（参考课件）椎管的解剖及其影像学循征.ppt

1、椎管的解剖及其影像学循征,报告人：代孟 指导老师：王莉霞老师,1,椎管的解剖,椎管,椎管的内容物,椎管壁的构成,椎管腔的形态,脊髓,脊髓的被膜,被膜间隙,脊神经根,血管,2,椎体后面 椎间盘后缘 后纵韧带,(一)椎管壁的构成,前壁,3,椎弓板、黄韧带、关节突关节,(一)椎管壁的构成,后壁,4,椎弓根、椎间孔,(一)椎管壁的构成,侧壁,5,(二)椎管腔的形态,寰椎椎孔呈椭圆形,颈椎椎管近似三角形,矢径正常范围16-27mm,矢径正常范围12-21mm,矢径12mm考虑椎管狭窄,6,7,(二)椎管腔的形态,胸椎椎管近似圆形,矢径正常范围14-15mm 第410胸椎平面的椎管是整个椎管中最小的,8,

2、9,(二)椎管腔的形态,腰椎椎管形态因位置而定,L1-2近似卵圆形,L5近似三叶形,L3-4近似三角形,矢径正常范围1525mm，平均1617mm 横径正常范围2030mm，平均2021mm 横径16mm考虑椎管狭窄,10,脊髓上端于枕骨大孔处连延髓,11,脊髓下端位置,成人平第1腰椎下缘,新生儿平第3腰椎,12,脊髓下端位置,新生儿约平第3腰椎,13,终丝,脊髓下端,通过椎管下段,出骶管裂孔,附着于尾骨,14,颈膨大,腰骶膨大,C4-T1,L2-S3,腰骶膨大,15,与每1对脊N相连,的1段脊髓,脊髓节段,16,脊髓共分5部,颈髓(C),胸髓(T),腰髓(L),骶髓(S),尾髓(Co),8节

3、,12节,5节,5节,1节,31节段,17,脊髓节段 比同序椎骨,C1-4 大致同高,高1个椎骨,T5-8 高2个椎骨,T9-12 高3个椎骨,L1-5 平第10、11胸椎,平第12胸椎,C5-8,T1-4,S1-5,Co,和第1腰椎,18,硬脊膜,脊髓蛛网膜,软脊膜,脊髓被膜,19,20,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,21,薄软富血管,软脊膜,附于脊髓表,面深入沟裂,包裹每条,脊神经根丝,22,在脊髓下端移行为终丝，经骶管附着于尾骨背面,软脊膜,23,齿状韧带 起固定脊髓的作用,软脊膜,24,薄 透明,脊髓蛛网膜,贴于硬脊膜,内面,蛛网膜囊,下端,平第2骶椎,向两侧伸出,根蛛网膜,25,硬脊膜,上

4、端2.5mm,颈段1.5mm,胸段1.0mm,腰段0.330.66,骶段0.25mm,厚 少弹性,致密坚韧,上端附于枕,连续,并与硬脑膜,骨大孔边缘,26,附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相连续,27,硬脊膜囊,下端,平第2骶椎,28,约平第2骶椎,终丝,29,两侧髂后上棘连线 平第2骶椎,正是硬脊膜囊下端体表投影,少数人,在此线,下2cm,30,硬脊膜囊两,侧伸出31对,袖状鞘筒,称根硬膜,包裹脊N根,根硬膜较薄,31,由于脊髓蛛网膜和硬脊膜之间的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不显影，故可将这两层脊髓被膜看做一层结构，形成的长筒状囊腔，称硬膜囊,硬膜囊,32,被膜间隙,1.硬膜外隙,2.硬膜下

5、隙,3.蛛网膜下隙,33,硬膜外隙,疏松结缔,脂肪组织,淋巴管,两侧部经椎间孔通椎旁间隙,脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部,硬脊膜与椎管壁之间的窄隙,含V丛,硬膜后隙,硬膜前隙,34,硬膜外隙内的椎内静脉丛,硬膜后隙,的宽度,1.52mm,下颈段,35mm,中胸段,56mm,第2腰椎,35,硬脊膜,上端附着于,枕骨大孔边缘,硬膜外,隙与颅,腔不通,36,第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙,5.7cm,容量2030ml,37,在硬脊膜,与蛛网膜,为潜在间隙,硬膜下隙,之间,38,蛛网膜下隙,蛛网膜与软脊膜之间,充满脑脊液,两侧在脊N根周围形成脊N周围隙,39,向上与,脑蛛网,相通,膜下隙,40,第2骶

6、椎,蛛网膜下隙,下端也平,41,终池,第2骶椎,第1腰椎,马尾悬垂于池内脑脊液中,蛛网膜下隙,下缘,42,关于椎管内肿瘤的定位问题,1.髓内 2.髓外硬膜下 3.硬膜外,43,髓内,征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗,44,征象二：脊髓本身无明显移位,髓内,征象三：肿瘤相应层面蛛网膜下腔呈对称性狭窄,45,髓外硬膜下,征象一：病灶与脊髓分界清楚，脊髓受压变细并向健侧移位,46,髓外硬膜下,征象二：肿瘤侧上下方蛛网膜下腔增宽呈“杯口样”,征象三：对侧蛛网膜下腔变窄甚至消失,47,硬膜外,征象一：由于硬膜囊张力相对较大，肿瘤常呈类似梭形,征象二：病侧上下方蛛网膜下腔受压变窄呈“刀尖样”,48,硬膜外,

7、征象三：病变与脊髓之间弧形凸向椎管内的硬脊膜囊形成的低信号，称“硬膜外征”,49,硬膜外,征象四：硬膜外脂肪线形态破坏及连续性中断，也被称为“硬膜外证”,50,脊神经根,蛛网膜下隙段,根丝,硬膜外隙段,3层被膜包裹脊N根,51,背侧神经根,腹侧神经根,神经节,52,53,腹侧神经根,背侧神经根,CISS-3D序列,54,脊神经节,55,胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,C17神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。,C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。,56,胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。,S14神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。,S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。,57,58,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,沿后外侧沟下行,脊髓血管,动脉,T4,L1,59,脊髓前A,脊髓后A,沿前正中裂下行,根A,前根A,后根A,60,脊髓前A,脊髓后A,根A,61,椎内V丛（位于硬膜外隙）,椎外V丛（