急救(修改101210).ppt

1、急 救 南京大学医院 吴永金,内容提要 一、现场心肺复苏 二、常见运动损伤的处理,一、现场心肺复苏术(CPR),CPR,时间就是生命心跳停止：3 头晕 10-20 晕厥 30-40 抽搐 瞳孔散大 60 呼吸停止 4-6分脑细胞不可逆损害 10分死亡 CPR成功率：1分内接近100% 4分内50% 6分内10%以下 10分以上0%,CPR,时间就是生命,第一目击者（first responder）: 指在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人 基础生命支持（BLS）: 提供人工呼吸(口对口吹气)和人工循环(胸外心脏挤压)，保障心脑等重要器官的基本供氧,心搏呼吸骤停的表现,意识丧失 面

2、色苍白 呼吸停止,CPR,最初处置第一个ABCD,Aairway开放气道 B breathing正压通气 C circulation胸外按压 D defibrillation 体外除颤,CPR,A Assessment+Airway,判断意识 迅速呼救 适当体位 畅通气道,CPR,判断意识,CPR,判断意识,“喂！你怎么啦？” 直呼其名 指甲压人中、合谷穴,CPR,呼 救,CPR,呼 救,“来人啊！救命啊” “120”专线,CPR,仰卧体位,CPR,抢救体位,仰卧位 地面或床板 整体转动、保护颈部 平直无扭曲,CPR,畅通呼吸道,仰头举颏法 仰头抬颈法 双下颌上提法（颈椎骨折）,CPR,仰头举

3、颏法,CPR,判断呼吸,CPR,判断呼吸,眼（看）、面（感）、耳（听） 保持气道开放位置 5Sec,CPR,B Breathing,人工呼吸,CPR,口对口人工呼吸,CPR,口对口人工呼吸,呼吸道畅通 捏闭鼻翼下端 深吸气、包住口、用力吹气 8001200ml，先吹两口 吹气时间持续2秒 间歇放开鼻腔,CPR,口对鼻人工呼吸,CPR,口对鼻人工呼吸,呼吸道畅通 提下颏、闭口部 深吸气、包鼻部、用力吹气 间歇放开口部,CPR,C Circulation,人工循环,CPR,触摸颈动脉,CPR,判断脉搏（颈动脉）,喉结旁移23cm 力适中,时间10Sec 避免触摸感觉错误 （CPR普及训练中，不必采

4、用）,CPR,按压部位,CPR,按压部位,胸骨中、下1/3交界处 快速定位 中指沿肋弓向上滑移至双侧肋弓汇合点 示指紧贴中指 另一手掌根部贴于第一只手的示指并平放 两手掌根重叠，掌根横轴与胸骨长轴重合,CPR,按压姿势,CPR,按压姿势,双臂绷直 双肩垂直 髋关节为支点,CPR,用力方式,垂直向下按压 平稳、规律 下压=向上 放松不离位,CPR,按压频率,100次/min,CPR,按压深度,4cm,按压与人工呼吸,30: 2,错误1肘部弯曲,CPR,错误2手掌交叉,CPR,心肺复苏术 简单原理,CPR,畅通呼吸道,CPR,吸入空气（O2 21%、CO2 0.04%） 20% O2被利用，呼出气

5、O2 16-18% 吹入呼出气800ml 供氧基本满足机体基础需氧量,CPR,胸泵机制,CPR,胸泵机制 心泵机制,并存,CPR,CPR有效表现 1、面色、口唇由苍白、紫绀变红润 2、恢复脉搏搏动、自主呼吸 3、瞳孔由大变小，对光反射存在 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟,CPR终止条件 现场CPR应坚持连续进行，即使中途检查呼吸、循环也不能超过10秒，下列情况可考虑停止： 1、患者自主呼吸及脉搏恢复 2、有他人或专业急救人员到场接替 3、有医生到场确定病人死亡 4、救护人精疲力尽而不能继续进行 5、现场发生威胁救护人生命安全的险情,CPR注意事项 1、应充满自信，不犹豫，确保现场安全 2、

6、对于呼吸心跳停止者，千万不能等专业人员急救 3、不要把时间消耗在反复检查心跳、呼吸停止的过 程中 4、不要做不必要的全身检查，以免浪费时间 5、不要随意搬动病人，注意保护颈椎、腰椎 6、应使用心肺复苏模型进行训练，严禁在正常人身 上进行操作 7、救护人员应定期培训,1.急性软组织损伤 （1）开放性损伤： 临床表现：皮肤或粘膜破损、 伤口出血。 现场处理：止血、包扎,二、常见运动损伤处理,进一步治疗： 清创、缝合（12h内，超过24h一般只清创不缝合） 肌注破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白 污染较重使用抗菌药物 换药、拆线,（2）闭合性损伤： 包括关节扭伤、肌肉拉伤、韧带损伤 临床表现：

7、皮肤、粘膜完整，局部肿胀、 压痛、功能障碍 现场处理：简称Rice 制动（ Rest ） 冷敷（Ice） 加压包扎（ Compression） 抬高患肢（ Elevation）,进一步治疗： 口服止痛药 24h后热敷、外贴膏药、活 血化瘀（正骨水、红花油、 中成药） 韧带断裂须手术修复,2.关节脱位： 临床表现：疼痛、畸形、功能障 碍、关节盂空虚、弹性固定 处理：X线检查，确认有无骨折 手法复位 止痛 固定,3.骨折： 骨皮质的连续性遭到破坏 ，分完全 和不完全性骨折 临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍、 畸形、假关节、骨擦音(感) 现场处理；开放性骨折止血、包扎， 四肢长骨完全骨折应固定 后转送

8、医院，椎体骨折搬 运时注意保护脊髓。,进一步治疗： X线检查 完全骨折手法复位加固定或手术治疗 止痛、活血化瘀 一月后功能锻炼,4. 运动性晕厥 ：大脑一时供血、供氧 不足导致短暂的意识丧失。 临床表现：先兆症状有黑朦、无力、 恍惚、面色苍白、全身出 汗。 发作时意识模糊、恶心、 呕吐、面色如蜡、四肢无 力、全身肌张力丧失、跌倒,现场处理： 平躺、休息、头低足高 观察面色、呼吸、脉搏 口服含糖饮料 神志不清或休息10分钟不见好转者急送医院,进一步治疗： 吸氧 血压、心电检查 必要时输液治疗,5.头颅外伤 (1)脑震荡 短暂昏迷 逆行性遗忘 无器质改变 (2)硬膜外血肿 昏迷-清醒-再昏迷,(3)脑挫裂伤 昏迷时间较长 意识模