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文档简介

1、肝内胆汁淤积症的治疗和护理（ICP）,张宁宁,1,1.Icp是妊娠晚期特有的并发症，主要以皮肤瘙痒和黄疸为主。主要危害胎儿。 2.本病具有复发性。 3.主要的病因，可能与女性激素，遗传，药物及环境因素有关。,2,对母儿影响,对孕妇影响： 1)ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖，脂代谢异常. 2)对胎儿影响： 可发生胎儿窘迫，胎膜早破，自发性早产，孕期羊水胎粪污染，也有胎儿生长受限，不可预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。,3,主要表现,皮肤瘙痒，首发症状孕晚期无皮肤损伤的瘙痒。一般由手掌脚掌开始，延伸到肢体近端甚至面部。 其他

2、症状；严重瘙痒可引起失眠疲劳 恶心 呕吐 食欲减退。,4,主要诊断,临床表现 皮肤瘙痒 黄疸等。 实验室检查 1）血清肝胆酸测定 在皮肤瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清肝胆酸就已升高，水平越高，病情越严重。 2）肝功能测定 转氨酶的变化。,5,治 疗,1)治疗的目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠状况。 2)一般处理，适当卧床休息，左侧卧位，增加胎盘血流量，给予氧气，高渗葡萄糖，维生素及能量既保肝又提高胎儿对氧气的耐受性。定期复查肝功能，血胆酸了解病情。,6,3)药物治疗； 腺苷蛋氨酸（思美泰）为首选药， 多烯 熊去氧胆酸；抑制肠道对

3、对胆酸重吸收，降低胆酸。 地塞米松；降低雌激素的产生减轻胆汁淤积，促进肺成熟，避免早产发生呼吸窘迫综合征。,7,4）产科处理: 产前胎心监护 适时终止妊娠，孕妇出现黄疸，孕龄达到36周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟； 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠，以剖宫产为主，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。,8,ICP护理诊断,1.有胎儿窘迫的危险：与ICP导致的胎儿宫内缺氧，早产有关 2.有产后出血的危险：与凝血因子不足有关 3.有皮肤完整性受损的危险:与瘙痒有关 4.知识缺乏：缺乏疾病知识 5.焦虑：担心胎儿安全有关,9,护理措施,1.注意胎心变化，勤听胎心。 2.教会孕妇自我检测，自数胎动，左侧卧位， 3.低流量给氧 4.根据病人情况，遵医嘱使用缩宫素。 5.促胎肺成熟 6.对胎膜已破者观察羊水的性状。 7.保持情绪稳定。,10,8.劝阻病人抓挠皮肤，勤剪指甲，勤换内衣，保持床单清洁 9.止痒药物使用 10.介绍相关知识，可能产生的危害，自我监护，用药知识，皮肤护理，疾病预后。 11.产前遵医嘱使用促进凝血因子生成药物。12.术前及时备血。

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