老年髋部骨折的中医辨证施护

1、老年髋部骨折的中医辨证施护股骨颈及股骨粗隆骨折这些疾患多发生于老年人，并且该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求高、难度高。良好的护理，对于缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量非常重1、术前护理11心理准备：中医理论核心是整体观，人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机的整体，脏一腑一体一窍相互联系。护理上要与患者及其家属充分沟通，了解患者以往的过敏史、药物史，患者心、肝、肾功能情况。要使患者及家属能清楚地了解其手术的目的是什么，手术后如何防止脱位、再骨折、疼痛及关节功能障碍，以及指导下的功能锻炼作为术前谈话的内容。使患者对疾病和治疗有初步的认识，有利于术后功能锻炼的配合。12身

2、体准备中医治病不是“头痛医头，脚痛医脚”，而是以整体观着手，根据五脏的相互联系，把“病”这种现象归到以人为整体，寻找疾病的实质和确切病因进行治疗。如皮肤的准备，龋齿、下肢溃疡、脚气、局部或全身感染是关节手术的禁忌证，需治愈后才能手术，严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁。其二练习床上大小便，目的是防止术后因体位不习惯而致的尿潴留及便秘，避免过多使用便盆，增加髋部的活动。还有体位上的指导及活动功能训练，什么是外展中立位，训练引体向上运动，另外股骨颈骨折的患者，一般年龄大，身体的耐受性差，指导其注意咳嗽、咳痰，防止肺部感染；注意饮水及会阴部卫生，防止尿路感染；同时做双下肢按摩活动及锻炼，防止静脉栓塞。

3、13常规护理中医认为年老肾亏夜尿多、年老耳聋；脾虚四肢无力、消瘦；心火盛可见尿赤口烂；肺气虚可见汗多怕冷。所以要讲明术前进行严格的全身检查的重要性，配合好手术前必要的一些实验室检查，择期的患者可结合病情予以中药如六味地黄丸、补中益气汤、玉屏风散等调养。术前晚22：00后禁食，要充分休息好，消除紧张心理，必要时可遵医嘱使用镇静剂。2、术后康复护理21常规护理：患者术后返回病房要严密观察生命体征，同时予以吸氧，如发现异常，应及时报告医生，生命体征平稳后改低坡卧位，3 d后改半卧位。注意观察负压引流管是否通畅，观察引流液量、颜色、性质并记录，如引流量较多，12 h超过1 000 ml，应马上通知医生

4、，正常引流管拔除时间为24 h48 h，还要视引流量，24 h50 ml。使用镇痛泵的患者应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3 d后由麻醉师拔除。22体位：髋部术后，患者平卧或半卧于有拉手的牵引床。患肢置于外展中立位，两下肢之间用三角枕头固定，以避免患者发生髋关节内收、内旋，尤其是关节置换的患者要同时嘱家属注意防止患肢极度屈曲而造成髋关节脱位，术后髋关节脱位是严重的并发症之一。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱位。如果患者发生剧烈的髋关节疼痛，肢体变为内旋或外旋位时，应立刻报告医生。1 d2 d后可屈髋“50活动。23预防并发症的护理：中医的治疗特点是辨

5、证施治，辨证施治就是将四诊(望、闻、问、切)所搜集的资料、症状和体征，通过分析综合，辨清疾病的原因、性质等关系，概括判断为某种“证”。护理上也要辨证施护。指导患者深呼吸及有效咳嗽，协助定时翻身、叩背，促进痰液排出，预防肺部感染。鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染及结石。睡气垫床，保持床单的清洁、平整、干燥，协助翻身，以预防褥疮。注意踝、膝关节的被动活动，按摩患肢，防止术后并发深静脉栓塞，此为术后最常见的并发症，遵医嘱可配合抗凝药物的使用。鼓励患者多吃蔬菜、水果、多喝水，预防便秘。24术后的康复锻炼：床上功能锻炼。帮助和指导对患肢进行推拿按摩，推拿按摩是求本，通过手感寻找病灶，疏通筋络，解除粘连，

6、缓解疼痛，减少或避免药物的毒副作用。手术当天避免过多活动，注意合适体位，防假体脱位再骨折及伤口出血。给予气垫床每2 h 1次帮助抬臀、按摩以防褥疮发生。术后第1天，尽量伸直术侧下肢，继续穿“丁”字鞋，开始做踝关节的主动屈伸锻炼，指导患者做等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s后放松，再绷紧再放松，以此循环。术后第2天体位可逐步平卧或半卧，开始做等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动。离床自理能力的训练要结合不同的病情、不同的术式，在医生指导下进行。随着社会经济的发展，人口的老龄化，老年人在社会人口中的比例明显提高，由于年龄的增长，人体的各种组织细胞、器官和系统功能也逐步衰退、老

7、化。老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，髋部骨折是老年人常见的一类骨折，加上一些患者为了防止多次关节置换或翻修，也到年龄大时行关节置换。故这一类手术多为老年人，对护理要求更高。在护理工作中要注重心理护理，因经济承受能力差或恐惧手术等因素，很多患者不愿意手术，而康复工作不重视也影响治疗效果。另外围术期的护理也很重要，对有糖尿病患者要检测和调整血糖，预防感染，因为这一类手术一旦感染会给患者带来巨大的生理、心理和经济负担，治疗非常困难埘。对有高血压、冠心病的高龄患者要严密观察，及时汇报，必要时请内科协助治疗。通过按摩及指导患者功能活动，预防了下肢深静脉栓塞的发生，杜绝了老年卧床患者常见的并发症，减少了卧床时间，缩短了病程，提高了患者的生活质量。医患合作、动静结合、内外并治、筋骨并重是中医治疗骨折的四大原则，医患合作：医疗措施与患者的主观能动性密切配合；动静结合：即固定和活动的统一，骨折经过整复固定后，进行恰当的功能锻炼，做到早动、渐动、多动。功能活动能促进血液循环，以达到肢体消肿，防止关节僵硬粘连，纠正骨折残余移位，促进骨折愈合，使骨折愈合和功能恢复齐头并进；