肠外营养.ppt

1、肠 外 营 养 PNparenteral nutrition,概 念,指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质等营养物质，以达到营养支持治疗的方法。经胃肠外途径向病人供给每天所需的全部或部分营养物质。它可提供营养素、热量，防止或减少体内蛋白质消耗，促进康复和正常的生长发育。,适应证,不能经口进食5-7天 手术前后营养不良的患者 消化道营养不能满足机体需要，如严 重烧伤严重感染和败血症 消化道需要休息或消化不良，如溃疡 性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻 等,不能从胃肠道正常进食，如高位 肠瘘、食管胃肠道先天性畸形 小肠过短、短肠综合症 肿瘤患者放、化疗严重副反应 特殊病

2、情: 肝衰、肾衰，坏死性重症胰腺炎等,PN的适应证,，,胃肠道梗阻,其它需PN支持情况？,胃肠道吸收功能障碍,重症胰腺炎,严重营养不良,高分解代谢状态,适应症,肠外营养液构成,全营养混合液,定义 将机体所需各种营养制剂按一定比例、按一定严格程序混合在一封闭的容器或袋中（通常是3L袋） 特点 各营养素同时进入，各司其职，有利于合成；葡萄糖稀释、渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳输注减慢，副反应减少；封闭性输注减少污染机会；溶液中各种成份调整方便,全营养混合液基本要求,能量 根据需要，一般25-30kcal/kg/d 氨基酸 一般1-1.4g/kg/d(相当于氮0.15-0.20g/kg/d)

3、脂肪乳 目前认为至少50g/d 维生素 水钠钾、微量元素 氮热比 1:150-200 糖脂比 1 : 0.4-0.6(能比1:1) 胰岛素 1u对6-10g葡萄糖,全合一“三腔袋”,包装分为内袋与外袋。内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液 1440ml 1920ml 2400ml等 糖、电解质有不同含量 可以添加微量元素、电解质、胰岛素等,TPN三升袋配制举例,体重50kg，热卡25kcal/kg/d 5%GNS500ml 25g 100kcal 10%脂肪乳500ml 50g 450kcal 10.36%AA 500ml AA 50余g

4、水乐维他 10ml vitalipid 10ml 25%GS 700ml 175g 700kcal 10%kcl 40ml RI 25U RI:GS=1:8 氮热比=8:1250=1:156,输注途径,周围静脉,中心静脉,经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（2周）应用。,颈内或锁骨下静脉置管,浅表静脉输入的方法，适合短期（1014天）应用,优点：操作简单，并发症少而轻,缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎,并发症,技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症,技术性并发症,输注操作有误引起 气胸血胸

5、和血肿最多见 血栓 神经损伤 导管折断 空气栓塞最严重的并发症,代谢性并发症,补充不足： 电解质紊乱 微量元素缺乏 必需脂肪酸缺乏等 糖代谢紊乱： 低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷， 肝功能损害、肝脂肪变性 本身引起的并发症： 胆囊内胆泥和结石 胆汁淤积及肝酶谱升高 肠屏障功能减退,感染性并发症,主要是导管性脓毒症 置管技术导管使用及护理有关 寒战高热，为主要表现、可致感染性休 无菌操作、插管专用、使用全封闭系统、 导管定期护理等 处理 输液管、袋细菌培养，更换 中心导管细菌培养及拔除 抗炎治疗,肠外营养的监测,1、全身情况： 有无脱水，水肿，发热，黄疸等 2、血清电解质血糖及血气分析： 开始

6、每天 测定，以后每周12次 3、肝肾功能： 每12周1次。 4、营养指标： 体重、淋巴计数、白蛋白、转铁蛋白等，12周一次,血糖控制,Phase 1,Phase 2,Phase 3,血糖监测：每1h2h测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每4h测定血糖浓度一次,对于重症患者，若有血糖异常应使用静脉泵入胰岛素控制血糖。 用法：50IU基因重组人胰岛素，用0.9%生理盐水配成50ml溶液。,血糖控制目标： 4.4-6.1mmol/L,血脂监测,高甘油三酯血症45mmol/L的病人，应暂停使用脂肪乳剂，直至廓清。,脂代谢异常,血浆甘油三酯轻度升高（23.5mmol/L）的病人，应谨慎地少量给予。,肠外营养

7、的停用指征,肠道功能恢复；,2,肠内营养支持能够满足患者需要量；,3,出现肠外营养禁忌证；,4,PN并发胆淤,高甘油三酯血症时需暂停使用,全营养混合液,定义 将机体所需各种营养制剂按一定比例、按一定严格程序混合在一封闭的容器或袋中（通常是3L袋） 特点 各营养素同时进入，各司其职，有利于合成；葡萄糖稀释、渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳输注减慢，副反应减少；封闭性输注减少污染机会；溶液中各种成份调整方便,全营养混合液基本要求,能量 根据需要，一般25-30kcal/kg/d 氨基酸 一般1-1.4g/kg/d(相当于氮0.15-0.20g/kg/d) 脂肪乳 目前认为至少50g/d 维生素

8、 水钠钾、微量元素 氮热比 1:150-200 糖脂比 1 : 0.4-0.6(能比1:1) 胰岛素 1u对6-10g葡萄糖,全合一“三腔袋”,包装分为内袋与外袋。内袋由二条可剥离封条分隔成三个独立的腔室，分别装有葡萄糖注射液、氨基酸注射液及脂肪乳注射液 1440ml 1920ml 2400ml等 糖、电解质有不同含量 可以添加微量元素、电解质、胰岛素等,TPN三升袋配制举例,体重50kg，热卡25kcal/kg/d 5%GNS500ml 25g 100kcal 10%脂肪乳500ml 50g 450kcal 10.36%AA 500ml AA 50余g 水乐维他 10ml vitalipid

9、 10ml 25%GS 700ml 175g 700kcal 10%kcl 40ml RI 25U RI:GS=1:8 氮热比=8:1250=1:156,输注途径,周围静脉,中心静脉,经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（2周）应用。,颈内或锁骨下静脉置管,浅表静脉输入的方法，适合短期（1014天）应用,优点：操作简单，并发症少而轻,缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎,并发症,技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症,技术性并发症,输注操作有误引起 气胸血胸和血肿最多见 血栓 神经损伤 导管折断

10、 空气栓塞最严重的并发症,代谢性并发症,补充不足： 电解质紊乱 微量元素缺乏 必需脂肪酸缺乏等 糖代谢紊乱： 低血糖、高血糖、高渗性非酮性昏迷， 肝功能损害、肝脂肪变性 本身引起的并发症： 胆囊内胆泥和结石 胆汁淤积及肝酶谱升高 肠屏障功能减退,感染性并发症,主要是导管性脓毒症 置管技术导管使用及护理有关 寒战高热，为主要表现、可致感染性休 无菌操作、插管专用、使用全封闭系统、 导管定期护理等 处理 输液管、袋细菌培养，更换 中心导管细菌培养及拔除 抗炎治疗,肠外营养的监测,1、全身情况： 有无脱水，水肿，发热，黄疸等 2、血清电解质血糖及血气分析： 开始每天 测定，以后每周12次 3、肝肾功能： 每12周1次。 4、营养指标： 体重、淋巴计数、白蛋白、转铁蛋白等，12周一次,血糖控制,Phase 1,Phase 2,Phase 3,血糖监测：每1h2h测定血糖浓度一次，血糖稳定后可每4h测定血糖浓度一次,对于重症患者，若有血糖异常应使用静脉泵入胰岛素控制血糖。 用法：50IU基因重组人胰岛素，用0.9%生理盐水配成50ml溶液。,血糖控制目标： 4.