《临床流行病学》课件：描述性研究

1、,描述性研究Descriptive study,临床流行病学研究基本方法,利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群描述疾病或健康状态的分布特征。探讨某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。,基本方法：横断面研究 (Cross-sectional study) 相关性研究（Ecological study） 个案调查或病例报告（case report）,描述性研究,横断面研究,一、基本概念 在特定时间点与特定范围内，以个人为单位收集并描述人群中的有关变量(因素)以及疾病或健康状况的分布情况；并分析有关因素与疾病之间的关系。 又称现况调查（prevalence st

2、udy）或患病率研究,二、横断面调查目的,描述疾病或健康状况、因素的分布特点。 研究人群的有关因素与疾病或健康状况之间的关系，提供病因线索或建立病因假设。 疾病监测 确定高危人群 建立某些人体生理指标的参考值范围。,三、横断面调查的类型 普查（census） 抽样调查（Sampling survey）,抽样,推 论,代表性？,？,目标人群,样 本,结 果,调查实施,总体和,普查,（1）概念：即全面调查：在一定的时间内，对特定范围人群的每一个成员进行调查。 （2）目的：疾病的早期发现和早期诊断；确定一个人群某种疾病的全部病例。 （3）优点：理论上所有的病人多能查到，以便能及时治疗（三早）。无抽样

3、误差。 （4）缺点：调查质量不高，效益不高，费用高 （5）条件：疾病患病率高、检测方法简便、又有效的治疗措施、足够的人力等。,1.普查,实例：第六次全国人口普查,目的：提供全国基本人口数据 内容：调查人口和住户的基本情况，包括：性别、年龄、民族、受教育程度、行业、职业、迁移流动、社会保障、婚姻生育、死亡、住房情况等。 普查对象：中华人民共和国境内居住的自然人。 标准时点：2010年11月1日零时。 普查方案：以户为单位进行登记，户分为家庭户和集体户。采用按现住地登记的原则 组织：国务院全国人口普查条例（第576号令）,2.抽样调查,定义：从总体中用一定方法抽出部分对象作为样本，对样本人群进行调

4、查，根据样本的结果估计总体人群的特征。 样本代表性：抽样随机化、足够样本含量,抽样方法 随机抽样：遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象 非随机抽样（如典型调查typical survey)：试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择某些对象进行试验。结果不能进行推论。,实例和评价,为了解某地居民住房需求，某机构在最佳人居环境展览会现场采用随机抽样的方法选择调查对象，并进行问卷调查。共访问问卷1200份，回收有效问卷1182份，其中有住宅购买意向的问卷1010份。该调查显示，该地居民住宅需求比较旺盛，需求率达到1010/118210085.4

5、5。 问，该结论是否正确？,3.常用的抽样方法,单纯随机抽样(simple random sampling) 系统抽样（systematic sampling) 分层抽样（stratified sampling) 整群抽样（cluster sampling) 两级或多级抽样（multistage sampling),原 理：从总体N个单位中,随机抽取n个单位作为研究对象,构成样本,每个单位被抽中的概率相等,均为p=n/N。 方 法：抓阄法、投硬币法（50）、抽签法、摸球法 和随机数字法 标准误： 均数的标准误： 率的标准误：,（1）单纯随机抽样,随机数字法抽样,将总体中的每个对象排序、编号；

6、给每个对象确定一个随机数字 预先确定选择研究对象的方法 根据随机数字选择研究对象进行选择,1 2 3 4 5 100 78 59 16 95 43 . 55 把随机数字除以3余数 0 2 1 2 1 1 余数是1作为研究对象,单纯随机抽样缺点,适用于数目不大的情况 总体数量大时，需有所有人的名单，编号、抽样较麻烦，抽到的个体分散，资料收集困难，可行性不大。 样本的代表性不一定好,（2）系统抽样,也称机械抽样。按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位。 方法 将总体各个体单位按某种顺序排列、连续编号。 根据总体数N和样本数n，计算抽样距离（k=N/n），根据k，把总体划分成n个抽样单位。 第

7、一抽样单位内，随机抽取一个对象作为第一个抽样单位的样本。 将第一个样本号加上抽样距离，得到第二个样本号，以此类推，直至抽取n个样本。,优点: 事先不需要知道总体内的单位数 现场可操作性强 样本在总体中的分布均匀，代表性较好 抽样误差小于单纯随机抽样 缺点: 抽取的间隔恰与某种周期性分布一致，样本有偏性,K=N/n,从N个总体中抽取n作为研究对象,总体人群中，某个变量影响研究指标（变异大）。 将总体按影响变异较大的指标如年龄、性别、文化水平等分为若干次级总体（层） 在每一层内单纯随机抽样,（3）分层抽样,可按年龄、性别、经济收入、教育水平、疾病程度等分层,将一个内部变异很大的总体分成一些内部变异

8、较小的层 (每一层内个体变异越小越好，层间变异越大越好)，抽样结果准确性比单纯随机抽样更高 保证总体中每一层都有个体被抽到。 除能估计总体，还能估计各个层内分布情况 组织管理更方便,层内样本的确定： 按比例分配： 最优分配：,（5）整群抽样,将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本，对被抽到群组中的全部个体均作为调查对象。(例如按地理区域、行政区域、组织单位、班级等划分群组)。,某乡以村或居民区为单位进行整群抽样，抽取5个村或居民区的居民为研究对象。,若对被抽中亚群内的所有对象组成研究样本，称为单纯整群抽样； 若只调查被抽中群内部分个体，称为二阶段抽样。 优点：简便、节省人力与

9、物力 要求：亚群间变异不能太大，否则抽样误差大。 适当扩大样本数（1/2）,（5）多级抽样,结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 方法 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）,某省,一级抽样,以县或市、区为单位抽样,A县,C市,D区,E市,B县,以乡镇或街道为单位抽样,甲乡,乙乡,丙乡,丁乡,以村或居民区为单位抽样,1,2,4,3,7,5,6,以户为单位抽样,样本户,二级抽样,三级抽样,四级抽样,以户为单 位调查抽样,4. 样本含量估计,影响样本含量的因素 1、容许误差：样本均数和总体均数的最大误差； 2、确定控制容许误差的概率； 3、总体的标准差

10、或预期现患率 (P ) 均数调查的样本含量： 率的调查的样本含量,条件：P符合二项分布； =0.05；d=10%P,P 为预期现患率,例 现拟调查小学生血红蛋白含量，估计标准差为3g/dl，d不超过0.5g/dl，=0.05，问需调查多少人？本例s=3、d=0.5、=0.05,按公式计算：n=(23)/0.52=144（人）即需要调查144人。 例 拟调查血吸虫感染率，据过去资料估计流行率P=30%，设=0.05， d=0.1P，问需调查多少人? 本例，P=0.30、=0.05，按公式计算:n=400(1-0.3)/0.3=933(人)即需要调查933人。,实例：抽样调查样本含量估计,优点：省

11、钱、省力、快速、覆盖面大， 准确性高。 缺点：实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾病,5. 抽样调查的特点,一般不设对照组 反映特定时点或期间内的特征 确定因果联系受限 对不改变的暴露因素，可作因果推论 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的 定期重复进行可获得发病率资料,四、现况研究的特点,1.明确目的和类型 2.研究对象 3.抽样方法 4.样本含量 5.资料收集：疾病、暴露因素等资料。 横断面 6.偏倚与控制 7.资料分析,五、研究设计与实施,原始资料的检查与核对；数据整理和分类 描述性分析 按不同的人口学特征计算各种指标： 计数资料：患病率、阳性率，感染率等 计量资料：均数

12、标准差、中位数与四分位间距 三间分布的描述 暴露因素与疾病关系分析,六、资料分析,表2 160名正常成年女子的血清甘油三酯（mmol/L）,观察单位observations 个体individuals,变量variables,Quantitative data 计量资料,Qualitative data 计数资料,Units；elements,计量资料的描述,计数资料的描述,暴露与结局（疾病）关系,1、从暴露出发，分析不同暴露状况下的患病情况,3.84, p6.63, P0.01,现患比,研究人群 n,按暴露状况,2、从患病出发，分析不同疾病状况下的暴露情况,现患优势比 (Prevalence

13、 Odds Ratio, POR),研究人群 n,按患病状况,常用的流行病学调查方法 有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性 可同时观察多种因素,七、横断面研究的优点,八、横断面研究的缺点,难以确定暴露与疾病的时间顺序 研究某个时点上的患病情况，不能获得发病率资料，除非在一个稳定的群体中，连续进行同样的现况调查 难以调查死亡病例、病程短、已痊愈的病例,伦敦宽街霍乱流行,1854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱爆发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。,当时霍乱病原体尚未发现，Snow调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽

14、街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，以后研究结果进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。,英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。,Snow关于霍乱的调查，运用了描述性研究方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等分布特点，并提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。,一、概念：又称相关性研究（correlational study）。以人群组为基本单位收集和分析资料，通过描述不同人群中某因素的暴露水平（平均水平或率）与疾病的频率，采用相关分析方法分析该暴露因素与疾病之间的关系，探求病因

15、线索。 特点：描述性研究的一种；群体的水平上研究某种因素与疾病的关系；以群体为观察和分析单位；描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。,生态学研究（ecological study）,二、目的 提供病因线索，产生病因假设 评估人群干预措施的效果 三、相关性研究研究类型 生态比较研究（ecological comparison study）比较在不同人群中暴露因素的分布状况与某疾病的发病率或死亡率的关系，为探索病因提供线索。 生态趋势研究（ecological trend study）系指连续观察一个人群中平均暴露水平的改变和某疾病的发病率、死亡率的变化的关系。,Correlation between breast cancer mortality rates and per capita consumption levels of fat,Total dietary fat intake (g/day),Age-adjusted death rate per 100,000,血吸虫与大肠癌的关系,家庭持枪率与枪伤死亡率的关系,反应停销售量与短指畸形病例数的关系,