小儿过敏性休克的急救与处理.ppt

1、小儿过敏性休克的急救与处理,重庆儿童医院 刘庭湘主任医师,过敏性反应的类型 （按Call和coamds分类法）,过敏性休克,概述 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。 其表现程度、机体反应性、抗体进入量及途径有很大差别。通常都是突然发生且很剧烈，若不及时处理常可危及生命如青霉素过敏。绝大多数过敏性休克是典型的型变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。外界抗原物质（某些药物）是不全抗原但进入体内后与蛋白质结合成全抗原，其中IgE的产量因体质不同有很大差异，这些特异性IgE有较强的亲细胞性能与皮肤，支气管，血管壁等”靶”细胞结合，当同一

2、抗体再次与已致敏的个体接触时就能激发引起广泛的型变态反应,过程中释放组织胺，血小板激活因子等，这些会造成多脏器水肿渗出病变，而出现临床表现的直接原因。 目前在青霉素治疗过程中的过敏反应为8%，致死性为万分之五到万分之十（5/10000 10/10000） 磺胺过敏治疗过程占2-6%皮疹荨麻疹,临床表现：,本病大多数可突然发生，年数患者在接受抗原（如青霉素G注射等）5min内发生，个别可在（皮试）中途发生，仅10%患者症状起于半小时以后极少数患 者可在连续用药的过程中出现本症。 临床特点： 过敏表现+休克表现 （1）休克表现即Bp急剧下降到10.6/6.6kpa（80/50mmhg）以下患者出现

3、意识障碍轻嗜睡，重者昏迷 小儿血压（BP） 1-12月70mmgHg 1-10岁70+（2年0岁）mmHg 10岁90mmHg 婴儿BP40mmHg（收缩压） 儿童50mmmHg(收缩压) 用多巴胺的指征 小儿心率连续监测一分钟属危重的是：婴儿P60/分200次/分 儿童50/分180次/分。,（2）过敏相关表现 1.皮肤粘膜 2.呼吸道阻塞症状 3.循环衰竭 4.神经系统改变 5.其他症状,鉴别诊断,.血管迷走性昏迷或称迷走神经血管性虚脱，多发生在注射后尤其是患者有发热，失水或低血糖倾向时，但此症状无瘙痒及皮疹。昏厥平躺休息后即好转，可用阿托品治疗。 .遗传性血管性水肿症;是一种常染色体遗传

4、的，缺乏补体CI酯酶抑制物的疾病，有家族史及自幼病史，通常无BP下降及皮肤表现 。,治疗：.过敏性休克治疗流程,过敏性休克 脱离过敏原 皮下肌注1:1000肾上腺素0.5ml 儿童0.02-0.025ml/kg 必要时1mg肾上腺素稀释至10ml每 3min推0.1mg 20-30min可重复1次 扩容:以平衡液为主 也可低分子右旋扩药，清蛋白血浆等 血管活性药物：多巴胺或间羟胺等 可短期使用扩皮质激素 地米5-10mg iv 推 必要时可重复 监测各项生命体征及各项重要脏器功能防止并发症,过敏性休克治疗方案（北京协和）,处理： 1. 立即停药（保持静脉通道） 2. 头低足高位 3. 1:10

5、00肾上腺素 0.3-0.5ml皮下或肌注St其次地米10Mg iv st 以上两药可重复使用 4. 呼吸支持给氧保持气道通畅，喉头水肿支气管痉挛可给予肾上腺素0.3mg+NS3ml雾化喷雾喉 ，气管切开prn 5. 补充血容量后使用多巴胺，多巴酚丁胺等活性药物 6抗过敏: 异丙嗪（非那根）25-50mg im ,雷利替丁0.3肌注（抗组胺） 7. 监测生命体征，出现呼吸心跳脉搏停者立即复苏,.抗休克药物的分类及常用抗休克药物的运用要点,一.抗休克药物分类 1.肾上腺素能受体激动药可分三类 作用主要激动a受体 作用主要激动 B受体 a B受体激动剂 2.肾上腺素能受体阻断药 主要为a受体阻滞剂

6、如酚妥拉明 3.胆碱能受体阻断药 如阿托品类 东宸岩碱 山莨岩碱 4.鸦片类受体阻断药 如纳洛酮 5.其他如糖皮质激素等 6.主要激动a受体的药物间羟胺（阿拉明），去甲肾上腺素， 去氧肾上腺素。 7.主要激动B受体药 多巴酚丁胺，异丙肾上腺素 8. a B受体激动剂 多巴胺，肾上腺素,二.常有抗休克药物的运用要点,1.肾上腺素正性肌力正性频率 肾上腺素 用于支气管痉挛所致严重护理困难 1mg1支 用于过敏性休克心动过缓心脏停搏 1:1000（1mg=ml） 1ml=1mg 0.1ml=0.1mg 心脏停搏首剂0.01mg0.03mg/Kg 儿科常1:10000 肾上腺素，首剂0.01mg/kg

7、 新生儿0.5-1ml 婴儿2ml 幼儿3ml 年长儿4ml 用于心内，气管内，骨髓内静推，也可用于喉头喷雾 首剂无效时可加大剂量0.03mg_0.05mg/kg或0.1mg/kg即1；1000（最大） 但剂量过大心肌及脑血流反而降低 最大剂量一般不超过1mg(浓度1:10000最大1:1000) 肾上腺素 肾上腺素皮下注射 治疗支气管痉挛0.01mg/kg一次最大剂量为0.5mg必要时每隔15重复给药1次以后每4小时1次 0.005%肾上腺素2-5ml（局部封闭）,2.肾上腺皮质激素,儿科地米：0.3-0.5mg/kg /次 氢化可的松：8-10mg/kg/次 加入GS 20-40ml iv

8、 （儿童负荷量1-2mg/kg1次） 成人地米：10-20Mg/次 iv休克时 成人琥珀酸氢化可的松 200-400mg/次休克时,3血管活性药物的运用,扩容治疗后不能恢复血流动力学稳定时是使用血管活性药物的指征 血管活性药有血管扩张剂和收缩剂二种 血管扩张剂低排高阻肺毛细血管偰压升高等心力衰竭表现时选用（也可使用利尿剂）指征。适用于容量充足的冷休克，可扩血管改善微血管痉挛. 如 ：阿托品类 多巴胺 多巴酚胺 酚妥拉明 缩血管药去甲肾上腺素 间羟胺 用于高排低阻型休克(暖休克) 血管活性药物运用原则是小剂量 短疗程 不单用,抗过敏药物的分类及用药要点,一.抗组胺药 1.H1受体拮抗剂 氯雷他定

9、、 非那根、 赛更定、西替利嗪、地氯雷定等 2.H2受体拮抗剂 西咪替丁、 雷尼替丁。 二.过敏介质阻滞剂 曲尼司特 、色苷酸钠、 丙氧笨氮嘌呤酮。,三.其他抗过敏药 钙剂:葡萄糖酸钙 、氯化钙等 钙剂在心脏骤停者不能用，钙剂与头孢曲松禁止联用。 低钙，高钾，高镁，钙通道阻滞剂过量时可考虑使用，葡萄糖酸钙剂量100mg-200mg/kg(即10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg)或氯化钙10-30mg/kg（即10%氯化钙0.1-0.3ml/kg）。,多脏器功能的支持和预防并发症,如颅内高压，脑水肿，心律失常时的积极处理。,呼吸心搏骤停者的需按心肺复苏的规范进行抢救,注意生命体征及各重要脏器功能的监测 步骤 A (Airway)气道 B（Breathing）呼吸 C（Circnlation）循环 D(Drugs)药物 E(Eelecaricity)除颤,儿童BP及心率,BP 1-12月70mmHg 1-10岁70+（2年0岁）mmHg 10岁90mmHg BP 婴儿40mmHg 儿童50mmHg（收缩压 ） 用