才能了解到客观、真实的家庭背景资料 2、才能鼓励家庭对个人的疾患作出适当的决定，才能动员家庭内外的资源 3、全科医生才能接触到没有就诊的病人和健康的家庭成员。 4、才能建立系统、完整的家庭健康档案，才能完全评价家庭功能 80页,（一）家访的必要性,5、才能对每一个家庭成员及整个家庭获得深刻的了解，才能与个人及其家庭建立朋友式的医患关系。 6、家访可以满足一些特殊患者及其家庭对医疗保健服务的需求 7、家访是全科医学教

17、育的环节 8、家访有利于观察病人对治疗的反应、病人执行医嘱的情况 9、家访也是开展全科医学研究的重要手段,（二）家访的目的,1、急性疾患的评价和处理 2、出院病人的评价和继续治疗 3、慢性病患者的处理 4、为临终病人及其家庭提供服务 5、家庭结构和功能的评价 6、实施家庭治疗 7、开展全科医学研究和教学,（三）家访的适应症,1、某些急性病人 2、行动不便、长期困居家中的病人 3、有心理社会问题的病人及不明原因地不遵 医嘱的病人 4、新成为服务对象的、患多种慢性病的老人 5、临终的病人及其家庭 6、有新生儿的家庭 7、家庭结构和功能的评价 8、实施家庭咨询与治疗,（五）家访的艺术,1、家访必须在

18、很有必要时才进行，要有明确 的目 的，能产生一定的效果和效益，而不 是随便的 串门。 2、家访要有周全的计划 3、家访要选择合适的时间 4、进入家庭时要开门见山，说明来意，目的 和家访需要多长时间，请求家庭给予配合 5、严格控制家访的时间长度，一般在30分钟至1小 时以内,（五）家访的艺术,6、家访是不能表现出对某一家庭成员特别亲热，以免引起误会 7、家访时要注意每一个家庭成员的反应 8、家访结束前，要做一个简短的总结。 9、如果是出于调查研究为目的而进行家访，应注意宣传、教育，并尽量与医疗服务相结合 10、家访时尽量不要接受家庭馈赠的物品。,二、家庭照顾/家庭病床,1、一般家庭照顾 2、家庭

19、咨询,2、家庭咨询 84页,1、个人咨询和家庭咨询 2、家庭咨询者应具备的条件 1、良好的个人品质 2、正握丰富的知识 3、正握娴熟的技能 4、具有丰富的个人生活经验 和家庭生活经验 5、具有丰富的家庭咨询或家庭治疗经验,3、家庭咨询的内容,1、家庭遗传学咨询 2、婚姻咨询 3、其他家庭关系咨询 4、家庭生活问题 5、子女教育和父母与子女的关系问题 6、患病成员的家庭照顾问题 7、严重的家庭功能障碍 86页,4、家庭危机,导致家庭危机的常见原因： 1、家庭生活事件： 地位的改变、失落、家庭负担加重、 道德行为问题、家庭成员的严重疾患或临终病人 2、家庭生活周期的转变,4、家庭危机,一般来说，家庭危机大致分为两种： 1、耗竭性危机 2、急性危机,5、家庭咨询的作用 88页,1、教育 2、预防 3、支持：是家庭咨询的核心功能 4、激励与鞭策： 激励家庭改变不良的行为方式或交往方式,6、家庭咨询的过程与技术,1、进入家庭 2、讨论问题 3、控制场面 4、定义问题 5、回顾历史 6、保持中性 7、鼓励采用合作的方法,家庭咨询的过程与技术,8、促进家庭讨论问题 9、给予支持 10、教育 11、激励 12、应付抵抗 13、帮助家庭制定行为合约 14、布置家庭作业,三、家庭治疗,1、包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询 更广泛，更全面。