冠状动脉造影正常的急性心肌梗死课件

1、冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,佳木斯大学附属第一医院 牟春平,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,随着我院ACS患者急诊CAG及介入治疗的开展，遇到了多例，临床确诊为ACS的患者，急诊冠状动脉造影正常的病例。现选择一例较典型的病例向各位专家、同道汇报如下，ACS诊断依据:AMI:临床典型胸痛症状，有心电图(ECG) 特征性演变,有心肌酶演变。心绞痛(UA):有典型临床胸痛症状并有ECG或Holter或ECG运动实验表现有缺血依据。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,患者一般情况,49岁，男患，无吸烟史，否认糖尿病及高血压病史，无冠心病家族史，患病前少量饮酒，因持续胸

2、痛一小时于晚22时入院，疼痛以胸骨后为重，呈闷胀样，无放散，伴气短，微汗，无其他伴随症状，心电图：窦缓，II III AVF V7-V9 ST段呈弓背向上型抬高0.2-0.3mv，诊断为急性下壁，后壁心肌梗死，急诊行冠状动脉造影。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,急诊心电图,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,胸痛8小时的心肌酶学情况,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,54小时后心电图,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影情况,冠状动

3、脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,讨 论,该患主动脉造影未见异常，下台后仍有明确胸痛，持续近4个小时，给予止痛及解痉治疗，后无胸痛发作，心电图可见典型的动态演变过程，10天后康复出院，一月后心脏彩超未见异常。 众所周知，多数急性心肌梗死(AMI)与冠状动脉急性血栓形成阻塞有关，但有的AMI患者冠状动脉造影正常，有报道：比例约为3%6%，可出现于各个年龄组，但以年轻人多见，可能有多种机制参与这种AMI的发生,包括冠状动脉痉挛、栓塞、自发性冠状动脉

4、夹层、获得性或内源性凝血因子异常等。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影正常的AMI患者常有以下特征相对年轻:尽管可出现于各个年龄组，但患者多在40岁以下；无性别差异；大多为吸烟者：如果停止吸烟，多数预后良好；如果继续吸烟，或合并有其他心血管危险因素，可能进展为明显的冠状动脉病变。部分女性患者与口服避孕药、妊娠或围产期有关；与可卡因滥用有关；较少合并高血压、糖尿病等；多数既往无胸痛病史；多无冠心病家族史。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,冠状动脉造影局限性：冠状动脉造影正常的定义是基于管腔的情况，常常低估了动脉粥样硬化斑块病变。冠状动脉造影对斑块检出不敏感的原因之一是动脉粥样硬化与中

5、层的萎缩和管腔的扩张有关，导致弥漫性病变的血管似乎显示冠状动脉造影正常。Glagov等提出有时虽然血管壁中形成较大的斑块，但由于冠状动脉的“重构”作用，血管管腔大小可以没有变化。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,在疾病的早期，动脉粥样硬化物质进入到血管壁，使外弹力膜扩张，因此虽然已经形成大量的粥样硬化斑块，但管腔并不狭窄，仅在疾病的晚期才出现管腔狭窄。所以在这些情况下，冠状动脉造影不能正确地诊断病变的存在及其导致的狭窄程度。相关病理研究表明，冠状动脉造影所提示的影像，与病理解剖结果常有很大差异。此时IVUS却是一个不错的选择，但价格昂贵。,冠状动脉造影正常的急性心肌梗死,问题 1、该患前降支却有一处心肌桥，此次下、后壁 AMI是否与其有关，CAG中给了多项解痉对症的治疗措施，为何手术结束后仍持续胸痛4个小时不缓解？ 2、如果该患者没有行急诊CAG，而是静脉溶栓治疗，是否