上颌窦穿刺术.ppt

1、上颌窦穿刺术,黄华 2011-04-27,上颌窦穿刺术是局部治疗上颌窦炎症常用治疗方法之一,具有诊断和治疗双重价值,上颌窦的应用解剖,（一）上颌窦（maxillary sinus） 在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约1530ml，形似横置的锥体，锥体之底即上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，15岁时窦的大小几与成人相同。 顶壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。 前壁：中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及血管通过之处。 后外壁：与翼腭窝相隔，上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难。 内壁：为鼻腔外侧壁的

2、一部分，后上方有上颌窦窦口通入中鼻道，下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术。 底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎，反之，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙松动等症状。,上颌窦穿刺方法与技巧 表面麻醉： 患者取坐位,用1%麻黄素丁卡因棉片放入下鼻道，距下鼻甲前端1.01.5 cm处,麻醉及收缩鼻腔黏膜（也可加入少许1%肾上腺素），行黏膜表面麻醉510 min。必要时给予2次麻醉。,2 进针部位和方向 穿刺时在前鼻镜窥视下,穿刺针针尖最好置于下鼻甲前1.01.5 cm 的下鼻甲附

3、着处的鼻腔外侧壁，该处骨质最薄，易于穿透，避免损伤血管神经。针尖斜面朝向鼻中隔，一手固定患者头部，一手拇指、食指和中指持针，掌心顶住针的尾端，稍加用力钻动即可穿过骨壁进入窦内，此时有“ 落空”感觉。操作时术者最好使用同侧手穿刺，即左手穿刺左侧上颌窦，右手穿刺右侧上颌窦，这样便于掌握进针方向，防止由于穿刺针与下鼻道夹角变化，角度过大，易穿透上颌窦前壁，致面部皮下出血、肿胀；角度过小，穿刺针太向上，用力过猛，穿透上颌窦上壁进入眶内，既增加了进针难度，给患者增加痛苦，也可能会发生并发症。操作中特别注意进针部位和方向正确，用力适中，一旦有“ 落空”感即停；穿刺中针尖勿在黏膜下滑动，以免损伤鼻黏膜或划伤

4、下鼻甲而致鼻出血；在穿刺过程中注意无菌技术操作.,3 冲洗 拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，患者取头低位并偏向健侧,张口徐徐呼吸,手托弯盘。先回抽检查有无空气或脓液，再注入0.9%生理盐水，若有脓液自鼻腔流出，可反复冲洗，若遇儿童患者，嘱患儿用口吸气，用鼻呼气，低头并向另一侧倾斜，这样可使上颌窦窦口处于较低位置，既便于冲洗出脓液，又不会使盐水流入咽部。如此连续冲洗，直至脓液消失冲洗至清水为止，窦内遵医嘱注入抗炎药物如庆大霉素、地塞米松或置入硅胶导管，以便连续冲洗,注药时，患者头向同侧倾斜，以防止药液在放入针芯前流出。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针。在下鼻道放入消毒棉球压迫穿刺处以止血。窦

5、内抽出的脓液可作细菌及病理学检查,4 操作注意事项 （1）熟悉鼻腔解剖，表面黏膜麻醉要充分，减轻患者的疼痛。（2）熟练掌握上颌窦穿刺的技术要点，操作要轻柔，准确，切忌粗暴，尽量做到一次成功。注意有无丁卡因过敏反应。穿刺部位和方向正确，防止穿入面颊软组织或眼眶内。冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉述有眶内胀痛或眼球有被挤压感时停止冲洗；由于儿童的上颌窦发育不完善，年龄越小相对上颌窦位置越高、越深。因此，穿刺时进针方向与成人略有不同，712 岁患儿进针方向应向同侧外眦。在未确定已穿入窦内之前，不要随意灌水冲洗。切忌注入空气，预防发生气栓。注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，

6、或在窦壁黏膜中，此时应调整针尖位置和深度，再试冲。冲洗过程中，注意观察洗出液性质、量及有无恶臭，并做好记录。穿刺时注意观察患者的面部表情、有无面色苍白、出冷汗并询问患者有无头晕、头痛、胸闷、恶心、心悸等。发现上述现象应即刻停止冲洗，拔出穿刺针，让患者平卧，给予相应处理，并密切观察生命体征变化。,并发症及注意事项,1.晕厥：多因患者紧张、疼痛或空腹所致，一般平卧片刻即可恢复，但要注意观察有无其他意外情况。 2.刺入鼻粘膜下造成粘膜下撕裂：因针刺方向与骨壁过于平行所致。故操作时针尖应对准同侧眼外眦，针柄尽量压向鼻小柱，穿刺针不可太钝。 3.刺入面部软组织：针未进入下鼻道即穿刺或上颌窦小而深所致。

7、4.刺破眶下壁：为针尖方向过高或穿刺时患者头部偏斜或摆动所致。 5.窦内粘膜未穿破：因窦内粘膜过厚或息肉样变，窦腔过小。注水时患者面部胀痛，注入的水也不能流出，此时可将针轻向窦内推进，刺破粘膜进入窦腔后再行冲洗。,6.刺入对侧壁粘膜下层：穿刺用力过猛所致。注水时压力大无水流出或仅少许水流出，可将针稍向外撤，使冲洗时无阻力，水流通畅即可。 7.刺破上颌窦后外壁：也因穿刺用力过猛所致。注水时进入颞下窝，面颊立即肿起。可引起颞下窝、翼腭窝或其他颈深部感染。 8.窦内有息肉或窦口已封闭：穿刺针刺入窦腔后，觉进入实质组织，注水时阻力大，无水流出，应将针拔出，停止穿刺。,9.气栓形成：冲洗前后，如无必要，一般不可注入空气。若将空气注入血管内，空气可循上颌窦的静脉经面静脉、颈内静脉而进入心脏或延髓呼吸中枢血管，引起突然死亡；或气栓进入视网膜中央动脉，发生暂时性盲。,气栓的症状：当空气进入血管时，患者自觉有水泡从颈部或咽部下流，迅速觉心慌、头昏，继而视气栓所在位置不同，很快发生下述不同症状：呼吸抑制或不规则，偏瘫，癫痫样痉挛，昏迷，视力障碍；刺激性干咳，胸闷，胸痛；皮肤青紫或大理石色。检查见血压下降，脉细弱，听诊心脏有磨轮样杂音。迅速发生死亡者约15%50%。,