医疗机构面临的公共卫生问题及应对措施的探讨.ppt

1、医疗机构面临的公共卫生问题及应对措施的探讨,麦海明,一、公共卫生的概念,公共卫生的概念是在人们长期和疾病作斗争中形成的。 公共卫生是运用医学，工程学和社会科学的各种成就，用以改善和保障人群的健康，预防疾病的一门学科。 公共卫生的医学基础来自预防医学。 在发展中国家，保护身体健康的主要任务就是预防和控制流行疫病，也就是要解决最基础的公共卫生问题。,一、公共卫生的概念,公共卫生和预防医学真正的发展是在17世纪欧洲工业革命的时期。 17世纪，欧洲大量的农民从乡村涌向城市集中，工业生产从小作坊过渡到大工厂。居住密集，超时劳动，营养不良，饮水污染，粪便垃圾堆积如山，蚊蝇孽生，造成伤寒，霍乱，痢疾等疾病流

2、行，肺结核等蔓延，居民健康状况下降。,一、公共卫生的概念,流行于中世纪的黑死病发生于十四世纪，并贯穿十五、十六及十七世纪中叶（13461665）； 这次大流行遍及欧洲、亚洲及非洲等地，尤以欧洲伤亡最为惨重。推测此次鼠疫造成欧洲人口死亡30%以上，以意大利和英国最为严重。,一、公共卫生的概念,在英国这个工业革命的起源地，依据1841年发表的平均寿命统计，利物浦居民只有26岁。1843年，曼彻斯特居民的平均寿命只有24岁； 与这些数字相联系的是大量因传染病死亡的青年，以及极高的婴儿夭折率； 水源污染是造成1832、1848和1866年英国霍乱流行的主因。,一、公共卫生的概念,1894年，香港爆发鼠

3、疫，是鼠疫继中世纪后再一次世界大流行，从香港，广东出发，其后传播到印度、非洲、美洲，欧洲及澳洲各地； 香港当年死亡人数2547人，其后二，三年间，每年尚有1000-1500人死亡； 印度的灾情尤为惨重，自1898年至1918年二十年间，共造成10,254,421人死亡。,一、公共卫生的概念,1931 年日本富山县神通川污染痛痛病； 1956年日本熊本县水俣湾数十万人食用了水俣湾中被甲基汞污染的鱼虾 水俣病 ； 1960年到1979年10月底，日本四日市哮喘病，累及775491人 ； ,一、公共卫生的概念,1984年12月3日凌晨，印度博帕尔（Bhopal）市异氰酸甲酯（MIC） 中毒事件，数百

4、人在睡梦死亡，很多人被毒瞎眼睛摸索逃命，尸体大量堆积路旁，几天之内2500多人毙命，至1984年底有2万多人死亡，20万人受到波及，侥幸逃生的孕妇大多流产或产下死婴，有5万人可能永久失明或终生残疾，余生苦日无尽。,一、公共卫生的概念,为了缓解这些问题： 1、首先开展了环境卫生措施，整治上，下水道，饮水净化消毒，粪便垃圾处理，控制蚊蝇孽生，改善居住和营养条件； 2、改善工作环境，控制工厂对大环境的污染。,一、公共卫生的概念,在与疾病的斗争中，发展了传染病流行病学和消毒，杀虫，灭鼠，预防接种，检疫等防疫措施； 在改善劳动条件和治理环境污染，防治职业病过程中，发展了职业医学和环境卫生学； 在与营养不

5、良、营养缺乏症和食物中毒的斗争中发展了营养与食品卫生； 从人们生老病死等全方位的预防保健出发，发展了围产医学，妇幼保健，学校卫生，老年保健等学科；并发展了一系列为上述学科作基础的卫生统计，卫生微生物和卫生化学等。,二、突发公共卫生事件,是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害公共卫生事件； 包括：重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物 重大职业中毒 其他严重影响公众健康的事件,三、临床与公共卫生思维侧重点,五、医院感染控制,SARS波及全世界31个国家和地区，报告发生SARS病人8422例，死亡916例。 我国波及24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人5327例（其中广

6、东1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。另有19例死于其它疾病。,五、医院感染控制,广义任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，均称为医院感染。 狭义凡是住院病人在入院时不存在、也非已处于潜伏期的，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，不论受感染者在医院期间或是出院后出现症状，均称为医院感染,五、医院感染控制,医院感染的对象包括住院病人、门诊病人、探视者、陪护家属、医生、护士、护工、清洁工等医院各类工作人员。,五、医院感染控制,内源性医院感染： 指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。 病原

7、体来自病人的体内或体表，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，而造成各种内源性感染。,五、医院感染控制,外源性医院感染： 指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。常称交叉感染。 包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人直接感染，或通过物品对人体的间接感染，以及医院内的环境感染（如通过空气的感染）。,五、医院感染控制,控制医院感染的五条途径： 1、布局合理，设施得当； 2.正确处理原发性、基础性疾病及其并发症，尤其是老年人、婴幼儿、免疫功能低下的病人的高发人群； 3.严格进行侵入性和介入性检查治疗； 4.合理开展放疗、抗肿瘤化疗和激素治疗； 5.合理应用

8、抗感染药物。,五、医院感染控制,严格分区，合理布局 严格消毒，切断传播途径 医务人员的自我防护,六、诊疗、辅助设施与公共卫生,放射源与射线装置 介入性诊断或治疗 医疗废物与医院垃圾 输血与血制品的使用 实验室、动物房管理 高压氧仓与危险物仓库 高压消毒设备 食堂管理,七、门诊与公共卫生,发热门诊 群体性不明原因疾病的应对 时/空聚集现象的应对 处理不足与处理过度 诊断权问题 生物样品采取与保存 初诊与处理记录问题,八、突发公共卫生事件的应对,医疗卫生机构发现有突发公共卫生事件时，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；,八、突发公共卫生事件的应对,医疗卫生机构应当对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人必须接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录； 对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。,八、突发公共卫生事件的应对,院内采取卫生防护措施，防止交叉感染和污染； 对传染病病人密切接触者采取医学观察措施； 收治传染病病人、疑似传染病病人，要依法报告所在地的疾病预防控制机构； 配合疾病预防控制机构立即对可能受到危害的人员进行调查，根据需要