神经系统总论.ppt

1、课程学时和内容：30学时 一、Introduction of nervous system 二、Spinal cord 三、Brain stem 四、Cerebellum and diencephalon 五、Telencephalon 六、Coverings, vessels of C.N.S and cerebrospinal fluid 七、Cranial nerves 八、Conducting pathways of C.N.S,教学组成员： 一班教学组长：刘光久（752225108） 二班教学组长：李恺（752225107） 李七渝（1室）；刘光久（2室） 陈卫军（3室）；朱星红（4

2、室） 李振强（5室）；李恺（6室） 使用教材 系统解剖学.柏树令主编 主要参考书目 人体解剖学. 张朝佑主编 神经解剖学.美詹姆斯D菲克斯 临床中枢神经解剖学.李振平主编 神经解剖学.朱长庚主编,课外自学路径 1.学校图书馆相关图书。 2.电子图书馆：书生之家图书馆、超星图书馆（路径：学校主页图书馆电子图书书生或超星图书馆免费注册阅读）。 3.网络教学：军队网络教学应用系统（路径：学校主页网络教学注册登录学习课程）。 3.互联网：关键词搜索（百度、谷歌等网站） 中国解剖网www.china- 4.学校教育技术中心相关多媒体资源。,神经系统总论 Introduction of nervous s

3、ystem,脊髓 Spinal cord,Part 1 神经系统总论 Introduction of nervous system,一、神经系统概述 二、神经系统的组成 三、 神经组织简介 四、神经系统的活动方式 五、神经系统的常用术语,1.神经系统nervous system： 指脑和脊髓以及与它们相连、分布于全身各处的神经的总称。 2.神经系统的功能: （1）调控各器官和系统的活动，使之成为一个有机整体。 （2）通过反射适应外环境变化，维持机体内环境平衡，保证生命活动正常进行。 （3）人类的神经系统还有理解与表达语言，进行思维活动等高级活动，得以认识并主动地改造世界。 3.神经系统的地位：

4、 是最重要的调控系统，“master system”。,一、神经系统概述,（二）神经系统的组成 central nervous system （C.N.S）: brain位于颅腔 spinal cord位于椎管 peripheral nervous system （P.N.S） cranial nerves与脑相连,主要分布于头颈部 spinal nerves与脊髓相连，主要分布于四肢和躯干 visceral nerves指脑神经、脊神经中的内脏神经纤维以及全身的内脏神经节和内脏神经丛，分布于内脏、全身含有平滑肌和腺体的器官。,spinal cord,brain,cranial nerves,

5、visceral nerves,spinal nerves,周围神经的进一步划分 按与中枢的关系分脊神经、脑神经（两者均含有躯体神经纤维和内脏神经纤维） 按支配对象分 躯体神经（分布于体表和运动系统） 内脏神经（分布于内脏、脉管、腺体） 按功能分感觉神经(或传入神经)、运动神经(或传出神经) 躯体感觉神经皮肤、体表粘膜、骨、关节、肌的感觉 躯体运动神经肌的运动 内脏感觉神经内脏、脉管、腺体的感觉 内脏运动神经（交感神经和副交感神经）平滑肌和心肌的运动、腺细胞的分泌,躯体感觉神经、内脏感觉神经、躯体运动神经、内脏运动神经,三、神经组织简介Nervous tissue= neuron + glia

6、,1.Neuron:是神经系统的基本功能单位，能感受刺激并产生、传导神经冲动，以控制和调节其他系统、器官活动。 2.Glia:具有保护、绝缘、修复、营养等功能。,构造：胞体+突起（轴突和树突） 神经元突起的特点 轴突单个，长，末端分叉，将神经元的冲动传向突触或效应器 树突一般为多个，多短粗、分叉，将神经冲动传向神经元胞体 神经纤维：由长树突或轴突+包被突起的神经胶质构成，周围神经的神经纤维分感觉和运动纤维两大类，感觉神经纤维末梢形成感受器，运动神经纤维末梢形成效应器。 突触：是神经元与神经元或效应器之间的衔接部位，也是他们之间传递神经冲动的特殊结构,Neuron,按形态分,双极神经元,假单极神

7、经元,多极神经元,感觉（传入）神经元,联络（中间）神经元,运动（传出）神经元,按功能分,神经元的分类,双极神经元,假单极神经元,多极神经元,感觉（传入）神经元： 将感受器产生的神经冲动传向中枢 联络（中间）神经元：传递、整合神经冲动 运动（传出）神经元：将中枢发放的神经冲动传向效应器,多极神经元,假单极神经元,神经纤维 nervous fiber,感觉神经纤维末梢感受器receptor,突触synapse,运动神经末梢（运动终板）motor nervous ending or motor end plate,四、神经系统的活动方式,反射reflex:神经系统感受体内、外环境变化的刺激后，对环境

8、变化作出适宜的反应，称为反射。 反射弧reflex arc:为反射的形态学基础，包括五个环节：receptor(感受刺激并产生相应的感觉神经冲动)afferent nerve(将感觉神经冲动传向中枢) center(对感觉神经冲动进行整合分析，发放相应的运动神经冲动) efferent nerve (将运动神经冲动传向效应器) effecter (引起效应器官作出相应的反应活动)。,receptor,afferent nerve,center,efferent nerve,effecter,reflecting arc,receptor,afferent nerve,center,effere

9、nt nerve,effecter,reflex arc,(+),(+),(+),五、神经系统常用术语,1.中枢神经系统常用术语 灰质gray matter：是中枢神经系统内神经元胞体聚集的部位，富含血管，新鲜标本中色泽灰暗，称灰质。 皮质cortex：特指大脑半球和小脑的表层灰质。 神经核nucleus：是中枢神经系统内埋藏在白质中的灰质团或灰质柱。神经核内神经元的形态和功能相似。,白质white matter：是神经纤维在中枢神经系统内聚集的部位。由于神经纤维表面的髓鞘含有类脂质，在标本上呈亮白色而称为白质。 髓质medulla：特指大脑半球和小脑皮质深面的白质。 纤维束fasciculu

10、s or tract：白质中，起止、行程和功能基本相同的神经纤维汇聚成束，称纤维束。,gray matter,white matter,cortex,medulla,nucleus,fasciculus or tract,2.周围神经系统常用术语 神经节ganglion：是周围神经系统中，神经元胞体集聚在一起形成的结节状结构，称神经节。（有感觉神经节和内脏运动神经节两大类） 神经nerve：是周围神经系统中，由结缔组织膜包裹神经纤维形成的粗细不等的条索状结构，称神经。（在每一条神经中，不同功能的神经纤维被结缔组织包裹成神经束，数量不等的神经束再被结缔组织包裹形成神经）,ganglion,ner

11、ve,神经系统总论复习要点,1.神经系统如何划分？他们的位置、分布、功能如何？ 2.按形态特点和功能，神经元分为几类？ 3.什么是反射弧？通常包括几个环节？ 4.在C.N.S.和P.N.S.中，有哪些常用术语？他们的概念如何？,Part 2 脊髓 spinal cord,一、脊髓的位置 二、脊髓的外形 三、脊髓节段及其与椎骨的对应关系 四、脊髓的内部结构 五、脊髓的功能 六、脊髓典型损伤病例分析,椎管内上2/3,上端枕骨大孔 下端,一、脊髓的位置,成人平对L1椎下缘或L2上缘 新生儿平对L3椎,临床联系：椎管穿刺避免脊髓损伤的安全进针部位常选L3-4或L4 -5椎间隙，为什么？,spinal

12、cord of adult,spinal cord of infant,脊髓圆锥：为脊髓腰骶膨大以下逐渐变细的圆锥状末段。 两膨大 六沟裂,颈膨大（C4T2)：支配上肢 腰骶膨大（L2S3)：支配下肢,前正中裂 后正中沟 一对前外侧沟：与脊神经前根相连 一对后外侧沟：与脊神经后根相连,一圆锥，两膨大，六沟裂，马尾、终丝两分清,二、脊髓的外形,颈膨大（C4 T2),腰骶膨大（L2 S3),脊髓圆锥,前正中裂,前外侧沟,后正中沟,后外侧沟,马尾与终丝,马尾：指脊髓圆锥以下的腰、骶、尾神经根。,终丝：指脊髓圆锥尖端以下由软脊膜形成的丝状结构。,三、脊髓节段及其与椎骨的对应关系,每一对脊神经根附着的一

13、段脊髓，称一个脊髓节段。共31节C1-8 、 T1-12、 L1-5 、S1-5 、CO1,脊髓节段与椎骨的对应关系,脊髓短、脊柱长 脊髓对椎骨：减 椎骨对脊髓：加 C1-C4：平同序椎骨； C5-T4：平上一椎骨 T5-T8：平上二椎骨 T9-T12：平上三椎骨 L1-L5：平T10-12椎 S1-S5和Co：平L1-2椎,脊髓的位置、外形结构、脊髓节段与椎骨对应关系的复习要点,1. 什么是脊髓圆锥，其末端平对哪个椎骨？椎管穿刺的首选部位在哪？为什么？ 2. 颈、腰膨大位于何处？支配如何？ 3. 什么是马尾和终丝？ 4. 什么是脊髓节段？他们分别平对什么椎骨？,四、脊髓的内部结构,（一）灰质

14、:两角一带两连合 （二）白质:三索两连合,传入的一级纤维 传入的二级纤维 传入的三级纤维 联络的纤维 传出的纤维,端脑和间脑,脑干,脊髓,一个意识动作的活动过程,（一）脊髓灰质gray matter of spinal cord,分部: 两角（柱）、一带、两连合（中央灰质） 核团： 前角nucleus of anterior horn:外侧核、内侧核 侧角nucleus of median zone:外侧核、内侧核 后角nucleus of posterior horn:边缘层、胶状质、后角固有核、胸核（Clarke 背核）,脊髓灰质 gray matter of spinal cord (“

15、H”shape),后角（柱）：脊髓灰质细长的后部，含肢体和躯体痛温觉的中继核。,中间带：与内脏活动有关。在脊髓灰质T1-L3节段中间带向外突起的部分称侧角（柱），为交感神经的低级中枢。,前角（柱）：脊髓灰质短粗的前部，为支配肢体和躯体肌的躯体运动神经低级中枢。,灰质前连合,灰质后连合,脊髓灰质核团,边缘层和胶状质,后角固有核,胸核,中间带外侧核,中间带内侧核,前角内侧核,前角外侧核,后角,中间带,前角,脊髓灰质前角神经核：支配躯干肌和四肢肌运动,核团 外侧核 内侧核 位置 前角外侧（颈腰膨大处） 前角内侧 接受纤维 皮质脊髓束 同前 发出纤维 脊神经的躯体运动纤维 同前 支配 四肢肌 躯干肌,

16、前角运动神经元类型及功能： 大型神经元 骨骼肌梭外肌纤维产生运动动作 小型神经元骨骼肌梭内肌纤维调节梭外肌张力维持姿势 闰绍细胞(Renshaw cell)：属抑制性中间神经元（负反馈环路）,核团 外侧核（侧角） 内侧核 位置 中间带外侧部，T1L3节段 中间带内侧部 接受纤维 不明 脊神经后根纤维？ 发出纤维 交感神经节前纤维 不明 功能 交感神经低级中枢， 中继内脏感觉 支配全身的平滑肌、 心肌和腺体 注：骶副交感核S2S4节段前角基部外侧，脊髓副交感神经低级中枢，发出的副交感节前纤维支配横结肠左曲以下内脏器官的平滑肌和腺体。,脊髓灰质中间带神经核：与内脏活动有关,脊髓灰质后角神经核：主要

17、中继躯干、四肢的痛温觉 和粗触觉,脊髓灰质的细胞构筑分层（板层学说）,（二） 脊髓白质white matter of spinal cord,分部:三索两连合 1.上行传导束ascending fasciculus:后索（薄束、楔束、背外侧束）；外侧索（脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、脊髓丘脑侧束）；前索（脊髓丘脑前束）。 2.下行传导束descending fasciculus:外侧索（皮质脊髓侧束、红核脊髓束、网状脊髓束）；前索（皮质脊髓前束、顶盖脊髓束、前庭脊髓束）。 3.固有束proper fasciculus：完成段间反射功能。,后索,外侧索,前索,白质前连合,脊髓白质white mat

18、ter of spinal cord,1.上行传导束ascending fasciculus（）,重要上行传导束的定位 薄束和楔束（内 外）:S L T C 脊髓丘脑束（内 外）:C T L S,上行传导束ascending fasciculus（）,薄束fasciculus gracilis,楔束fasciculus cuneatus,薄束和楔束的起、止,脊髓丘脑前束anterior spinothalamic tract,脊髓丘脑侧束lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamus tract,lateral spinothalamus

19、tract,后角固有核,脊神经,脊神经节,脊神经后根,脊髓丘脑束的起、止,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑束的起、止,2.下行传导束descending fasciculus （）,皮质脊髓侧束纤维的定位（内 外）：C T L S,下行传导束descending fasciculus （ ）,皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract,皮质脊髓前束anterior corticospinal tract,红核脊髓束rubrospinal tract,网状脊髓束reticulospinal tract,前庭脊髓束vestibulospinal tract,皮质脊髓侧束

20、的起、止,脊髓内部结构复习要点,1.脊髓灰质三个角（柱）、白质三个索的概念？ 2.脊髓灰质三个角（柱）有哪些重要核团？功能？ 3.脊髓白质有哪些重要的上、下行传导束？这些传导束位于白质的什么部位？起于何处，终止于何处？有什么功能？,五、脊髓的功能,传导功能：通过各种上行传导束，将躯干和四肢的感觉神经冲动传向脑，产生感觉意识或完成某些需要脑参与的反射；下行传导束将运动神经冲动传向脊髓的低级运动中枢（前角和侧角），通过这些中枢控制躯干、肢体肌等的运动。 反射功能：指通过脊髓本身即能完成的固有反射活动。正常时有浅反射（皮肤反射）和深反射（腱反射）两类；在脊髓与脑的联系被中断时（如截瘫），在损伤平面以

21、下的区域可引出病理反射。值得注意的是，正常情况下排尿反射、排便反射等内脏反射受大脑皮质控制，但在截瘫等病理状态下，通过脊髓可完成这些内脏反射活动。,临床常用的反射检查,1.浅反射：腹壁反射、提睾反射 原理：刺激皮肤感受器脊神经的感觉纤维脊神经节的感觉神经元脊神经后根纤维脊髓后角的中间神经元前角的运动神经元脊神经前根脊神经的躯体运动神经纤维腹壁肌、提睾肌收缩。 2.深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝跳反射、跟腱反射 原理：刺激肌腱的腱梭脊神经的感觉纤维脊神经节脊神经后根纤维脊髓前角的运动神经元脊神经前根脊神经的躯体运动神经纤维肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、小腿三头肌收缩。,划足底反射（ Ba

22、binski征）,3. 病理反射,踝阵挛反射,脊髓半横断损伤 脊髓横断损伤 脊髓空洞症（结核） 脊髓痨（梅毒） 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）,六、脊髓典型损伤病例分析,常见原因：外伤、肿瘤等。 损伤结构：薄、楔束；脊髓丘脑束；皮质脊髓侧束；前角；后角等。,1.脊髓半横断损伤Brown-Sequard syndrom,临床表现：损伤平面以下同侧肢体本体觉消失（腱反射消失）；损伤平面以下对侧肢体痛温觉消失；损伤节段支配区域的感觉消失，肌肉瘫痪，肌张力降低（软瘫）；深、浅反射消失，病理反射阴性；损伤平面以下同侧肢体瘫痪，肌张力升高（硬瘫），腱反射亢进，病理反射阳性。,薄束,楔束,脊丘束,皮侧束,后角,前

23、角,胸髓左侧半边横断（T6-7）,2.脊髓横断损伤,常见原因：外伤、肿瘤 损伤结构：参考半横断损伤，不同的是双侧均受损伤 临床表现： 脊髓休克期受损平面以下感觉消失；软瘫；各种反射阴性；大、小便潴留；血压下降 恢复期受损平面以下感觉消失；肢体硬瘫；浅反射减弱，深反射亢进，病理反射阳性；排尿、排便反射部分恢复,3.脊髓空洞症,常见原因：结核等。 损伤结构：沿中央管破坏前、后连合。,临床表现：损伤节段支配区域双侧浅感觉分离（痛、温觉丧失，触觉存在）。,脊髓空洞症（C8-T1）,4.脊髓痨,常见原因：梅毒。 损伤结构：沿后正中沟破坏后索。,临床症状：损伤平面以下双侧肢体本体觉丧失。,5.脊髓灰质炎,

24、常见原因：脊髓灰质炎病毒侵害。 损伤结构：前角。,临床症状：受损节段前角 支配区域肌肉软瘫。,脊髓灰质炎（L4-S2）,脊髓功能和损伤分析复习要点,1.临床上常用的脊髓反射有哪些？病理反射在什么情况下可引出？ 2.脊髓半横断性损伤、脊髓空洞症、脊髓痨损伤的主要结构是？病人有哪些临床表现？,思考题1,女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，395。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。三周后，左大腿能够屈收。并能伸膝，但其他运动末见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。,思考题2,女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力