疼痛病例.ppt

1、病例汇报,基本情况,宋XX，女，72岁，主诉：左侧颜面部肿胀40余天。 现病史：该患者余40天前无明显诱因出现颜面部肿胀，未在意，肿胀加重伴疼痛及视力下降，疼痛为钝痛，影响睡眠，口服“诺福丁”及“泰勒宁”后可缓解，偶有血涕，无头晕，于2017.10.23到北华大学附属医院行MRI检查：左侧上颌窦占位，考虑上颌窦恶性肿瘤伴颞肌、鼻甲、筛窦、眼框内直肌受侵，于2017.10.24就诊于吉林大学中日联谊医院行穿刺活检，病理提示：见异性细胞，建议再次活检。于2017.10.25在我院肿瘤内一科再次行穿刺活检，病理回报：鳞状细胞癌。为行放疗于2017.10.27转入我科。病程中，精神状态一般，体力一般，

2、饮食及睡眠尚可，小便如常，大便便秘，约3天借助开塞露可排便。,体格检查,血压：160/95mmHg 脉搏：72次/分 呼吸：18次/分 体温：36.8 KPS：80分 NRS：5 查体：左颜面颧部局部隆起肿胀，皮温正常，无皮肤破损，压痛阳性，叩击痛阳性。,疼痛评估,疼痛原因：肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或肿瘤转移累及顾、软组织所致。 评估原则 常规评估原则 量化评估原则 1.数字分级法（NRS） 2.面部表情疼痛平分量表法 3.主诉疼痛程度分级法 全面评估原则 动态评估原则,全面评估,疼痛部位：左颜面颧部 疼痛性质：混合性疼痛 疼痛强度：NRS 5分 爆发痛情况：2-3次/前

3、24小时 加重/减轻因素：活动后加重 其他影响：进食差、失眠、焦虑 既往治疗：不规律服用芬必得，无阿片药物治疗史,长效阿片类药物为背景的滴定方案流程示意图,（参考 2017 年第 43 卷 21 期总第 1552 期中国医学论坛报，级别 2B）,治疗方案,同步放疗NRS 5分慢性持续性疼痛，弱化二阶梯盐酸羟考酮简化滴定方案第一天 9:00盐酸羟考酮缓释片10mg Q12h 分别出现2次爆发痛，每次10mg吗啡片 21:00盐酸羟考酮缓释片20mgQ12h第二天 9:00盐酸羟考酮缓释片20mgQ12h, 夜间10mg吗啡片处理爆发痛2次第三天 9:00盐酸羟考酮缓释片30mgQ12h,2017

4、.10.31-2017.12.17IMRT DT60Gy/30f奈达铂40mg/w 5w,肿物放疗第4周出现局部破溃，流出脓性液体约15ml后局部结痂。,动态评估,第1周 盐酸羟考酮缓释片30mg 每12小时一次口服 NRS 1分 第2周 盐酸羟考酮缓释片30mg 每12小时一次口服 NRS 1分 第3周 盐酸羟考酮缓释片30mg 每12小时一次口服 NRS 1分 第4周 盐酸羟考酮缓释片30mg 每12小时一次口服 NRS 1分 并发症情况 便秘及小便费力 灌肠后，给予麻仁润肠丸通便后便秘缓解，嘱患者采用蹲便方式增加腹部压力，第2周后解小便正常。,动态评估,第5周 盐酸羟考酮缓释片20mg 每12小时一次口服 NRS 1分 第6周 盐酸羟考酮缓释片20mg 每12小时一次口服 NRS 1分 治疗结束办理出院后将办理门诊麻卡，继续维持20mg 每12小时一次口服 NRS 1分,患者于2018.1左颜面部再次出现肿胀、疼痛加重，伴枕部电击样痛，复查MRI较前比较提示肿瘤向眼