乳糜漏PPT参考幻灯片

1、颈清术后合并乳糜漏的护理,眼、口腔科 曾婷婷,1,一、概念,乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，其产生原因是在施行颈清术中损伤颈段胸导管或右淋巴管所致。,2,1、什么是胸导管？,是全身最大的淋巴管，是对脂肪吸收有重要作用的淋巴管。在肠中，脂肪分解成甘油和脂肪酸，被吸收到淋巴管中还原形成小脂肪滴，也有一部分以脂肪的原样吸收进来，因而在消化时此中的淋巴是混浊的乳白色，亦称为乳糜管。,3,2、胸导管在哪？,胸导管起源于腹腔乳糜池，经后纵隔上行达颈 根部左侧至食管和左锁骨下动脉起始部之间， 然后穿过颈动脉鞘深面的蜂窝组织，约平第7 颈椎处转向上外侧和前方并向下形成胸导管弓 ，绕左锁骨

2、下动脉及胸膜顶注入左颈静脉角， 由于胸导管注入静脉系统时,解剖变异较大,有时 局部位置很低,在手术中不易发现,有时也可能高 达锁骨上5 cm,且管壁薄、脆性大,极易损伤而导 致乳糜漏。,4,二、临床表现,颈部乳糜漏病人每日最小引流量80 ml，大可达4 300 ml。常规乳糜漏液颜色表现为乳白色液体，但并非所有的乳糜漏都表现为典型的乳白色液体,主要取决于饮食中脂肪的含量。通常全麻下行颈廓清术后需禁食12 d。早期，由于未能正常进食，乳糜液混在引流液中而不易被发现，引流液呈淡黄或淡红血清样外观。术后25 d正常进食时发生乳糜漏，创面引流液以淋巴乳糜液渗出为主，引流液颜色变为乳白色，较易发现。因此

3、术后在早期及禁食情况下，易忽视乳糜漏发生。观察引流液48 h量不减少，引流中有乳糜样物，应考虑为乳糜漏。 行左侧颈淋巴结清扫术时更易发生。75%92%位于颈部左侧，有5%左右位于右侧。,5,三、乳糜漏的诊断,乳糜定性阳性可确诊。实验室检查正常颈淋巴结清扫术后引流物中的甘油三酯量约0.40 mmol/L，一般认为如果引流液中甘油三酯的含量超过1.13 mmol/L或乳糜微粒的含量超过4%,应诊断为乳糜漏。 另一诊断方法是让患者停止进食，引流液变清，也证实为乳糜漏。,6,四、案例介绍,杨朝旺，男，49岁。因“左舌根部疼痛3月余”入院。诊断为：左舌根部中低分化鳞状细胞癌。2012年8月17日在手术室

4、鼻插全麻下行“左舌根恶性肿物扩大切除+左颈淋巴结清扫术+37、38拔除术”，左腭咽部创口碘仿纱条包扎，左颈部放置一条负压引流管，术后转ICU复苏，病情稳定后转回我科。,7,8,五、乳糜漏的护理,严密观察病情变化 术后严密监测体温、血压、脉搏、呼吸的变化，定期监测电解质的情况。术后12h内是术腔渗出液最多的时期，必须严密观察引流情况。 引流液的观察 正常情况下颈淋巴结清扫术后24小时内引流量约30-200ml，呈血性，以后引流量逐渐减少，呈浅血性，正常拔管时间平均为术后3-4天。若术后2-3天出现引流管内引流量逐渐增加，外观初为透明淡黄色，继为乳白色米汤样液体，应考虑是否为乳糜漏。,9,颈部伤口

5、的护理 局部加压 可挤压漏口周围软组织使漏口缩小，待其肉芽组织形成可促使漏口愈合。压迫区域重点是颈根部。但压迫不宜过紧，压力以不影响患者呼吸为适度，注意切口肿胀情况，避免因切口肿胀增加导致压迫过紧。 持续负压吸引 刺激肉芽组织生长 拔出引流管后，可皮下注射50%葡萄糖液20ml或素蒿捷疗软膏并加压包扎。,10,营养支持 乳糜液的主要成分为脂肪、蛋白质、葡萄糖、电解质，引流量过多时可致患者营养不良、免疫功能下降，因此，须加支持治疗，从静脉给予补充液体、血浆、氨基酸等静脉高营养支持。 选择极低油食物，添加中链脂肪酸于饮食中。（表一） 足够的蛋白质摄取。 补充必需脂肪酸及脂溶性维生素。,11,表一：极低油或无油食物,12,预防感染 乳糜漏如果处理不当可导致乳糜液积聚，引起局部皮肤坏死，造成颈动脉暴露，发生致死性大出血，也可造成咽漏或口腔皮肤漏。应