静脉治疗护理新进展课件.ppt

1、,静脉治疗新进展,中医医院 2017.04.29,目录,安徽省静脉治疗现状 2016INS输液治疗实践标准解读 循证护理 输液并发症的预防和处理 留置针的正确使用和注意事项 静脉治疗团队的建设 静脉治疗用药安全管理,输液现状,输液安全成为管理者关注焦点 我国80%住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输液8瓶液体 85%护士75%工作时间用于静脉操作,常见临床问题1,国家卫计委虽已经颁布静脉输液治疗管理规范，但落实仍然有差距。 没有输液专职护士认证体系，致使新护士，踏入临床，就直接为病人，实施静脉治疗。 输液理念、技术落后、先进输液工具知识掌握不够、先进静脉穿刺工具的推广、应用缓慢。 临床静脉

2、输液相关并发症发生率高。,常见临床问题2,静疗相关的知识掌握不全面，选择错误的输入途径，长期输液的血管保护不周，导致外渗且处理不当。 法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。 医护人员职业防护未受重视。,血的教训,止血带未松致年幼女孩痛失右手 换床后致A床的血输至B床 没有带单位的医嘱再也没有让病人醒来 糖尿病病人输入大量葡萄糖致一条生命离去 都是两管盐水惹得祸（氯化钾的使用） 血管内注入牛奶,你会有怎样的思考？,.,你可能会想到,护士在输液过程中巡视是否到位 药物外渗后续处理是否得当 是否及时与主管医生沟通处理 是否需要及时上报护理部 有没有发生纠纷，护士要承担多大的责任 赔

3、多少,亟待解决的问题,资源配置 建立静脉治疗安全管理制度 相关理论及新技术培训、技术准入管理 静脉治疗技术操作规范与考核评价标准 护理安全（不良）事件上报与跟踪反馈 建立院静疗小组 静疗质量控制与持续改进,常见输液管理制度,药物皮试结果管理制度 过敏性药物使用规范 特殊病人及特殊治疗同意书 谈话与签字制度 相关护理文件管理规范 药物不良反应监测报告及药物现场封存管理制度 特殊药物使用警示制度 输液反应处理规范 各类输液相关情况应急处理预案 用药宣教制度等,2016INS输液治疗实践标准解读,观念转变：被动治疗主动治疗 一次性静脉输液头皮钢针不应用于腐蚀性药物输注 一个合格的静疗护士要具备药剂、

4、解剖、穿刺以及良好的沟通能力等 血管通路工具的发展 高危药品的管理,关键字的解读,应（shall） 不应（shall not） 宜 （should） 不宜（should not） 可 （may） 不必（need not）,推荐阅读,循证护理,起始于英国、加拿大及澳洲。1970年晚期开始在护理领域提倡循证的概念。 1998年英国与加拿大合作发行循证护理专门期刊Evidence Base Nursing,缘起,过去临床上的护理传统，主要是以护理教学中所学的护理技能及临床经验来照顾病人。 近年来护理人员须面临极大的照护挑战，不论医生或病人均可容易取得庞大的医疗信息，加上医疗技术的进步、护理研究蓬勃发

5、展，传统的专业护理行为将受到质疑。,定义,以实证为基础（Evidence） 临床专业能力（Expertise） 病人价值观（Expectations） 帮助决定的护理过程,五大步骤,提出一个可以回答的问题 找出文献证据 严格评读文献 应用于病人身上 评估效果,必要性,临床照护需要不断更新 确认照护的安全性 减少人为偏差 维持或提升质量 考虑病人的观点及成果指标,静脉留置针的并发症,2016年外周静脉留置针并发症前三的是： 二级静脉炎 药物外渗 导管堵塞,最重要的一点：观察评估,1静脉炎,发生率30%70% 分级：0级 没有症状；1级 穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；2级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/

6、或水肿；3级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级 穿刺部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度2.5cm，有脓液流出。 分型：机械性，化学性，细菌性，血栓性,处理,抬高患肢，制动，避免受压。 1级建议喜疗妥外涂，金黄散外敷或水胶体敷料外贴 2级以上建议湿热敷（50%硫酸镁或3%硼酸溶液），金黄散外敷，必要时局部理疗。 观察局部及全身变化并记录 2级以上上报或遵医院规定,2药物渗出和药物外渗,药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。 药物外渗：腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。,常见腐蚀性药物,发疱性药物 刺激性药物 血

7、管活性药物,渗出处理,拔出导管，按压局部 抬高患肢 观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运,外渗处理1,停止输液，尽量回抽残留液体后拔出导管 局部环形封闭：2%利多卡因+DEX 5mg+0.9%NS 总量根据渗漏范围调整,外渗处理2,抬高患肢 观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运 组织坏死，按外科伤口处理 上报,其他,导管相关性血栓形成 导管堵塞 导管相关性感染 输液反应 输血反应,外周静脉留置针的使用,导管材料的类型 置管位置（首选）：国外：前臂；国内：手背 导管的选择：管径最细、长度最短、管腔最少 导管的固定:透明敷料VS纱布 导管的更换:72-96h,注

8、意事项,导管的材质应为不透X射线 持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、PH9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时不使用外周静脉输注。 不应在置管肢体上测血压、扎止血带 每天对置管部位进行评估 外周导管不用作常规采血,静疗人能做什么？,“输液小组”的定义,IV Teams=高效和费用控制（INS 2005） 降低劳动力成本 降低材料成本 降低平均住院日 减少并发症发生,静疗专业化团队的种类,兼职团队 静疗护理管理委员会（IV Committee） 专职团队 静脉小组（ IV Teams ） PICC小组 血管通路小组（VAD） 静脉输液小组（Infusion Team）,职责,会诊考核 教育培训 质量监控 科研小组,培训,对象：医生、护士、患者 方式：版报、岗前培训、会议、讲堂、交 流等,工作模式,委员会成员,科内培训 并发症首诊 科内质控 信息收集,专科成员,置管 门诊维护 并发症处理 培训 科研 引进新技术 全院质控,安全用药管理,科普宣教少输液 患者80%接受输液治疗 70%以上的输液为不必要输液 约60%的不良事件与静脉给药有关,药品的选择与供应,护士要知道医院引进新药的用法和注意事项 护士要明确药物的成分、有效期和储存条件,医嘱转录时特别要小心！,高危药品的管理,