正畸基础篇.ppt

1、1,矫治器和矫治技术,汇报人：滕雍辉,2,一、概述 二、正畸活动矫治器 三、功能性矫治器和矫治技术 四、固定矫治器和矫治技术,3,一、概述,（一） 矫治器的定义 矫治器（appliance） 是一种治疗错颌畸形的装置，它可以产生作用力，或是咀嚼肌口周肌的功能作用力通过矫治器使畸形的颌骨、错位牙及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。,4,（二） 矫治器性能的基本要求,1、无毒无害 2、舒适美观 3、卫生健康 4、简便高效,5,（三） 矫治器的类型,1、根据矫治器的作用目的分类 （1）矫治性 （2）预防性 （3）保持性,6,2、根据矫治力的来源分类,（1）机械性 （2）磁性力 （3）功

2、能性,7,3、按固位方式分类 （1）固定矫治器 （2）活动矫治器,8,（四） 各类矫治器的优缺点,1 、活动矫治器 （1）优点: 患者能自行摘戴 避免损伤牙周组织 不影响美观 能矫治一般常见的错畸形 此类矫治器构造简单，制作容易,9,（2）缺点： 支抗不足 作用力单一 影响发音 有异物感，取戴麻烦，患者往往不能坚持 剩余间隙处理难,10,2、固定矫治器,(1)优点： 固位良好，支抗充足 能使多数牙移动；整体移动、转矩和扭转等移动容易 能控制矫治牙的移动方向 能矫治较复杂的错合畸形 体积小，较舒适 不影响发音和口语训练 临床复诊加力间隔时间长 疗程较短，矫治力得以持续发挥,11,(2)缺点： 带

3、用固定矫治器需特别重视口腔卫生保健 固定矫治技术相对复杂 临床不能自行取卸，容易引起牙体、牙周组织的损害，产生不良后果,12,（五 ）支抗,1 支抗: 正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的反作用力，能抵抗矫治力反作用力的结构称为支抗 意义：决定矫治牙能否按设计要求的方向及程度移动,13,2 支抗的种类：,（1）颌内支抗,14,（2）颌间支抗,15,（3）颌外支抗,16,最小支抗：后牙前移量超过拔牙间隙1/2 中度支抗：后牙前移量超过拔牙间隙1/4，但1/2 最大支抗：后牙前移量小于拔牙间隙1/4,17,3 加强支抗的方法,增加支抗牙齿的数目 可将支抗牙

4、连成一整体 增大活动矫治器的基托面积 在应用颌内、间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗 66间加舌弓 种植体支抗,18,66间加横腭杆 66间加Nance弓,19,二、正畸活动矫治器,活动矫治器（removable appliance） 是一种纠正牙颌畸形的矫治装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时该矫治器完整无缺；它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫治作用。,20,（一）活动矫治器的结构和原理,1、固位部分 2、加力部分 3、连接部分,21,（二）常见的活动矫治器及其适应症,1、合垫式活动矫治器,22,2、带翼扩弓活动矫正器,23,3、螺旋器分裂基托矫治器,24,4、平面导板矫治器,25,

5、5、斜面导板活动矫治器,26,（三）活动矫治器初戴和复诊,1、初戴活动矫治器注意事项: 检查矫治器质量 除了合垫式活动矫治器，其余矫治器吃饭时不戴，饭后戴入 矫治器基托不能用沸开水烫洗或酒精泡擦,27,2、矫治器加力： 矫治力大小要适宜 加力间隔： 活动矫治器一般是每隔2周加力一次 扩弓矫治2-3周为宜 平斜导板矫治器3-4周复诊,28,三、功能性活动矫治器和矫治技术,功能性矫治器（Functional Appliance） 是一种可摘矫治器，本身并不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进牙合发育和颅面生长，从而矫正形成中的错合畸形。,29,（一）功能性活动

6、矫治器的作用机制,颌骨的生长改良: 对颌骨的生长方向和生长量产生影响 牙-牙槽骨的变化: 选择性控制牙的垂直高度，通过促进或抑制前、后牙的垂直萌出及其生长量，不仅能矫治深覆合或开合，也能改善矢状关系。还可以引导牙在近远中或颊舌向作少量移动。,30,口周软组织的变化: 产生肌静止张力或激起肌活动所产生的力，从而改变口面肌对牙和颌骨所施力的大小和方向以及作用时间，使口颌系统的神经-肌环境更有利于合发育和颅面生长。,31,（二）功能性矫治器的适应症,病因学 ：口面肌功能异常引起的功能性错颌畸形 矫治时机 ：青春生长迸发期前一至两年 错合类型 ：充分考虑患者颅面生长方向和生长型,32,（三）功能性矫治

7、器的治疗程序,诊断 设计 咬合重建 技工制作 临床应用 试戴 戴用 每天不少于14小时 保持 后期治疗,33,（四）常用的功能性矫治器,1、肌激动器（activator）,34,（1）基本结构：主体为一块塑料基托 （2）矫治原理： 下肌群收缩力 抑制上牙弓向前发育的力 对下牙弓施以向前的推力,35,（3）肌激动器的制作,咬合重建 a矢状方向 b垂直方向 C中线考虑 矫治器的制作,36,（4）临床应用,复诊时应检查： 导面与牙接触部分的光亮区 混合牙列不能影响乳牙替换和恒牙的萌出 缓冲上切牙腭侧基托并调整唇弓,37,2、功能调节器（function regulator）,（1）结构： 大致可分为

8、树脂和钢丝两大部,38,1）树脂部分,上唇挡 作用： 消除上唇对上颌骨的压力 牵拉局部牙槽骨骨膜 刺激牙槽骨唇面骨沉积 颊屏 作用： 消除颊肌对上颌侧方生长的抑制 刺激上颌横向发育 抑制下颌的生长,39,2)钢丝部分,上唇挡连接丝 下唇弓 前颚弓 腭弓 合支托,40,(2)作用原理及机制,1)与其它功能性矫治器相比: 强调口腔前庭、口周组织的功能调节作用 唇挡和颊屏调节唇、颊肌的功能状态 构建了一个较为有利的局部环境 使牙弓在长、宽、高三个方向能最大限 度的正常发育 可刺激相应牙槽骨的生长,41,2）与其它功能性矫治器前移下颌略有不同： 通过塑料基托等来引导下颌位置 不依赖与牙的直接接触 通过

9、合支托控制上下后牙的萌出,42,（3）基本临床步骤,印模 咬合重建与合位记录：退下颌至反合接触，磨牙区打开2-3mm，（和前牙覆合有关） 技工制作,43,临床应用： 试戴1-2周 每天戴用不少于12小时以上 三个月左右反合解除后去除支托 6-9个月磨牙开始建合 1年左右可结束治疗,44,3双合垫矫治器（twin block）,45,（1）结构：,1）合垫： 由上下合垫组成 上合垫覆盖磨牙和第二前磨牙合面 在第二前磨牙近中边缘嵴形成与合面45度向近中倾斜的斜面 下合垫覆盖前磨牙区 在第二前磨牙的远中边缘嵴形成与合面成45度向远中倾斜的斜面,46,2）固位装置： 改良箭头卡：一般置于上颌第一磨牙

10、三角形卡：一般置于下颌第一前磨牙 邻间钩：在下颌前牙之间增加固位,47,3）上唇弓： 控制上颌前牙唇舌向倾斜移动 4）附件： 扩弓装置 口外弓 （2）咬合重建:同肌激动器,48,（3）临床应用： 初戴时进食时取下 适应后全天戴用 4-6周可开始分次磨低上合垫 4-6次后可将上合合垫全部磨除 然后分2-3次磨除下颌垫,49,4 Herbst矫治器（Herbst appliance）,（1）结构： 套管 插杆 插杆端枢轴 套管端枢轴 腭杆 舌杆 联冠式夹板,50,（2）优点：,为固定式，矫治力持续 能与固定矫治器联合使用 疗效预测性强 矫治效率高，疗程较短,51,（3）Herbst矫治器基本临床步

11、骤：,1）印模 2）咬合重建，合位记录 3）技工室操作 4）临床粘结使用,52,四、固定矫治器和矫治技术,（一）方丝弓矫治器和矫治技术,53,1、主要组成部分,（1）带环： 粘于支抗磨牙上 要求密贴粘和 良好的固位 不妨碍咬合 对牙龈无刺激,54,（2）托槽： 是方丝弓矫治器的重要组成部分 方丝通过托槽对牙施以各类矫治力 位置高度 近远中位置 轴倾度,55,（3）矫治弓丝：有镍钛、钢丝还有奥丝 （4）末端颊面管 （5）其他附件：拉钩、舌侧牵引钩等,56,2、方丝弓矫治器的特点和基本原理,（1）特点： 能有效的控制矫治牙的各个方向的移动 由于每个牙上都有托槽而弓丝嵌入槽沟后经结扎后，牙弓连成一整

12、体，具有较大的支抗，减少了支抗牙的移动,57,（2）矫治原理,使弯曲的弓丝形变复位 应用保持性弓丝作为固定和引导,58,3、方丝弓矫治器矫治弓丝弯制 基本要求和方法,（1）第一序列弯曲（first order bend）水平向的一些弯曲 内收弯 外展弯,59,上颌: 侧切牙区的内收弯 尖牙近中的外展弯 第二前磨牙与第一磨牙间 的外展弯。 下颌： 侧切牙和尖牙间的外展弯 第一前磨牙近中后移0.5mm的外展弯 第二前磨牙和第一磨牙邻间部后1mm处外展弯,60,(2)第二序列弯曲（second order bend）,1)后倾弯（tip back bend） 2)前倾弯（tip forward be

13、nd） 3)末端后倾弯（terminal tip back bend） 4）前牙轴倾弯（axial positional bend）,61,(3)第三序列弯曲（third order bend）,转矩（torque）： 整体移动，控根（根颊舌向移动，切缘不动）,62,转矩的弯制： 用两把专用转矩钳头夹住需要进行转矩曲的位置，左手持钳夹于需加扭矩力弓丝之远中，钳头方向应先唇侧，右手持钳夹于所需加扭矩力弓丝之近中，钳头方向应向舌侧，钳头互相靠上，以左手钳子夹紧固定不动，右手钳子在夹紧弓丝的情况下做龈向的旋转，而使产生根舌向转矩。,63,4常用的各种矫治弹簧曲,垂直曲 带圈垂直曲 垂直张力曲 水平曲

14、 带圈水平曲 闸形曲 欧米加曲 小圈曲,64,65,66,5、方丝弓矫治器的基本矫治步骤,（1）排齐和整平牙列： 第一阶段矫治 主要使上下牙弓错位的牙排列整齐和整平 不解决牙弓间错位关系,2020/8/31,67,68,69,（2）关闭拔牙间隙及矫正合关系：,拉尖牙向远中： 一般多用矫治弓丝外的附加牵引力 可在支抗磨牙与尖牙之间置链状橡皮圈或螺旋弹簧来完成,70,切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖： 在尖牙远中移动至第二前磨牙靠拢后 应更换矫治弓丝 在侧切牙与尖牙的间隙间弯制垂直张力曲或带圈闭合垂直曲来关闭前牙间隙,71,（3）牙位及合接触关系的进一步调整：,当牙排列整齐，拔牙间隙关闭，并且磨牙关

15、系得到矫治后 下一个步骤是对个别牙存在的牙轴，牙位及合接触轻度障碍方面进行调整，以使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度,72,（4）保持,73,（二）直丝弓矫治器及矫治技术,1、正常合六项标准 （1）磨牙关系 上颌第一恒磨牙近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙近中颊沟上 上颌第一恒磨牙远中颊尖的远中斜面咬合与下颌第二磨牙近中颊尖的近中斜面 上颌尖牙咬合与下颌尖牙和第一双尖牙之间,74,（2）牙齿近、远中倾斜(冠角，轴倾角),临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值 向近中倾斜时冠角为负值 正常合的牙冠都向远中倾斜，冠角为正值,75,（3）牙齿 唇(颊)-舌向倾斜(冠倾斜、冠转矩),上切牙向唇侧倾斜，

16、转矩角为正 下切牙冠接近直立 从尖牙起，上、下后牙牙冠都向舌倾斜，转矩角为负 磨牙比双尖牙更明显,76,（4）旋转,正常牙合应当没有不适当的牙齿旋转 后牙旋转后占据较多的近远中间隙 前牙正好相反，占据较少的近远中间隙,77,（5）间隙,正常牙合牙弓中相邻牙都保持相互接触 无牙间隙存在,78,（6）合曲线,正常合的合曲线较为平直，或稍有Spee曲线 Spee曲线深时，可利用的合面受限上牙弓间隙不足以容纳上牙 整平较深的Spee曲线将使下牙弓的周径和弓长增加，使下牙弓的合面能与上牙弓建立良好的合接触 颠倒的Spee曲线为上颌牙齿提供的合面过大，上牙的间隙过多,79,2、直丝弓矫治器的原理：,（1）

17、消除第一序列弯曲： 正常牙齿在牙弓中的唇（颊）舌位置有所差别 上颌侧切牙较靠舌侧、冠突度较小 尖牙较靠唇侧，冠突度较大,80,（2）消除第二序列弯曲：,以上颌尖牙为例：正常上颌尖牙牙冠长轴向远中倾斜，冠长轴与合平面垂线之间的成角为11 标准方丝弓矫治器在粘着托槽时将托槽龈方向近中适量倾斜或在弓丝上弯制第二序列弯曲来使牙齿达到这种位置 直丝矫治器托槽的槽沟包含了11的角度 注意此角度依据临床冠确定而不是整个牙长轴,81,（3）消除第三序列弯曲：,正常合上颌尖牙牙冠稍向舌侧倾斜，转矩角-7 标准方丝弓矫治器在唇弓上弯制第三序列弯曲 直丝矫治器托槽在托槽底上加入了-7的角度,82,3、直丝弓矫治器的

18、设计,（1）Andrews直丝弓矫治器 托槽种类过于繁多 首先要根据拔牙或不拔牙选择“标准式”(standard)或“拔牙式”(translation) 其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽 最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同型式的尖牙与后牙托槽,83,（2）Roth直丝弓矫治器,一种托槽系列适合于大部分患者 托槽所包含的角度可以完成牙齿三方位的轻度过矫正 允许牙齿轻微倾斜移动，而不像Andrews托槽那样完全整体移动牙齿 切牙托槽的位置稍靠切缘，以省去弓丝的代偿弯曲 Roth改良后的直丝弓矫治器很快得到广泛使用,84,（3）MBT直丝弓矫治器,根据使用滑动法

19、关闭拔牙间隙的新的矫正需要，1993年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良 其主要差别在于调整了一些托槽的转矩角，以克服直丝弓矫治器常常因转矩不足或不当，需要在弓丝上进行转矩处理的缺点；在外形上尖牙和双尖牙托槽不再附有牵引钩 其后进一步改进，1997年他们与Trerisi共同发展出MBT直丝弓矫治器,85,（4）基于正常合中国人牙特征的直丝弓矫治器,八十年代末，北京医科大学口腔正畸科将直丝弓矫治器引入我国正畸临床，并于九十年代初开发出国产直丝弓矫治器托槽和磨牙颊面管 其后，对正常牙合的研究得出中国人直丝弓矫治器全部基础数据,86,上述直丝弓矫治器托槽基本特征：,1） 0.0220.028英寸槽沟

20、 2） 双翼、宽托槽 3） 多为普通大小、不锈钢材质 4） 所有托槽所包含的数据设计都是相对于牙冠、且转矩置于托槽底 5） 托槽的远中龈侧翼上置有永久性识别标志,87,4、直丝弓矫治器的安放,托槽识别：托槽的龈侧远中翼上有永久性识别标志 托槽位置：临床牙冠中心,88,5、矫治程序：,强调托槽粘接位置的准确 持续而弱的矫治力（50-150g） 高弹性丝如镍钛丝的广泛应用 使用三种弓形,89,重视牙弓完全整平，第二磨牙常在矫治器内 第一阶段排齐是要防止前牙唇倾和覆合加深，采用尖牙向后结扎和末端弓丝回弯 第二阶段使用滑动法关闭拔牙间隙，直丝弓特有 完成阶段,90,方丝弓技术与直丝弓技术的比较,91,

21、（三）差动矫正技术Begg细丝弓技术,1组成： 托槽 支抗磨牙颊面管 弓丝 栓钉 弹力皮圈 正轴簧 扭转簧 排齐辅弓 转矩辅弓,92,2、原理： （1）合的生理磨耗 （2）差动力和牙倾斜移动 3、适应症： 原则上适用于任何类型的错合畸形,93,4、临床应用,（1）第一期 矫治目标： 打开前牙咬合，使前牙达到对刃关系 解除前牙拥挤排齐前牙 矫治磨牙反合和锁合 方法:不锈钢丝末端后倾弯加颌间牵引,94,（2）第二期 矫治目标： 保持一期结果 关闭后牙间隙 调整磨牙关系到一类 矫治前磨牙的错位,95,（3）第三期 矫治目标： 保持一二期结果 获得所有牙的理想近远中倾斜度 切牙合适的转矩,96,（四）

22、矫形力矫治器,1、口内矫形力矫治器 （1）单纯矫形力扩展： 扩展上颌腭中缝 刺激骨缝内新骨沉积 1）适应症： 8到14岁替牙期和恒牙早期患者 严重拥挤或严重宽度不调病例 骨性三类错合,97,2）扩展速度： 快速腭中扩展,每日将螺旋开大0.5-1.0mm,连续2-3周 慢速中缝扩展，每周将螺旋打开1mm,在2-3月内逐渐使中缝打开 3)扩展效果，磨牙区宽度增大10mm,98,（2）矫形正畸力混合扩展 （3）功能性扩展,99,2、口外矫形力矫治器,（1）组成及作用 支抗部件：颈带、头帽（简单头帽、复合头帽)、颏兜、额垫、面具 口内部件 连接部位：口外弓、J形钩 力源部件,100,（2）口外支抗类矫

23、治器的作用基础,力学基础： 1）作用力与反作用力 2）力的大小与方向控制 生物学基础： 1)上颌：颧颌缝、颧聂缝、额上颌缝 2）聂下颌关节,101,3、常用各种口外支抗矫治器,口外后方牵引 口外垂直牵引 口外前方牵引 头帽颏兜牵引等,102,（1）作用原理：,以口腔外部如头顶、枕、颈、额、颏等的口外结构作为抗基 为正畸移动牙向近远中方向、水平方向和垂直方向的三维空间移动 抑制或促进上下颌的生长发育 改变骨骼的生长方向 提供足够的支抗能力从而改善上下颌基骨的关系 达到矫治颌面部畸形和牙错位的目的 大大提高了矫治效果,103,（2）组成及其作用,1）支抗部件： 颈带 头帽 额垫 面具和面架 颏兜,

24、104,2)口内部件:,固定矫治器 活动矫治器 3)连接部件: 对称面弓 不对称面弓 复合体面弓 “”形钩等 4)力源部件,105,3、口外支抗类矫治器的作用机制,根据牛顿第三运动定律任何作用力都能产生一个等量的反向的反作用力 口外支抗类矫治器的面弓能有效地控制牙向近远中、垂直和水平等方向的移动 通过口外弓长度和形式、以及内外弓夹角的变化，可实现单侧牙移动或非对称性移动,106,4、 常用各种口外支抗矫治器,（1）口外牵引矫治器 颈带牵引矫治器： a)面弓低位口外后方牵引矫治器 b)“”形钩低位口外后方牵引矫治器 简单头帽口外牵引矫治器 复合头帽口外牵引矫治器,107,(2) 口外垂直牵引矫治

25、器,面弓垂直牵引： 由头顶帽、面弓、口内矫治器和橡皮圈组成 垂直颏帽牵引： 用垂直弹力带将头顶帽和颏兜连接而成 适用于下颌角较钝的前牙开合,108,(3) 口外上颌前方牵引矫治器,该矫治器可利用口外力促进上颌骨发育 对以上颌发育不足为主要特征的安格类错合的矫正是非常有效的,109,1）作用机制,进行上颌骨前方牵引，使其四个骨缝得以扩展 在促进上颌及上牙弓向前生长的同时，也可使下颌骨向下、向后呈顺时针方向旋转,110,2）组成,额垫 颏兜 面具式或面架式前方牵引架 口内矫治器,111,(4) 头帽颏兜牵引矫治器,一种作用于下颌的纯口外力矫治器 由头帽、颏兜和弹力带组成 头帽可以是简单头帽或复合头

26、帽，后者为临床上常用,112,1）该矫治器适用于：,安格类错合伴有下颌轻度发育过度患者，且下颌可后退至前牙对刃合或接近对刃、前下面高度短的低角短面型、无明显颞下颌关节症状、及下前牙位置正常或唇向的患者。 保持装置：作为有下颌发育过度的前牙反合纠正后的保持手段。 此外，成人骨性下颌前突患者，在外科正畸后也可用此矫治器保持。,113,2）该矫治器禁忌用于：,下颌前突反合伴有下切牙过度舌倾及下前牙过度拥挤患者 而且对那些极其严重的下颌发育过度，即使年龄较小，也应等待成年后做正颌外科手术，因为头帽颏兜并不能起多大作用,114,5口外牵引力的一般力值和应用,(1)口外正畸力： 用面弓移动牙的力 移动上颌

27、第一磨牙向远中的力 可以移动前磨牙向远中 一般口外正畸力的力值范围是340g450g 开始先用轻力进行，逐渐增加力值直至达到400g左右,115,(2)口外矫形力：,移动整个牙弓，甚至是上颌骨或下颌骨，而不是移动个别牙 一般类牵引力能抑制上颌向前生长而允许下颌发挥其向前生长的潜力，使其持续生长 类牵引力呈相反作用，具有抑制下颌向前向下的生长，且促进上颌向前发育的作用 一般上颌可接受每侧800g1100g的力值，下颌每侧可接受1200g1700g的力值,116,(3)不同矫治目的的牵引力值和作用时间,前方牵引的力值，一般为500g1000g左右，最大时可达3000g 因此：口内矫治器需加强固位，

28、如为固定矫治器主弓丝必须足够粗，直径为0.5mm的圆形或方丝弓 戴用时间要每天不少于12小时，一般要求尽量延长戴用时间,117,简单头帽牵引矫治器牵引力的大小因治疗目的而不同 抑制上颌的向前生长或推上颌磨牙向远中，牵引力一般为每侧500g800g 如要取得上颌快速整形效果，可使用每侧1200g2000g的力值， 远中移动尖牙或前磨牙，一般每侧为150g300g,118,而压低和内收四个切牙所用的牵引力应在100g150g，要求每天戴用时间14小时以上，至少不得少于12小时 如果只用于加强磨牙支抗，可根据需要每天带8小时、10小时或12小时，使用头帽颏兜矫治器时，可在头帽或弹力带上做34个挂钩，以便调整牵引力的大小，一般每侧500g左右,119,面弓垂直牵引矫治器，用于压低单个磨牙时，每侧牵引力约在150g300g范围 而且压低后牙段时可增加至300g500g 垂直颏帽牵引矫治器，其力值应在颏顶软组织和颞下颌关节的耐受范围内，一般为每侧500g或更大,120,下表为不同的矫治目的、牵引力值和牵引时间长短的关系, 牵引力作用目的 每侧力值 每日力作用时间 抑制上颌生长 500g 10h (ANB=35) 8h (ANB3) 推磨牙向远中 30