弗洛伊德及其后继者.ppt

1、弗洛伊德及其后继者现代精神分析思想史,北京大学医学部 应用心理系 刘晓柳,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,1,2011年10月24日,对于精神分析的误解,精神分析主要是弗洛伊德一个人创造的。 当代精神分析在理论和临床理论上都与弗洛伊德时期完全一样。 精神分析已经过时了。 精神分析是个需要皈依和多年学习的秘传教派。,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,2011年10月24日,2,目录,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,2011年10月24日,3,目录,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,2011年10月24日,4,经典精神分析从大脑到心灵,让-马丁沙可和希伯莱特伯恩海姆的催眠演示 关于癔症病人伯莎

2、帕本海姆（安娜欧） 1893年，一份初步交流（A Preliminary Communication） 弗洛伊德与布洛伊尔的观点 布洛伊尔：催眠样状态，无法整合 弗洛伊德：被主动地排除在意识察觉之外,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,5,经典精神分析从催眠到精神分析,弗洛伊德意识到永久去除症状最关键的是让引起麻烦的无意识内容变得让正常的意识大致了解。 防御 在病人心中有种抵抗的力量将这些回忆排除在意识之外。 催眠的局限性 催眠状态是人为地绕过了防御，从而分析师可以触及使病人烦恼的秘密。 催眠状态结束后，阻抗恢复了，病人无法了解和感受这些内容。,2011年10月24日,北

3、京大学医学部医学人文系 刘晓柳,6,经典精神分析从催眠到精神分析,地形模型（topographical model） 无意识：由不可接受的想法和情感构成 前意识：由能够变成意识内容的可接受的想法和情感构成 意识：由任何时间处于意识觉察中的想法和情感构成 自由联想 介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态 “仿佛你是个坐在火车车厢床边的旅客，向车厢里的某个人描述你所看到的窗外变换的景象”,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,7,经典精神分析从催眠到精神分析,当自由联想没办法顺利进行时。 移情与阻抗 阻碍特定的自由联想内容的力量，正是原来将起初记忆赶出意识之外的同一

4、力量。因此需要暴露、识别和解除的正是这一移情和这一阻抗。 致病冲突的两方面 秘密的情感和记忆 防御拒斥这些秘密情感和记忆的想法和情感,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,8,经典精神分析从催眠到精神分析,梦 弗洛伊德认为，梦可能包含着关于早期经验的隐藏想法和联系。 梦是冲突愿望的伪装满足。 梦的真正意义（梦的隐含想法）经过了复杂的歪曲过程（二级润饰），从而变成了梦中体验的内容（梦的表面内容）。 释梦 逆转了梦的形成过程，从经过伪装的表面追溯到隐藏在其背后的秘密。,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,9,经典精神分析从催眠到精神分析,秘密到底是什么？

5、本能驱力（生本能） 童年性欲 俄狄浦斯情结 精神冲突 攻击驱力（死本能）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,10,经典精神分析从催眠到精神分析,无意识的愿望和冲动是与阻抗相冲突，而非与意识和前意识相冲突，而阻抗实际上也并不是意识的或者被意识所了解的。 从地理说到结构说 本我：是“充满翻滚着的兴奋的锅炉”，包含着原始、无结构、冲动的能量； 自我：是调节功能的结合，保持着对本我冲动的控制； 超我：是一套道德价值观和自我批评的态度，主要围绕着内化的父母形象组织起来的。,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,11,目录,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,20

6、11年10月24日,12,自我心理学,安娜弗洛伊德防御理论 无意识的防御机制的公开才能得到真正的治疗效果。 正确的分析态度为“中立”的，分析的关注点不再是本我的衍生物，而在于神经症性结构的所有三个部分（本我、自我和超我）之间进行公平的摆动。 心理结构的评估,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,13,自我心理学,海因兹哈特曼适应的转变 自我心理学和适应问题(Ego Psychology and the Problem of Adaptation) 治疗的目标不再是揭露人类内心中被压抑的原始冲动，而是修复心理结构本身。 中和（neutralization） 自我清除了性与攻击

7、的品质。,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,14,自我心理学,勒内斯皮茨发展自我心理学 强调了力比多客体的重要性 心理融合 出生后的婴儿和母亲进入一种心理融合的状态，延续着在子宫中时与母亲的心理寄生关系。 母亲行使婴儿的“附属自我”的功能，直到他发展出加工和调节自身体验的自我能力。 与力比多客体的关键转化 微笑反应（3个月） 陌生人焦虑（8个月） 对“不”的掌握（15个月）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,15,自我心理学,玛格丽特马勒发展自我心理学 分离-个体化：在儿童的躯体和认知成熟、心理发展以及与母亲伴侣发展认同中的关键功能之间，存在复杂

8、而强大的交互作用。 孵化（hatching）阶段（出生到9个月） 实践（practicing）阶段（9个月到15个月） 和解（rapprochement）阶段（15个月到24个月）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,16,自我心理学,伊迪思雅各布森本能驱力的修正理论 本能驱力并不是“与生俱来的”，而是在在生物性上预设的先天潜能，在养育过程中得到改变。 影响主观感受为“好的”养育 婴儿的气质倾向 匹配或不匹配 情感相称与不相称 母亲对幼儿不断变化的发展需要的感受和响应能力,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,17,自我心理学,自我心理学的临床应用 从

9、 自我防御功能的无意识方面 到 更广泛的功能 在分析师与病人这种伙伴式的关系中进行治疗的体验本身就具有治疗性 心理结构本身在伙伴关系中得到巩固，试图在病人和分析师之间，重新激活曾存在于母婴之间的某种早期发展性互惠。,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,18,目录,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,2011年10月24日,19,客体关系理论,梅兰妮克莱因当代克莱因学派理论 幼儿体验：体验由两个明显的两极化状态构成 一种状态中，幼儿感到沐浴在爱中，“好乳房”充满奇妙的食物转化成爱，把他沉浸在维系生命的乳汁中，用爱的保护笼罩着他。 另一种状态，幼儿感到受到虐待，痛苦烦恼，饥饿从

10、内部侵袭着他，那个可恨并怀有恶意的“坏乳房”，曾经喂给他坏的乳汁，现在正在从内部毒害他，然后又抛弃了他。 来自于生本能和死本能,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,20,客体关系理论,偏执分裂心位（paranoid-schizoid position） 偏执，指的是核心性的迫害焦虑，是对从外部而来的侵略性恶毒的恐惧。 分裂，指的是核心性的防御分裂（splitting），对爱与被爱的好乳房以及恨与被恨的坏乳房保持警惕的分离。 抑郁心位（depressive position） 幼儿对他人的体验从分裂的好客体和坏客体变成了完整的客体。 抑郁性焦虑（depressive anx

11、iety）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,21,客体关系理论,躁狂性防御 通过模糊他人的区别，将他们都归为一类，个体重新获得了慰藉和凌驾于客体之上的感觉。 羡嫉 对同一情境的不同反应 宁可破坏掉美好的事物，也不愿意继续无助地依赖于它 最具破坏性的原始心理,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,22,客体关系理论,投射性认同 个体对于一段经验，不认为它存在于自己内部，而是感到异样刺眼地存在于他人身上，成为被高度关注并努力控制的对象。 投射的不仅仅是个别冲动，还包括自体的一部分,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,23,客体关系

12、理论,费尔贝恩英国客体关系学派 寻求客体的力比多 力比多的黏滞性：力比多会痛苦地固守着无法得到的旧客体、遭到挫败的渴望、遭到阻碍的欲望 一些修正 内部客体关系世界 压抑的核心：关系,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,24,客体关系理论,温尼科特英国客体关系理论 “足够好的母亲” 母亲的抱持环境：在被需要的时候出场，在不被需要的时候退场 逐渐减少“把世界带给”孩子 幼儿的经验 主观全能经验：认为自己是一切造物的全能中心 客观现实经验：世界不止是自己，欲望的满足需要与他人妥协 过渡经验：介乎于两者之间的一种经验（玩具熊）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘

13、晓柳,25,客体关系理论,从经典精神分析到客体关系理论 基本假设的改变：病态的原因并不是与生俱来的矛盾冲突，而是与关键客体的关系发展中的不适应状态 关注重心的改变：从无意识的本我到完整自体与客体的关系 治疗方案的改变：从暴露无意识到修整关系,26,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,目录,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,2011年10月24日,27,自体心理学,埃里克森自我发展理论 基本信任基本信任缺乏 自主性羞耻和怀疑 主动内疚 勤奋自卑 认同角色混乱 亲密孤独 繁衍停滞 自我整合绝望,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,28,自体心理学,贡献

14、文化的重要性 是危机不是冲突 毕生发展，不仅结束于童年期 “自我认同”概念,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,29,自体心理学,科胡特自体心理学 自恋 原初自恋： 全能思维 经典理论：自恋力比多和客体力比多 对经典理论的质疑,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,30,自体心理学,科胡特自体心理学 健康的自体是在三种特殊自体客体经验的发展环境中形成的。 第一种经验需要自身客体“回应并肯定儿童天生的活力、伟大和完美的感受”，带着快乐和认可来看待他，支持儿童扩展的心灵状态。（镜像移情） 第二种发展必需的经验是儿童与强大有力的他人有密切联系。（理想化移情） 最后，健康发展需要对儿童坦率并与儿童相似的自身客体，唤起儿童与他们之间重要的相似感。（第二自我移情）,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,31,自体心理学,自恋的治疗 治疗师的：共情沉浸和替代内省 病人：蜕变内化，最终形成安全、弹性的自我，保持着原初幼稚自恋状态的兴奋和活力的精髓。 也需要经历镜像移情、理想化移情、第二自我移情的过程,2011年10月24日,北京大学医学部医学人文系 刘晓柳,32,有关精神分析的思考,2011年