深静脉血栓课件.ppt

1、深静脉血栓,定义： 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块（血栓），DVT多发生于下肢深静脉,概述,特点： DVT多发生于下肢深静脉，临床比较常见，引起肺血栓栓塞症（PTE）的血栓主要来源于下肢DVT，PTE常为DVT的并发症。DVT如得不到有效治疗，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全,概述,病因 分类 临床表征 治疗 护理 预防,概述,静脉血栓形成 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 左下肢解剖因素 左髂静脉受右髂动脉压迫 故左侧发病率高,病因,按血栓的组成可分为3类 （1）红血栓 最为常见，组成比较

2、均匀，血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内,分类,（2）白血栓 基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞； （3）混合血栓 由白血栓组成头部，板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。,分类,最常见的临床表现为一侧下肢突然肿胀，浅静脉曲张，可伴静脉炎。当深静脉血栓同时引起肢体动脉强烈痉挛时则称为股青肿。它是本病最严重的表现，如处理不及时可致肢体静脉性坏疽,临床表征,小腿肌肉静脉丛血栓形成 （周围型） 髂股静脉血栓形成 （中央型） 混合型,临床表征,一般治疗 外科治疗,治疗,非手术治疗 一般处理-急性期应卧床避免肢体活动以免血栓脱落致肺栓塞；抬高

3、患肢；2周后可穿弹力袜逐步下地活动 溶栓-病程3天内。常用有尿激酶，链激酶,治疗, 抗凝-防止血栓扩展及繁衍。常用肝素，华法令 祛聚-防止血小板凝聚，降低血液粘稠度。常用低右，阿斯匹林，潘生丁,治疗,手术疗法 静脉血栓取除术 下腔静脉结扎或滤网成形术,治疗,疼痛 自理缺陷 睡眠紊乱 体温过高 有皮肤完整性受损的危险 PC：肺栓塞,护理,主要表现 1 主诉患肢剧烈疼痛 2 表情痛苦、呻吟不止 3 患肢明显肿胀，皮肤紫绀，足部动脉搏动消失,护理,护理措施 1 观察疼痛的性质、持续时间和程度 2 嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，减轻静脉内压力 3 局部湿热敷,护理,4 按医嘱准确执行溶栓、抗

4、凝、祛聚疗法，并观察病情变化 5 每4小时观察一次患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况并进行记录 6 每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况，为调整治疗方案提供参考资料 7 同情、关心病人，对其进行心理护理，指导其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛的感觉,护理,主要表现 1 主诉骶尾部疼痛 2 骶尾部皮肤发红,护理,护理措施 1 睡气垫床或骶尾部垫气圈或海绵垫 2 用樟脑酒精或红花酒精按摩受压部位，每天2-3次，促进血液循环 3 做好晨、晚间护理，保持病人肌肤清爽、舒适,护理,保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣，减少刺激皮肤的不良因素 5 协助病人活动下肢，如挤压小腿腓肠肌

5、、足背伸屈运动等，促进小腿静脉血液回流，经常翻身，减少局部受压时间,护理,肺栓塞的临床表现,临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛并伴血压下降。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。,护理,严密观察病情。严密观察生命体征变化，如患者出现呼吸急促、紫绀、出汗和烦躁不安时，应及时报告医生，并测量血压，进行必要的检查。当PaO28.0 kPa，PaCO27.32 kPa时，心电图示T波倒置，胸片可见盘状肺不张或小片阴影，肺动脉增粗时，即可诊断为肺栓塞。,护理,及时抢救。一经确诊为肺栓塞，应迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，及时吸氧、吸痰，尽量减少搬动，操作要轻柔。按时测体温、脉搏、血压，密切观察患者吸氧效果，观察患者缺氧纠正程度，进行血氧饱和度