讲课儿童肺功能课件.ppt

1、儿童肺功能,儿童肺功能检测的临床应用,一.肺通气功能,(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气量. 一般为6-10ml/kg ,反映吸气肌功能。 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大气量. 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其与 肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠.,2,3,5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量,判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量) 6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判断肺扩张能力的主要指标(=

2、深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺活量+残气量),肺容量示意图,潮气量,补吸气量,补呼气量,残气量,肺总量,肺活量,功能残气量,深吸气量,4,(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌以及劳动力鉴定的重要指标 。重症

3、肺功能损害及咯血病人禁忌.,5,最大通气量示意图,时间 (12秒),容量 (升),6,3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼出气量，正常时与肺活量一致。 (2)一秒量: (FEV1) 指最大吸气至肺总量位后一秒内的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标，判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，80%有临床意义。,7,用力肺活量示意图,一秒量,用力肺活量,8,容 量,时间,儿童肺功能特点,因年龄而异，6岁以上容易配合，4岁较难配合。 呼气时间一般较成人短（3秒）。 变异性大（重复性差）。 生长

4、变化因素的影响。,11,12,各指标受损程度的级别划分: 正常 =80% ; 轻度损害6079% ; 中度损害 4059% ; 严重损害 40% ;,呼气流速容量指标 13,PEF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度直线相关。 FEF75 用力肺活量75%时的最大瞬时流速，反映呼气早期流速。 FEF50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流速。 FEF25用力肺活量25%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流速.。 FEF75、FEF50、FEF25为峰流速以下的各级气道流速，用以检测各级气道阻塞情况。,呼吸流速容量示意图,流率

5、(升/秒),容量(升),FEF75 FEF50 FEF25,PEF,14,正常,限制,混合,阻塞,不同类型通气功能障碍的 流速容量曲线改变 15,容量(升),流率,(升/秒),最高PEF值 - 最低PEF值 公式： - 100% （ 最高PEF值+最低PEF值） 正常值： 20% 意义:大多数哮喘患者的PEF存在明显的昼夜节律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其用药 ，观察其转归。,PEF日间变异率：(表示每日或昼夜PEF的节律性变 化),16,儿童哮喘严重程度分级（2008指南）： 5岁以上儿童 间歇状态（1级） PEF或FEV1变异率30% 重

6、度持续（4级） PEF或FEV1变异率30%,上气道梗阻(UAO) 17,上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固定型。,(一) 胸内型UAO,由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷，气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 吸，呼气早、中期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV5

7、0/FIV50 1,18,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,（二）胸外型UAO,由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加，而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张，致使 呼 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 1。,19,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,（三）固定型UAO,病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PEF明显下降。,20,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,支气管舒张试验,意义：对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人（FEV

8、170% ） ，哮喘发作期，采用一定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气 管舒张程度的肺功能试验。 方法 ：吸入 2 受体兴奋剂后15分钟，第一秒用力呼气量FEV1增 加12%为实验阳性。 计算公式： 用药后肺功能值 用药前肺功能值 变化率 = 100% 用药前肺功能值,21,诊断哮喘 ： 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 受体激动剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊 断、鉴别诊断、疾病的转归等均有重要意义。 指导用药： 可了解和比较支扩剂疗效，舒张试验呈阳 性，表示气道痉挛可逆。 注意事项： 试验前4-6小时应停用 受体剂兴奋剂。,临床应用,22,支气管激发试验,气道反应性是指气道对各种刺

9、激（如物理、化学、生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正常人的1001000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具有重要的指导作用。,23,引起气道高反应的物质,非特异性 特异性 药物 ： 吸入性抗原 ： 乙酰甲胆碱、心得安、 尘螨、花粉、动物毛 乙酰胆碱 霉菌、豚草 介质: 职业性抗原: 组织胺、白三烯D4、 松香、蚕丝、 前列腺素F2a 甲苯 物理: 运动、冷空

10、气、过度通气、 低、高渗盐水 ,24,常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间隔5min。,一. 药物激发试验,25,2020/9/13,28,可编辑,直至FEV1下降值 20% 为止 。试验完毕吸入2受体兴 奋剂以缓解支气管痉挛。 气道反应程度可依使FEV

11、1下降20%的药物( 以组胺为例 剂量分为四级： 重度 0.1mol (0.03mg); 中度0.10.8mol (0.030.24mg) ; 轻度0.93.2mol (0.250.98mg) ； 极轻度3.37.8mol (0.992.2mg) 。,26,注意事项: 受试者在试验时病情应较稳定，不在急性发作 期，FEV1应预计值的70%以上， 预计值的 60%禁忌。 受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。 FEV1下降值 基础值20% 为止 。 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧气等，并需有经验的临床医师在场。,婴幼儿肺功能检测要求与方法,设备 美国森的斯

12、公司出品的2600型肺功能仪 主要检测出生后3岁以内的病儿肺功能情况。 检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变化情况。 需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩剂。,30,婴幼儿肺功能检测指标,该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。,31,32,正 常,潮气流速容量环（TBFV）,阻塞性 伴小 气道阻塞 型,常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。,33,限制型低 顺应性肺,呼吸窘迫综合征、膈疝、严重胸廓畸形等。,34,35,混合

13、性损害型 多项指标均呈异常,36,胸内上气道 阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等,37,胸外上呼吸道阻塞,喉炎、喉头异物等,38,固定型上呼 吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等,肺通气功能障碍的类型及对应的疾病,肺通气功能障碍的类型及对应的疾病,肺通气功能障碍的类型及对应的疾病,常用参考指标及意义（肺功能报告单）,Th：预计值，与身高正相关，精确到0.5cm. PRE：实测值。 % Th：实测值占预计值百分比。,FVC，FEV1，PEF，MVV 正常： 80% 轻度下降：60-79% 中度下降：40-59% 重度下降：40%,MMEF

14、, FEF50, FEF25（小气道病变，气道 阻塞的早期表现 ） 正常： 65% 轻度下降：55-64% 中度下降：45-54% 重度下降：45%,Slow vital capacity 缓慢肺活量,VC: 肺活量 ERV:补呼气量。吸气肌功能减弱，ERV减少。 IRV:补吸气量 tv:闭合容积。平静呼气过程中，肺下部小气 道开始闭合所能继续呼出的气量. IC:深吸气量。呼吸肌功能不全、胸廓或肺活动度 减弱、气道阻塞等因素可使IC减低。,Forced vital capacity 用力肺活量,FVC：用力肺活量。FVC正常，基本上可以 排除限制性通气功能障碍，若有降 低，则需要鉴别是阻塞还是

15、限制性通 气功能障碍。,FEV1：第1秒用力呼气量(容积)。与PEF高度相 关，反映较大气道呼气阻力的重要参 数。正常：可以除外明显的限制性和阻 塞性通气功能障碍，对阻塞性病变有 重要意义。 儿童哮喘严重程度分级（ 5岁） 间歇状态（1级）：FEV1或PEF 80% 轻度持续（2级）：FEV1或PEF 80% 中度持续（3级）：FEV1或PEF 60-79% 重度持续（4级）：FEV1或PEF 60%,FEV1/FVC(%)：1秒率80%。是判断阻 塞性通气功能障碍的重要指标。正 常:通常可排除阻塞性通气功能碍。 降低高度提示阻塞性通气功能障 碍。 FEV1/VC (%)：1秒率80%,PEF

16、：呼气峰流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。正常 80%。 FEF75：指用力呼气到75肺活量时的平均流速，呼气早 期流速，反应大气道阻力及呼吸肌力。 FEF50：指用力呼气到50肺活量时的平均流速，呼气中 期流速。正常65%。 FEF25：指用力呼气到25肺活量时的平均流速，呼气后 期流速。正常65%。 MEF25-75(MMEF)：最大呼气中期流量，25%-75%肺容量位 时的呼气平均流量，小气道阻塞的主 要指标。正常65%。,Resistance阻力,Rint :气道阻力140。 呼吸道阻塞性损害疾病 因气管痉挛、 粘膜肿胀、分泌物增加和 粘稠，气道 阻力可明显上升。 Disp%：离散度 N：阻断次数,各种年龄：新生儿、婴幼儿、年长儿及成人。 适应症：各种呼吸道疾病：哮喘 、肺炎、胸廓畸形以及胸外科手术承受力鉴定，劳动力鉴定等。 禁忌症：近周