原发性支气管肺癌.ppt

1、原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma）,广东医学院呼吸内科,主 要 内 容 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理和分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗,一、概述 原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、 胸痛、发热 早期诊断率低 预后差 早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、 存活率,二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关 （一）吸烟： 18090%的男性肺癌与吸烟有关 2致癌物质：3,4苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4被动吸烟也容易引起肺癌,（二）职业致癌因子：砷

2、、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等 （三）大气污染（环境污染） （四）电离辐射 （五）饮食与营养（VitA、胡萝卜素缺乏） （六）其他： 1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失 调、营养状况,三、病理和分类 （一）解剖部位分类： 中央型 周围型,I级支气管 (主支气管),II级支气管 (叶支气管),III级支气管 (段支气管),中央型肺癌,周围型肺癌,细支气管肺泡癌,（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌

3、、肉瘤样癌、唾液腺型癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型,四、临床表现 （一）局部症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛 （二）全身症状：发热、消瘦、恶液质 （三）肺外表现（副癌综合征） 1骨骼系： (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病,2异位内分泌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）库欣综合征 甲状旁腺素（PTH） 促性腺素 男性乳房肥大 抗利尿素低Na+，全身水肿 5羟色胺类癌综合征（皮肤潮红，哮喘， 心动，腹泻） 胰岛素低血糖反应,3神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血

4、系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC,（四）肺癌外侵 1声音嘶哑：压迫喉返神经 2膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 吞咽困难：侵犯或压迫食管 4心律失常、心包积液：侵犯心包 5胸腔积液：侵犯胸膜 6. 心率加快：侵犯迷走神经,7上腔静脉压迫综合征： 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张 8何纳氏综合征（Horners Syndrome）： 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼 睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常,9臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、 上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉 营养性萎缩 （五）远处转移： 如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结，可引起

5、相应症状,五、辅助检查 （一）胸部X线检查： 1直接征象（癌肿本身的征象） (1)浸润与团块影 中央型： 周围型： (2) 癌性空洞： (3)肺泡细胞癌,2间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液 (4) 癌性淋巴管炎,3转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 多发性肺部球形病灶 (3) 骨质破坏 (4) 膈肌麻痹 (5) 胸腔积液,（二）CT （三）MRI （四）单光子发射计算机断层显像（SPECT） （五）正电子发射计算机体层显像（PET） （六）脱落细胞检查 （七）纤维支气管镜检查 （八）活组织检查 （九）肿瘤标记物检查 （十）胸腔镜，纵隔镜 （

6、十一）开胸检查,六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列情况应警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续23周，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不 完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶,(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变,（二）鉴别诊断

7、 1肺结核 2肺炎 3肺脓肿 4结核性胸膜炎 5纵隔淋巴瘤 6肺部良性肿瘤,说明： T - 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据 Tis - 示原位癌 Tx - 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌 T1 - 肿瘤最大直径3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现 T2 - 肿瘤最大直径3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液 T3 - 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺

8、上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2cm之内，但未累及隆凸的肿瘤,七、临床分期 肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移,T4 - 任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液 N示局部区域性淋巴结的侵犯 N0 - 未发现局部淋巴结侵犯 N1 -支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有 N2 - 肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结 N3 - 肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结 M - 示远处转移 M0 - 未发现远处转移 M1 - 已有远处转移,八、治疗 综合联合治疗的原则，方式是： 小

9、细 胞 肺 癌化疗放疗 非小细胞肺癌手术放疗化疗,（一）手术 凡确诊或拟诊肺癌，无手术 禁忌症者 临床分期： 0期，手术良好 期一般不做，期禁忌手术,禁忌症： 1严重心、肺、肝、肾功能不全者 2肿瘤远处转移者 3膈肌及声带麻痹 手术效果：鳞癌腺癌未分化癌,（二）放射治疗（放疗） 适应症： 1肺癌无远处转移，但不宜手术者 2小细胞未分化癌，放疗化疗 3晚期肺癌作姑息治疗 4术前、术后放疗,禁忌症：严重的心、肺、肝、肾功能不全 敏感性：未分化癌鳞癌腺癌 并发症：放射性肺炎等,（三）化学药物治疗（化疗） 1原则： 间歇、短程、联合 根据细胞类型合理选药,2适应症： (1) 晚期肺癌或不能胜任手术者

10、(2) 手术前、后化疗辅助治疗 敏感性：未分化癌鳞癌腺癌 3药物选择： (1) 小细胞肺癌治疗方案： 足叶乙甙+顺铂+异环磷酰胺 (2) 非小细胞肺癌：紫杉醇+卡铂,4化疗药物副作用 消化道反应，骨髓抑制，心、肝、肾等 损害 （四）靶向治疗 利用分子靶向药物阻断肿瘤组织具有特异性分子靶点的生物学功能 吉非替尼,（五）免疫治疗 1特异性免疫疗法 主动免疫治疗（瘤细胞疫苗） 被动免疫治疗（免疫核糖核酸、单克隆抗体） 2非特异性免疫疗法,（五）其他治疗 经支气管动脉灌注加栓塞治疗 经纤支镜电切，激光、电化学疗法等 （六）中医药治疗,小结 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，与吸烟、大气污染、职业性致癌因素、理化因素及慢性肺疾患有关。临床表现为刺激性咳嗽、血痰、胸痛、胸闷、气促及肿瘤压迫和转移引起的各种表现。病理学检查可确诊，早期诊断、早期手术、结合化疗、放疗、免疫、中药等综合治疗是提高疗效的关键。,思 考 题1、肺癌的临床表现有哪些？ 如何实现 早期诊断2、肺癌的影像学表现包括哪些方面？,再 见,杵状指,分叶征,S型曲线,周围型肺癌,癌性空洞,癌性积液,细支气管肺泡癌,肺癌与肺结核鉴别,肺癌与肺门淋巴结核鉴别,肺癌与粟粒性肺