团队管理和同伴支持.ppt

1、,孙子林,东南大学糖尿病研究所,东南大学附属中大医院内分泌科,2014.11.12 南京 , 团队：指以任务为导向的人力资源组合。, 糖尿病管理团队, 以追求糖尿病患者教育最佳效果为导向的人,力资源的组合。, 相互信赖和有责任感的一群人, 他们接受共同的目标和一套规范, 这些人认为达成共同目标的最好方法就是成员之间,的合作,协同 1+12, 成员选择合适 成员绩效最大化 成员能扬长避短 有凝聚力的管理者 具有共同的目标 有效的内部沟通 具有严明的纪律 能够保证高质量 能够不断改进, 糖尿病的三级预防, 糖尿病治疗措施的综合性 糖尿病管理的长期性, 糖尿病慢性并发症的广泛性和复杂性, 糖尿病患者

2、绝大部分时间在家庭和社会中, 根据患者的具体情况： 提出自我管理的具体要求 制定常规的治疗措施 坚持监测，了解治疗效果 避免或减少急慢性并发症的发生 确保糖尿病患者长期有效的自我管理,Codispoti C, et al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201204., 核心成员, 支持和辅助成员,药剂师,其他专家,糖尿病 患者 营养师,糖尿病医师,足病师,National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. http:/w

3、/resources/health.htm.,科研人员 医保,政策制定者 糖尿病专科护士,社区工作者 家庭成员,9, ,并不仅仅是不同学科成员聚集在一起 重叠和互补 模糊的专业分类 相互依赖,团队合作, 协调者的功能, 管理者 领导者 粘合剂, 管理：就是通过运用组织（团队）的资源，结合众人的智慧和,努力，通过计划、组织、领导、控制、协调等手段达成组织（ 团队）目标的过程。, 常常是糖尿病的主要教育者, 帮助患者评估不同的自我管理行为 教授患者需要掌握的自我管理技巧, 了解患者的家庭和支持者，教育他们，强调他们在,糖尿病管理中的作用和贡献, 与患者和家属进行谈话，

4、教授其解决常见问题的,方法、预防并发症的措施和血糖监测模式等内容, 协调整个糖尿病管理团队, 团队的概念, 糖尿病团队管理的必要性 糖尿病团队的功能 糖尿病团队的成员, 糖尿病团队的协调和管理,同伴支持教育,!,1、同伴支持教育定义和意义 2、同伴支持教育项目策划,3、同伴支持教育项目实施（组长） 4、同伴支持教育项目评估!,1、同伴支持教育定义和意义 2、同伴支持教育项目策划,3、同伴支持教育项目实施（组长） 4、同伴支持教育项目评估!, DSME is an essential element of diabetes care and national standards for DSME

5、 are based on evidence for its benefits. Education helps people with diabetes initiate effective self- management and cope with diabetes when they are first diagnosed., Ongoing DSME and diabetes self-management support (DSMS) also help people with diabetes maintain effective self-management througho

6、ut a lifetime of diabetes as they face new challenges and as treatment advances become available., DSME and DSMS are the on-going processes of facilitating,the knowledge, skill, and ability necessary for diabetes self-care., 糖尿病自我管理教育 (DSME): 协助获得自我管理,所需知识技能,提升自信心, 糖尿病自我管理支持 (DSMS): 持续性活动协助落 实和维持健康行

7、为，可包括行为,教育,心理社交 ，或是临床方面的支持,National Standards for Diabetes Self-Management Education and Support. Forthcoming, 2013.,American Diabetes Association and American Association of Diabetes Educators., 同伴支持（Peer Support) 是指具有相似疾病或,身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情 感（心理）方面的互帮互助, 同伴支持主要作用是协助将知识转为”行动”并提,供社会情感面的心理支持,Yang

8、 WY. N Engl J Med 2010;362:1090-101.,9240万1.45亿 vs,12470（318033330）,5万,vs,1,60(512)分 vs,8765小时,即使糖尿病患者平均每人每 年有多达6个小时跟医生会面， 仍有8,760 小时靠自己；这就 是同伴支持的用武之地。,“If the average person with diabetes spends as many as six hours a year in a doctors office, that still leaves 8,760 hours “on your own”. Thats wher

9、e peer support comes in.”,8760!,同伴支持联系着患有慢性疾病的人，分享的是,许多医护人员没有的病患知识及经验。! “Peer support links people living with chronic disease or condition.,Within peer support, people with a common illness share knowledge & experience that others, including many health workers, do not have.” (Peers for Progress),1

10、、同伴支持教育定义和意义 2、同伴支持教育项目策划,3、同伴支持教育项目实施（组长） 4、同伴支持教育项目评估!,安徽 CDC+ 社区卫 生服务中心 组长管理-社区 全科医生 形式: 小组 （主题+ 弹性) 善用居住地方 的特性,香港 医院+糖尿病诊 所 为主体 组长管理:糖尿 病护士 形式； 小组互 动，兴趣组， 电话交流。( 主 题+ 弹性) 强调 “流程化 管理”, 与社区 NGO 合作,南京 三甲医院+ 社区 卫生服务中心 组长管理:社区 医生-专科护士 形式: 一对一， 小组，或是电 话和其他媒介 (主题+弹性) 医学生志愿者， 三甲医院的技 术支持,1. 了解需要，订定目标 2.

11、建立团队,3. 设计同伴支持干预 ( 形式，组长角色任务，筛,选和招募),4. 规划同伴支持项目实施和管理流程 5. 培训&管理组长 6. 规划和进行评估, 以4 个同伴支持主要功能为实践框架, 依3 项组长常见共有角色来设计项目核心内容 （如,流程，培训，评价等), 着力在良好的2类团队管理和协调, 善用1种常用来解决问题或是尝试改变的工具 (PDSA),来不断提升质量，找到合适的方法, 糖尿病同伴支持的形式依人群，地区资源，系统，文 化而有所不同 Peers for Progress 提倡的模型: 以同伴支持共有的四 个主要功能为框架，因地适宜 -,1. 2. 3. 4.,协助在日常生活中

12、落实自我管理计划 ( 协助) 提供社会和情感面的支持 (支持) 强化与医疗体系和社区资源的连结 （连结) 持续互助 （* 弹性化), 设计: 组长任务 活动和项目管理 流程 组长培训，督导 和支持体系 评价体系, 角色: 协助 支持 连结,(Assist), (Support) (Link), 小组里或一对一帮助患者找到解决问题的方法,协助, 通过家访给与病人和其家属提供支持 组织健康社交活动， 例:出游, 烹饪课,支持, 陪同患者复诊,协助其与医护人员沟通 帮助患者找到可以锻炼的地方或活动,连结, 从管理的角度，需要核心团队 （Management Team）, 定义: 直接管理和协调同伴支

13、持项目, 从协助落地的角度，需要外围团队 ( Broader Team), 协助推动和支持同伴支持相关活动, 团队成员可能具备多重角色, 良好的团队管理及协调是成功项目的必要条件, 通过团队成员间的互动， 以及两类团队间互补和合作 发,展出有效的活动和管理流程,计划 (Plan),实施 (Do),学习和研究 (Study),处理 （Act）,从操作中学习和改进 在美国医疗体系常用的提 升质量方法 (Quality Improvement), 通过两类团队间互补和合作，去找到合适的人来协助, 发现问题, 澄清问题所在, 了解发生问题的原因 找到可以尝试的方法 进行尝试 ( PDSA), 良好沟通

14、和协调 何事?何时?何人?, 同伴支持 (Peer Support) 是患者能长期实施所需自我管 理行为所需支持的重要关键, 形式多元。 在糖尿病同伴支,持项目中常是教育和支持并重。, 把握” 4-3-2-1”策略来协助策划 （及管理)同伴支持项目, 以4 个同伴支持主要功能为实践框架, 依3 项组长常见共有角色来设计项目核心内容 着力在良好的2类团队管理和协调, 善用1种常用来解决问题的工具 (PDSA)来找到合适的,方法, 从实际操作角度， 不可能“一次到位”， 不断改进和提,升质量才是长久良性发展之计,1、同伴支持教育定义和意义 2、同伴支持教育项目策划,3、同伴支持教育项目实施（组长）

15、 4、同伴支持教育项目评估!, 同伴支持者 (美国 PfP 统称 Peer Supporter) 住在同一个社区/有类似背景患病程度与否不一定 可信，因为他们“像我，和我类似” 喜欢与人接触，沟通能力好 能够共同复习和加强基本的自我管理, 有时间, 有热心 开阔的心 如Peer Leader, 组长， 患者领袖,志愿者模式更是需要, ,首先了解目标人群需要和组织资源及决策 区分可培训 vs 天生特质 任务 & 可塑性 ( e.g., 教育&文化水平) 需要有筛选流程 (e.g., 问卷，推荐，面试), 方法:医护人员推荐和邀请， 媒体广告，志愿者的,感染力, 需清楚表明任务和投入, 我们自己需

16、对组长合理的期待, 组长作用: 强化行为改变，弹性，和心理支持 不要,以专家的标准来衡量, 了解每个人都会有时间，能力的限制, 建议刚开始无,需要求承诺一年投入， 可能半年 （6 个月即可) 为变化作准备 ( 先把门槛放低，再依情况挑选）, 描述组长的角色和任务,第一步, 设计培训体系,第二步, 规划结训考核和后续支持组长的方式,第三步,协助,支持,连结,糖尿病 基本知识 认识疾病 自我管理 行为 心理健康, ,沟通支持 技巧 有效倾听 鼓励&激励 引导vs教导 道德&界限,协助落实行 为改变 实际操作 设立目标 (培养)解 决问题的 能力,联结资源 了解医疗 体系& 社 区 实际教材 指引患

17、者 去使用,知道何时要寻 求帮助 强调”不知 道”没有关 系 辨别时机 向谁求助, 怎么培训就怎么考核, 讲课 知识测验, 技能& 角色扮演 案例模拟, 建议有培训满意度调查 ( “说不定错不在组长!”) 决定标准以及可以重考几次？, 培训的目的是强化组长技能和自信心 不要过度教育 组长不是来取代专业人员，而是扮演”支持”的角色,强调与核心团队的联系比教导他千万别犯错来的重要, 培训师资团队亦可邀请其他社区非专业人士参与,(如：分享如何组织活动), ,糖尿病患者! 自身血糖控制良好， HbA1c 7.5%! 有充裕的时间和帮助其他患者的意愿! 具备良好的沟通技巧! 有胰岛素注射治疗经历者优先!,糖尿病基础知识强化! 糖尿病教育自我管理培训! 技能及技巧培训! 互助组长工作职责及团队管理能力! 视教及学习（互动）!,培训课程（7天5大模块）!,1、同伴支持教育定义和意义 2、同伴支持教育项目策划,3、同伴支持教育项目实施（组长） 4、同伴支持教育项目评估!,同伴,社区,医疗 机构,知识,心理,情感,行为,社会,关系,1. 评价的设计需反映项目的总目标,2. 需要核心团队的参与，特别是相关领导的反馈，,