急救灾难医学(1).ppt

1、无锡市急救中心 林长春,急 救 灾 难 医 学,目 的,了解什么是灾难医学；灾难医学的产生、发展趋势和进展。,背 景,有史以来,人类无不经常遭受到各种自然灾害或人为灾害的袭击,如地震、水灾、旱灾、火灾、风灾等几乎每年都有发生。近年来,随着经济的快速发展,在自然灾害尚未能有效控制的情况之下, 环境破坏、污染,劳动力流动,战争等使人员迁移以及人类不良行为，各类交通事故、建筑物倒塌、放射性污染等事故逐渐增多。而我国幅员辽阔,人口众多,是世界上少数易受灾害袭击和受灾最严重的国家之一。每次灾难都给人民生命财产带来巨大威胁,给我国尚不发达的经济建设造成严重损失,严重阻碍了现代化经济建设的发展。 如果我们医

2、务人员熟悉现场急救和灾难发生规律,做好灾难发生时的紧急救治,就能减少灾害所造成的损失。因此,医务人员接受急救灾难医学教育是科技发展、国家安全、经济增长和人民安居乐业的需要。基层医疗单位立足于社区基层医疗、救护、保健服务,是离公众最近、与公众最密切的基层单位。各种灾难发生时,最先出现在第一线的是基层医疗机构医务人员,最早接触流行病的是基层医疗机构的医务人员,由于基层医疗工作强调全科性、连续性、综合性、协调性,加上灾难医学的特殊性,要求基层医务人员在这方面应有较强的认知。因此,对基层医疗机构人员定期进行急救灾害医学的专业培训,使其熟悉我国的国情和灾情,在各种突发的灾害面前,不断地改进应急反应能力及

3、医疗救援水平,确保灾难医疗急救工作的及时、准确和实效,达到灾前防灾、灾时抗灾、灾后减灾的理想效果,有利于我国在21世纪实现经济腾飞的目标。,火 灾,雪 灾,水 灾,地震,海 啸,飓 风,战 争,一、急救灾难医学产生,急救灾难医学（Emergency and disaster medicine）是近30年来首先由西方发达国家兴起的一门学科。1976年,来自7个国家的急救与重症监护医生在日内瓦成立了“美因茨俱乐部”(clubofMainz),成为世界上第一个专门研究和探讨急诊医学与灾难医学的学术机构,目前这个俱乐部已改名为世界急救医学、灾难医学学会 (World Association on Em

4、ergency and Disater Medicine WAEDE)。近年来,许多发达国家和地区(如美国、英国、法国、澳大利亚、日本、泰国、我国台湾地区等)相继成立了灾难医学协会和组织,有些医院还专门成立了灾难医学部门或科室,这些机构的成立大大推进了灾难医学的发展。第十三届国际灾难医学大会在悉尼召开,参加人员已由当初的急救和麻醉医师发展为包括公共卫生组织与管理、医护、军事医学、警察、消防人员等社会各种减灾力量参加的盛会,这表明灾难医学在当今世界的重要性已为更多的有识之士所认识,尤其是美国国家灾难医疗系统在“911”事件救援中的巨大作用,使更多的人深刻感受到建立与发展国家灾难医疗系统的迫切性。

5、近年来面对各种灾难的严重威胁和挑战,诸如SARS流行、禽流感、美国“911”恐怖事件、08年的大雪等重大突发事件，我国众多的学者专家从不同层面进行了深刻的反思,并提出了许多应对突发公共卫生事件的建设性意见，发展适应中国国情的灾难医学。,二、 急救灾难医学的概念,灾难医学作为一般医学理论与灾难救援实践需要和环境特点紧密结合的体系，它是介于灾难学和医学之间的边缘学科，是一门研究应对灾难发生紧急医学救援一般规律的学科，是有关灾难的预防、救援与管理的综合科学,是一门新兴的交叉学科和综合学科，它既是医学的重要分支，但又有其相对独立性。其中，灾难医疗系统是这门学科的核心内容之一。目前灾难医学的发展已从单纯

6、的学术研究演变成为一些国家的政府行为，灾难医学的发展出现了跨学科、跨部门、跨地区、跨国界合作的趋势。这门学科主要研究各种灾难对人体损伤的规律，制订合理的卫生保障方案，必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络，充分发挥医学科学技术能力；控制灾后疾病的发生和流行，为因灾难患病人员提供紧急现场救护。,主要特点:,1、灾难救援组织机构的随机性:由于灾难发生的突然性,不可能有成建制的救灾医疗机构坐等任务。通常是灾难发生时才集中各方力量,根据灾难发生的特点,随机组织高效率的临时机构,而且要在最短时间内完成集结,奔赴灾区,迅速开展工作。 2、灾难救援现场的危险性:灾难救援工作不具备医院的大型设备和优越的救护条

7、件,救灾医疗工作须在现场进行,灾区生态环境往往遭到严重破坏,公共设施无法运行,缺少水、电、食物、药品等,生活条件十分艰苦。加之继发性灾难随时可能发生,抢险救灾工作不可能等到灾难完全平息后才展开,从而加剧了救治环境的危险性。,主要特点:,3、灾难伤情救治的复杂性:研究资料表明,灾后伤员得到救护的时间越短,存活率越高。拯救生命必须分秒必争,时间就是生命在这里体现得尤为突出,传统的内、外、妇、儿的分科不得不打破,全科和专科医疗救治工作须同时并举。 4、灾难医学工作的协同性:灾难医学包含了许多公共卫生学和预防医学的内容,无论是原发性疫病的灾难还是灾后的传染病预防与控制都离不开公共卫生学和预防医学,而公

8、共卫生学和预防医学的许多理论和方法也是在与疾病灾难的斗争中建立和发展起来的。 5、灾难医学的社会性:灾难医学的对象往往是大规模的人群,灾难救援工作侧重于院外救护与管理,所要解决的问题除医学问题外,还包含社会学、心理学、管理学等方面的内容。,三、灾难急救医疗救援体系和模式,灾难医学要解决问题，已远非单纯的医学上的救治问题，它需要整个社会的参与、多部门和多学科之间的协作，才能有效地解决灾难医学问题。其中，政府作为整合社会各种力量的国家机构在灾害医疗救援方面起着中枢的作用。根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难结束期恢复，即所谓

9、“PPRR”模式(prevention、preparation、response、recovery)。这种灾难医疗发展模式具有普遍指导的意义,且被广泛应用于各种突发事件的医学救援实践中。,1、灾难急救医疗救援理论体系。 因为灾难医学涉及社会-心理-生物三个层次方面内容，虽说从属于现代医学的生物-心理-社会医学模式,但是它特别强调了社会、心理、生物这三大因素的顺序,因为灾难医学的发展较其它医学已愈来愈呈现出一种高度社会化的趋势,这是由于临床医学考虑的对象是患者个体,其行为自然只涉及到医院与患者,预防医学考虑的对象虽说是社会群体,但其行为也往往局限于卫生行政部门,而灾难发生时其救援则几乎涉及到全社

10、会的各个部门,特别是救援的效率(常常是表现在政府对全社会资源整合作用发挥的程度)往往是至为关键的。因此,探讨灾难医学救援理论体系的意义就在于,能有助于更加深刻认识灾难发生时医学救援的内涵,从而能够提供及时、有效的医疗保障，针对可能发生的各种灾难事件,制订出相应科学周密的处置预案。,具体工作主要包括: 建立应对灾难的指挥系统、通讯协调系统、管理网络系统,评估未来发生灾难所需的灾难救援人力、物力资源和数据库,建立灾难医疗救援系统所需的专业人才培训和贮备机制等。重点对国内核、化、生、毒物及其他危险品进行全面的风险分析,及时了解国内外相关信息,保证在灾难发生时为指挥者的科学决策提供足够的科学依据。制定

11、和完善相应的法律法规，现在我国已出台中华人民共和国传染病防治法、突发共同卫生事件应急条例、医院感染管理规范等法律性文件,但这还不完全适应法规建设的需要。我们等待立法机构尽快组织力量研究国家减灾基本法(主法)及其灾难医疗救援法(子法)等。将我国突发公共卫生事件应对体系的建设纳入法制轨道将是必然的趋势。,2、 灾难急救医疗救援组织体系 目前，我们国家还没有一个统一的灾难急救医疗救援模式，灾难医学的理论体系尚不完善，而美国、日本、以色列等国家已有了比较成功的经验，这里重点介绍美国灾害急救医疗救援模式和我国今后可能建立的模式。,美国模式,海湾战争以后,美国开始将生化与生物恐怖活动作为最重要的安全问题,

12、加强各项防范工作,及时制定相关法律,建立了灾难时全国一体,军民互动的应对体系。美国的突发公共卫生事件应对体系自上而下分为三级：联邦疾病控制与预防系统(CDC)；地区/州医院应急准备系统(HRSA)；地方城市医疗应急系统(MMRS)3个子系统。美国疾病控制预防中心(CDC)是美国突发公共卫生事件应对系统的核心和协调中心,其主要职能是:制定全国性疾病控制和预防战略,公共卫生监测和预警,突发事件应对,资源整合,公共卫生领域管理者及工作人员的培养。,美国的灾难救援机构包括:美国卫生和人类服务部(HHS)是协调联邦卫生和医疗支援的主要机构。HHS网站开辟灾难医学专栏,着重介绍各级医疗部门在灾难发生时的职

13、能,以配合国家的安全形势,普及公众的灾难医学知识。 包括应急准备办公室(OEP)。职能是组织和协调整个卫生部门应急准备工作,协调联邦与各州卫生与医疗活动,指导和维护“国家灾难医疗系统”。 疾病控制和预防中心(CDC)。是联邦政府对应突发事件的重要职能部门,负有预防和控制疾病,保护公众健康的责任。 国家灾难医疗系统(NDMS)。是灾难救援体系中的多方合作力量,该系统主要工作包括:直接的医疗救治、伤员疏散,以及非联邦病床系统。,急救支持系统(ESF): 参与灾难的搜索救援工作,对伤病员实施早期救治;评估灾区卫生与医疗的需求;监控和处理与医疗相关事宜;协调调度医疗设备与器材;伤病员的安全转移;确保食

14、物、药品以及医疗设备的安全。美国政府在预防与控制生化恐怖灾难的过程中,成立专门的灾难应对体系具有垂直与水平整合的能力,在法律上明确了灾难现场统一的指挥系统,平时制定缜密的行动方案,严格训练建立高效率的专业灾难救援队,保证对任何灾难迅速作出准确有效的反应,训练条件应尽可能接近实际情况,平战结合、多层次动员,经常性训练能够保证成员及其下属机构能够有准备的应对任何灾难。这些措施大大推进了灾难医学的发展进程。,中国模式,严格说，我们目前还没有一个统一的、一致的模式，处于摸索探讨阶段。在学习和借鉴国外灾难医学几十年的发展经验，参照国外国家灾难医疗系统构建的框架和模式基础上，结合我国医疗体制特点，建立一个

15、由国家卫生部、解放军总后勤部卫生部、公安、消防、交通、通信、能源、建筑、保险、气象、供水、各级地方医疗卫生部门、各地区急救中心、各大医院、基层社区卫生机构联合组成的互动或跨地区的全国性实时灾(病)情监测和救援系统，是我们现在和今后一段时间的努力方向。我们今后的灾害急救医疗救援体系建设的目标是：制定详尽可操作的急救灾难医学预防和救援总预案和子预案，建立起体系完整、机制协调、设备优良、精干高效的组织指挥、信息网络、预防控制、医疗救治、支持保障五个子系统,使各个子系统职责明确、工作协调、反应灵敏、资源共享,具有较强的快速反应和应急处理能力,从而实现判断准确、反应及时、处置得当、保障有力的目的。,构建

16、原则,灾难医学救援体制组织体系的确立必须遵循以下原则:平战结合；军、警、民结合。把军队的灾难医学救援体制组织体系纳入国家、军队及地方公共卫生应急反应体系之中，贯彻国家统一的公共卫生方针、政策与法规，实行军、警、民联合救治，建制保障与支援保障结合，统一规划建设方案，统一调配卫生资源，统一部署卫生力量，设立急救应急分队，医学救援力量及装备采取预编、预设和预置的方式，提高应急救援能力。 重大灾难发生时，首先应依据预案,最快速度地启动灾难医疗救援系统，进行伤病情评估和处置，对伤病员与社会公众心理应激障碍进行评估，调查和评估传染性疾病的疫情，根据国内外现有资料预估灾难发生时所需的经费。 国家灾难医疗系统

17、的现场救援力量具体包括:灾难医疗救援队(disastermedicineassistantteam,DMAT)、国家大规模杀伤武器医疗反应队以及灾难殡葬处理反应队。,DMAT DMAT目的是在灾难期间提供入院前的紧急医疗服务，这种救援队的任务、主要功能、组织结构、人员的职责均非常明确。主要任务包括伤病员伤情评估及分类、紧急医疗、成立野外医疗，以及担负基层医疗、检疫和卫生体系的重建工作，其中检伤分类与紧急医疗是最紧急也是最重要的工作。依据灾难所波及的范围，DMAT又分为国家级和地方级两种。国家级DMAT原则上可由3个医疗执行机构及1个后勤保障机构组成，而地方级DMAT可只由1个医疗执行机构组成。

18、医疗执行机构的人员组成包括医师、护理人员及行政人员；而后勤保障机构则应包括安全人员、情报信息人员、通讯人员、工程技术人员以及核、化、生检侦人员等。DMAT成员为非专职人员,一般DMAT成员的训练及人数必须为DMAT规定人数的3倍以上，而且每一职位至少登记3人以上，以防突发事件发生时因找不到人员而影响救援工作。, 国家大规模杀伤武器医疗反应队 国家大规模杀伤武器医疗反应队是一支专业技术力量,目的是在发生核、化、生事件后,及时提供侦、检、洗、消、治服务。该反应队有能力提供大量伤亡人员的洗消、医学分类救治以及初级医疗救护(抢救生命、稳定病情),以便在有害物质污染环境中将他们送往非污染区医疗机构。 灾

19、难殡葬处理反应队 该反应队以地方现有的殡葬力量为骨干,并以其他社会力量为储备而建立,它受国家灾难医疗系统的统一指挥和调度,根据处理大量人员死亡事件的需要,提供技术援助,进行专业的尸体处理和殡仪工作。,这是某部队医学院设想的灾难医学救援体系框架图示,机制的框架和内涵,(1)立法保障机制：有效开展灾难医学救援研究,必须建立有效的法规制度；加快发展灾难医学进程，加速灾难医学救援起动立法工作。 (2)预警预报机制：建立信息报告及预警制度；完善信息采集、分析、决策的三级信息处理网络系统。 (3)预先准备机制：使应急救援工作有章可循，增强预见性和应变能力，必须把工作重点从事后救援转移到事前预防上；军地卫生

20、部门按统一部署，研究制定本地区、跨地区、军、警、民联合应急医疗救援预案；按系统分层次制定多种灾难医学救援预案，如爆炸、核、化、生武器袭击、重大传染病暴发流行等突发性事件的救援预案。,(4)应急联动机制：实施灾难医学救援需要军、警、民联合行动，甚至进行国际间的协作；建立军、警、民相结合的联合指挥机构，“110”、“119”、“120”急救中心为主的协作保障网络。 (5)快速反应机制：军地各级卫生部门成立突发公共卫生事件应急队，寓于各单位平时工作之中，遭遇灾难时临时按预案组成紧急医疗救援分队及核、化、生应急救援队，参与灾难医学救援；各大单位可成立应急处理指挥办公室，组织协调机构、人员、车辆、急救设备、药械供应和通信联络；快速灵敏的应急反应体系作保证，建立现场救护与专科治疗两级应急救援体系。 (6)救援保障机制：常用药品、试剂和器