综合医院焦虑抑郁ppt课件.ppt

1、2020/9/10,1,综合医院焦虑和抑郁,湖北医药学院附属人民医院神经内科 赵斌 主任医师、副教授 心理治疗师2020/9/10,2,结构,什么是焦虑和抑郁 综合医院的焦虑、抑郁现状 如何处理焦虑、抑郁,健康新概念（WHO）,不仅仅是没有患病或体弱 躯体 心理 完满、良好 社会适应能力,全球抑郁症患者已达2亿多人 其中约有15最终走向自杀 WHO 现将抑郁症列为 危及人类健康的第五大疾病,植物神经功能紊乱 神经症（焦虑障碍） 心身疾病,机体,环境 因素,工作生活 压力,应激 (Stress) 伴情绪改变,强烈,持久,神经症,神经症(Neurosis):是一组有大脑

2、功能轻度障碍的综合表现 是指人的精神（心理）方面的疾病，而不是躯体方面的疾病，属于心理障碍的范畴。 包括:神经衰弱、焦虑症、强迫症、恐怖症、癔症、抑郁性神经症、疑病症等,神经症(焦虑障碍)的分类,抑郁性神经症 癔症(分离性障碍，躯体形式障碍) 强迫症 恐怖症 疑病症躯体化障碍 焦虑症：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 神经衰弱逐渐取消,广泛性焦虑诊断标准,排除标准 排除躯体疾病继发性焦虑 甲状腺机能亢进 高血压 冠心病等 排除兴奋药物过量 排除催眠镇静药物或抗焦虑药物的戒断反应 排除强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑,广泛性焦虑诊断标准,广泛性焦虑的特点 心理和

3、躯体上的过分紧张 过去太强调“担心” 临床症状较肯定量表可以应用 Hamilton焦虑量表是“金标准” 掌握不容易，要做一致性测验,广泛性焦虑与抑郁,80%广泛性焦虑病人一生会发生抑郁 如病人合并抑郁标志着预后不良 没有长期治疗广泛性焦虑以预防抑郁的报道 流行病学数据说明 长期治疗广泛性焦虑可减少抑郁的并发,广泛性焦虑的治疗与展望,自从20世纪60年代以来 苯二氮卓类药物(BZ)一直是治疗广泛性焦虑的首选药物 据美国2001年调查治疗的前10位药物为 BZ38%，螺酮类9%，SSRI40% BZ中，阿普唑仑占15%，罗拉10%，氯硝西泮9%，地西泮4% SSRI中，赛乐特12%，文拉法辛6%，

4、舍曲林5%，西酞普兰4%，奈法唑酮4%,短期抑制焦虑，苯二氮卓类抗焦虑药物有效 需长期治疗应首选苯二氮卓类抗焦虑药以外的治疗方法 减少精神压力 改善工作环境 运动 改善人际关系 试用HT1A激动剂等药物 不要忽略并发的抑郁症,广泛性焦虑（GDA）治疗指南,Starhl SM仙波纯一译；精神药理学ESSENCIALS，Medical Science International，1999,广泛性焦虑的治疗与展望,BZ类药物有一定的优点 主要是发挥作用快 在焦虑的急性期控制症状满意 但应用时间过长易产生耐受和依赖 突然仃药易发生戒断综合症,抑郁症致病机理,抑郁症是由于多种神经递质系统的缺陷或功能紊乱

5、所致 -五羟色胺（5-HT） -去甲肾上腺素（NE） -多巴胺（DA）,抑郁症致病机理,多巴胺不足的症状 情绪低落 认知障碍 运动迟滞 驱动力不足 缺乏攻击性 无愉快感,抑郁症的初步分类,原发性抑郁症 抑郁症的发生无任何躯体社会或心理的原因 （或此种因素不足以解释抑郁的程度或时程） 也非继发于其他经神障碍 可称为原发抑郁 临床最典型 采用抗抑郁药物治疗效果最佳 常与患者的性格有关： 内向、多疑,抑郁症的初步分类,心因性抑郁症 有社会，心理的原因 此种原因足以解释心情改变的程度或时程 而且当原因去除后能自发缓解 是心因性抑郁 综合性医院常见 应用抗抑郁药物同时应注意采用其他措施 如去除诱因，一定

6、的心理治疗等,抑郁症的初步分类,伴发性抑郁症 如果抑郁症状叠加于某种躯体疾病之上 此时躯体疾病可能是抑郁发作的心理诱因 而抑郁症状对于躯体疾病起到推波助澜的作用 可称为躯体疾病伴发抑郁 在综合性医院中是最常见，处理较困难 应以治疗原发疾病为主 合并应用抗抑郁药物作为对症治疗 情绪的好转可促进躯体疾病的好转,抑郁症的临床表现,核心症状 情绪低落 无望 无助 无用 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦,抑郁症的临床表现,常伴症状 焦虑 自责自罪等精神病症状 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 认知障碍（假性记忆力下降） 自杀观念和行为（2/3有自杀念头，1015%自杀成功） 精神运动性迟滞或激越,抑郁症

7、的诊断,抑郁症状:(症状标准) 心情的低落，郁闷，悲观，失望，忧伤等 抑郁状态：（病程标准） 以上症状持续2w 抑郁症：（严重程度标准） 抑郁状态影响到生活 社会功能受损并持续一段时间 既可诊断为抑郁症。,2020/9/10,25,综合医院诊治抑郁症现状,大多数抑郁症患者在综合性医院诊治 精神专科30% 综合医院70%,慢性躯体疾病伴有抑郁表现,脑血管病20-40% 恶性肿瘤22-24% 老年痴呆30-35% 呼吸科疾病20-40% 冠心病40% 糖尿病33% 心肌梗塞45% 帕金森病40% 高血压20% 肠易激综合征50% 消化不良69% 外科手术后22-32% 肾透析18-53%,Educ

8、ational Program on DepressiveDisorder.WPA/PTD.1997,抑郁症已成为综合医院的常见病,门诊患者中具有抑郁的比例达到20-30% 住院患者中多达1/4到1/3的患者伴发抑郁 女性抑郁患者率为男性的两倍 女性终身患病率 20-25% 男性终身患病率 7-12%,综合医院诊治抑郁症现状,抑郁症患者 就诊医院多 就诊次数多 症状主诉多 临床资料多 没有明确器质性疾病 或有器质性疾病但无法解释多种不适 对有以上情况的患者应考虑抑郁症,综合医院诊治抑郁症现状,患者曾多医院多科就诊 仍得不到明确诊断 患者多种主诉 没有规律，全身不适 不属于一个系统 痛苦表情明显

9、 患者有多种客观资料 各种检查基本正常或仅有轻度异常 患者有抑郁症的核心症状,综合医院诊治抑郁症现状,躯体障碍常掩盖核心症状 以躯体某部不适为主述 且固定不变 如：躯干某部痛/麻/痒/凉/热/无力等 头痛、胃肠不适、胸闷心慌、出汗多、咽部不适等（万能创造者） 各种检查基本正常或仅有轻度异常,药物治疗,对治疗方案的沟通 治疗时间： 36个月 起效时间： 415天 安全性: 如何看待说明书 巩固、维持治疗的重要性,药物治疗,治疗的关键要点 从开始服药到抑郁症状缓解 应确保病人的依从性 严密观察防止自杀 对症处理药物不良反应 巩固与维持治疗 应确保一定时间的巩固和维持治疗期 一般不少于6-9个月,药物治疗,巩固、维持期治疗 首次发作：36个月 2次发作：12年 2次以上发作：长期治疗,选择药物的STEPS原则,Safety（安全） Tolerability（耐受性好） Efficacy（疗效肯定） Payment （价廉）