胸椎肿瘤病例汇报课件.ppt

1、,汇报人：刘新,骨科护理查房,2015年8月21日,2,患者基本信息,床号,36床（住院号 ）,姓名,程,男,年龄,61岁,诊断,多发骨髓瘤瘤伴截瘫,3,骨科护理查房,入院时间：2015年8月10日入住血液科 转入时间：2015年8月12日 主诉：确诊“多发骨髓瘤”4年余。化疗14周期，发现胸部以下感觉异常1周，右下肢瘫痪2天。,主管医生：王鑫 责任护士：刘新,4,多发骨髓瘤,多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。 其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白

2、的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。 发病率估计为23/10万，男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。,5,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。 骨痛、骨骼变形和病理骨折 骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。,6,术前MRI,7,治疗经过,8,骨科护理查房,2020/9/14,9,可编辑,10,

3、骨科护理查房,C型臂下胸5、6、7、胸10、11椎板减压加椎管减压加椎管内硬膜外肿瘤切除加胸6、胸11骨水泥椎体成形术。手术时间：7.5小时。,麻醉方式： 全 麻,11,骨科护理查房,术前护理,2、配血、备血,1、术前手术区域备皮,3、术前晚进清淡易消化流质饮食，术晨禁食水,5、练习双下肢被动功能锻炼,6、心理护理,4、练习深呼吸有效咳嗽，呈轴线翻身,12,骨科护理查房,现存护理问题,1、皮肤完整性受损：与长期卧床有关,2、疼痛：与软组织损伤手术有关,4、心理问题 焦虑：与缺乏疾病的相关知识有关,3、腹胀：与括约肌功能障碍肠麻痹有关,13,骨科护理查房,潜在护理问题,2、感染的危险 ：与手术有

4、关（肺部、泌尿系、伤口）,3、脑脊液漏：与病变部位、手术创伤有关,1、下肢血栓形成：与长期卧床有关,4、肢体废用性萎缩：与缺乏有效锻炼有关,5、便秘：与括约肌功能障碍肠麻痹有关,6、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,14,骨科护理查房,严密观察患者病情及生命体征的变化； 观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料； 保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为鲜红色，24小时量小于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察

5、患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后4872小时引流小于50ML即可拔管。 注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察肢体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。 建立翻身卡，轴线翻身，每2小时一次，按摩受压部位，并记录时间，体位，及皮肤的情况。（压疮好发部位：肩胛部、骶尾部、足跟、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝）,15,骨科护理查房,防止泌尿系感染：每日给予膀胱冲洗、会阴擦洗每日2次； 定时协助患者咳嗽，咳痰。给予压缩雾化吸入，保持呼吸道通畅； 功能锻炼： 肌肉按摩：气压治疗，以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。 关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持双足