丁苯酞药物治疗观察.ppt

1、重庆市急救医疗中心神经内科 黄艳玲 姜柳米,病 例 分 享,3,高龄男性，81岁，右利手，因“突发不能言语伴右侧肢体无力2小时”入院。,一般情况,安静状态下起病，不能言语，既听不懂，又说不出，右侧肢体无力。,临床表现,高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架植入术后 心房纤颤 全心衰 心功能III级；,既往,病例特点,无吸烟、饮酒史，余无特殊。,个人史,已婚，配偶健康状况良好，育3女。,婚育史,无家族遗传病及传染病史。,家族史,病例特点,病例特点,T 36.3 P 54次/分 R 20次/分 BP 124/67mmHg,神清，呼之不应，双肺呼吸音粗，未

2、闻及明显干湿啰音，第一心音强弱不等，心律不齐，心率66次/分，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张。双下肢轻度凹陷性水肿。,神经系统查体：神清，呼之不应，完全混合性失语，查体不合作，定向力、记忆力、计算力无法查。双侧瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，双侧额纹存在、对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合。右侧肌力5-级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常，双侧腱反射（+），双侧病理征（+），脑膜刺激征（-），深浅感觉无法查，肢体和躯干共济运动无法查。入院NIHSS评分6分。,诊疗思路,定向,运动性失语（Broca 失语）优势半球额下回后部,感觉性失语（Wernicke失语）优势半球

3、颞上回后部,右侧肌力下降、右侧病理征（+）左侧皮质脊髓束,1,2,3,诊疗思路,定位,定性,诊疗思路,Iinflammation 炎症,Mmetablism 代谢性,Ddegeneration 变性,Nneoplasm 肿瘤,Iinfection 感染,Ggland 腺体、内分泌,Hhereditary 遗传,Ttoxication or trauma 中毒或外伤,Sstroke 卒中,诊疗思路,诊疗思路,诊疗思路,诊疗思路,诊疗思路,诊疗思路,急性脑梗死（左侧额颞叶、左侧基底节区）；,1,2,3,高血压病2级 很高危 高血压性心脏病；,冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛型 冠脉支架植入术后 心

4、房纤颤 全心衰 心功能III级；,诊疗思路,大动脉粥样硬化型,心源性栓塞型,其他病因明确型,病因不明型,心源性栓塞型：老年男性，有冠心病、高心病、心房纤颤病史，入院心电图提示房颤心律。,诊疗思路,小动脉闭塞型,TOAST分型,27,2017年7月18日凌晨12：00,凌晨01：54,发病时间,到达医院,诊疗思路,凌晨02：10,初步诊断,溶栓 or 不溶栓,诊疗思路,诊疗思路,改善心功能,二级预防,还有没有更好的办法？,清除氧自由基,改善循环,诊疗思路,丁苯酞注射液,诊疗思路,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，B级证据）。,丁苯酞注射液,诊疗思路,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 依据随机对照试验结果，个体化应用丁基苯酞、人尿激肽原酶（级推荐，B级证据）。,第二天能说出简单词语及句子（运动性失语稍恢复）。,第三天能听懂部分语言，能简单对答，对答切题（运动性失语和感觉性失语均在恢复），右侧肢体无力恢复。,诊疗思路,第七天完全混合性失语和右侧肢体无力完全恢复，NIHSS评分0分。,第十四天康复出院。,予以上述治疗+丁苯酞氯化钠注射液 100ml ivgtt bid（