过度医疗PPT参考幻灯片

1、过度医疗,2014级影像班制作,1,0.过度医疗现状,视频,2,1.什么是过度医疗,过度医疗是指在医疗活动中，由于多种原因所引起的医疗机构和医务人员提供超过疾病诊疗实际需要的医疗服务。包括: 过度检查 过度治疗 过度用药,3,相关法规,中华人民共和国侵权责任法第63条规定，医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 医疗机构从业人员行为规范第21条规定，规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。 医疗事故处理条例第5条规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和

2、诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德,4,过度检查,5,案例,小超因一次小感冒去了市内某医院。医生查了血，还要做胸透，还做了心电图。结果检查费花了不少，最后医生连一分钱的药都没开，只说在家休息2天即可。小超觉得很不舒服，当面与医生理论，认为医生是在诓骗他的钱 。“过度检查”。 真的是过度检查吗？,6,概念,过度检查即在医院接受与自身病情无关的检查过多，超出范围。检查结果对病情没有显著帮助，徒增检查费用，浪费治疗黄金时间 。表现为检查项目套餐化；检查结果孤立化；检查手段复杂化；检查指征扩大化等。,7,案例,刘太太怀疑自己患了流感，医生检查后给她开了一些感冒药，并告知只是普通感冒，刘太太不信，

3、觉得是医生怕自己传染给他，要求做全面检查，还要求隔离。 必要？如果医生照做是否属于过度检查？,8,过度检查与医责,一位医生要对自己的患者负责，即使是一个小感冒，是否能排除肺炎与心脏疾病的可能?这些检查是否应该做？ 外科常规检查 肝功肾功电解质 心电图 必须？必要？,9,10,案例,过度治疗 “疯狂的支架” 化疗？ 患者要求做某治疗,11,案例,中国肿瘤统计年报显示，中国每年患癌症的患者为350万。中国每年死于癌症的患者为250万。从疾病谱与死亡谱上看都占据前列。目前，世界上发达国家的癌症治愈率已达到65%左右。而目前我国只有25%左右。究其原因，除了有诊断落后、治疗不规范原因外，癌症病人的过度

4、治疗而致死，已经成为越来越重要的原因， 需要引起我们的高度重视。,12,癌症患者的过度治疗，主要表现为：一是对癌症手术，盲目鼓励多切除周围的正常组织，正常组织越切越大，越拿越多。严重地影响了患者的生存质量与后期功能康复。二是化疗剂量与次数越来越大、越来越多。许多患者求生欲望强烈，做完正常化疗，仍不放心，另选他家医院与医生继续化疗，杀死了大量人体的健康组织与正常细胞。三是放疗也是如此。盲目要求增加放疗次数，增加放疗剂量，许多对放疗极不敏感的癌症治疗也被选择了放疗，结果是得不偿失。,13,概念,“过度治疗”，是指医生给予患者的治疗强度超过病情治疗的需要。其结果是不仅给患者造成不必要的痛苦和身心伤害

5、，无益于病情，也浪费医疗资源和增加医疗费用。,14,过度治疗与观念,治病？救人？ 鼓励医患沟通，实现明智的医疗选择,15,案例,过度用药 挂水疗效快？ 许多人得了一些小病，为了寻求快速治疗，多选择挂水，无论是伤寒感冒还是红肿热痛，都要求挂水而不是吃药。 抗生素？三代抗生素？ 医生选择药品时，过度使用了抗生素，甚至滥用三代抗生素，抗生素由于耐药性效果越来越差，使用的抗生素的量也越来越高,16,17,概念,用药过度是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医药的用药行为。,18,2.过度医疗的特征,（一）诊疗手段超过疾病的实际需要 对于疾病的诊疗，本可采

6、用简便的、廉价的甚至于一次就足够的手段，但却采用了复杂的、昂贵的甚至被分成多次重复的手段。此种医疗行为超出了疾病诊疗的实际需要，而且对疾病的治愈、康复没有积极的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，对癌症晚期并且死亡已经不可逆转或者死亡征兆已经出现的患者进行挽救生命的无效治疗。,19,（二）诊疗未能符合疾病的特点的和诊疗规范 对于疾病的诊疗，未能从疾病的特点出发，未能遵循相关的疾病诊疗规范，采用了超常规的治疗。比如，用药未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则；未能遵循医疗服务的一般原则，包括：先选用无创伤手段，后考虑有创伤手段；先选用常规手段，后考虑高

7、新手段；先选用单一手段，后考虑复合手段；先选用廉价药物及耗材，后考虑高价药物及耗材等。,20,（三）所提供的医疗服务超出个人、家庭以及社会的经济能力承受范围 一般来说，对于某种疾病的诊疗，医学界有相对公认的医药费用区间。如果某一疾病的医药费用超出这个区间，则可以认为该诊疗属于不合理的、过度的医疗（特殊病情除外）。纵使医疗机构和医务人员采用了适度的医疗，纵使对疾病的诊疗属于医学界公认的常规，但如果其医药费用超出了个人、家庭以及社会的经济承受范围，那么同样被认为是过度医疗。,21,（四）所提供的医疗服务无利于患者的生理和心理健康，甚至造成损害 如果在疾病诊疗的过程中，医生所提供的医疗服务，使得患者

8、接受了本不应该做的检查，吃了许多对疾病诊疗作用不大或者根本没有作用的药，承受了许多本不应该承受的痛苦，比如某些诊疗手段所带来的痛苦，还有某些检查所提示的疑似结果加重了患者的心理负担，甚至诱发了患者新的疾病，对患者的生理和心理造成更大的伤害。这些同样属于过度医疗。,22,3.产生过度医疗的原因,一、我国不合理的医疗制度 二、患者对医学知识的缺乏和对医生的不信任 三、畸形的医患关系,23,医生和医院方面采取过度治疗的态度，首先是出于自我保护。随着信息资源的不断扩大，患者从各方面获得的医疗信息也越来越多，使得没有一定医学基础的他们对临床医疗处于一种一知半解的状态中，加上法律意识增强，媒体的负面报道也

9、在不断充斥耳目，很多患者在就医一开始就充满了警惕与疑问，医患关系非常紧张，医生稍有不慎就会被患者质疑，此时医生多采用大量的检查、化验以确保诊断准确无误、“宁左勿右”的治疗以避免患者及家属误解医生不负责任、不给予积极治疗而产生纠纷。,24,以过度用药来看过度医疗,1.道德观念的缺失、缺乏自律性 部分临床医生道德观念缺失，不安全用药、过度用药、开大处方由此产生 2.临床治疗的利弊平衡及信息不对称 就患者而言,就医的要求普遍提高。这种状况必然带来治疗项目的增多,就医费用的增长。医生加强自我保护意识,要为自己诊疗的准确性负责,即采取“保护性医疗手段”,对过度治疗和过度用药,医生几乎不用承担任何责任，二

10、是医生和患者存在信息不对称的原因。,25,3.利益驱动 一 医院主管领导、药房负责人、门诊医生个人接受药厂及药贩的开方提成或者接受药厂及药商的进药回扣，而这些提成回扣较高的药品往往是新特药、贵药。,26,二是医院管理体制有弊端。医院面对日趋激烈的市场竞争，想方设法谋求生存手段，为调动员工积极性，把职工薪金与经济指标直接挂钩，处方和检查费开得多，业务收入就高，提成就越多，奖金自然高，造成开处方和开检查单相互攀比的现象。 三是个别医护人员为解决自己或亲友有关医药费问题，将自己或亲友的药费和检查费挂在病人帐单上，一般的病人根本不会去查帐单对数。有的医生很会看人下药，看到病友是公费医疗或医保开支，或者

11、是级别较高的国家干部就要求做各种检查，开一大堆药，认为反正是公家报销，多多益善。,27,4.体制滞后 一 国家对开大处方和滥检查没有明确的量化界限，缺乏有效的约束监督机制，有些单位或默许、或睁一只眼、闭一只眼；有些规定缺乏可操作性和实用性，要是查处过严，控制过死，就会大大影响医护人员工作积极性和医院的发展与稳定。国家虽已明确规定医院严禁开大处方和滥检查，但医疗单位、纪检监察部门考虑到上述因素，不好给医生定性，不便查处，平时的监督考核也显得苍白无力。,28,二 各级政府对医疗卫生事业特别是对医院经费投入严重不足。国家制定的投入政策在上级部门能较好实施，而到基层则大打折扣，有些地方的卫生经费投入不

12、但没增加，反而在减少；有些地方还甚至对医院采取“断奶”方式，任其自由竞争，自生自灭。医院为维持日常的各种开支，不得不想尽一切办法增加收入，有的甚至不惜越雷池半步。,29,三 大型医疗设备准入控制不严。有些医院不注重实际情况，不管是否可行，专购先进大型医疗设备，导致医院债台高筑。单位为尽快收回成本，医生为多捞些检查费提成，对于患者，本来可以用X光照片、黑白B超等检查解决的问题，他们却尽可能使用高费用的CT、核磁共振和彩超等高档设备，致使患者苦不堪言，负担加重。,30,5.过度医疗与伦理,过度医疗每个国家都有，只是或多或寡，或轻或重，原因无非就是：一为钱，二无知。为钱大家非常清楚，就是利益最大化。

13、“无知”却是含义“深重”，绝对的无知与医疗技术有关，与患者的无理要求有关；相对的无知就是与专业以外的观念和政策有关，或是把医院当作企业，推行“薄利多销”，或是亵渎医护人员的劳动价值，医生成为了丑恶的医疗制度的替罪羊，或是过度的举证责任倒置，或是在市场上寻求自我发展。如此繁多的制度缺陷，久而久之，“过度”成为了医生寻求的保护伞，显露出种种医学伦理弊端,31,（一）过度医疗违背医学伦理学节约医疗资源、公正使用医疗资源的原则 我国人口众多，属于发展中国家，医疗资源相对匮乏。过度医疗违背了节约医疗资源的医学伦理原则，在造成医疗资源极大浪费的同时，还助推我国医药费用不断上涨，增加了国家的负担，加重了我国

14、医疗资源匮乏的程度。而且，当过度医疗用在了部分患者身上时，势必导致其他人无法享受到合理的医疗服务，使更多的人失去公正使用医疗资源的权利。,32,（二）过度医疗违背医学伦理学最优化、有利无伤原则 按照最优化和有利无伤原则，在医疗活动中，医疗机构和医务人员应当根据患者的实际情况，为患者提供最合理的治疗方案，包括治疗手段最方便、疗效最佳、费用最经济。过度医疗则违背了这两个原则，使患者遭受额外的风险，增加了医源性疾病，造成了个人医药费用不合理增长，甚至还贻误了疾病的诊疗，给患者及其家属带来了经济负担和心理负担。,33,（三）过度医疗违背医学伦理学知情同意原则 由于患者通常不具备完备的医学知识，医患之间存在着严重的信息不对称，因而需要医生充分告知患者病情以及治疗方案的选择、各种风险和注意事项等。过度医疗是医生利用技术和知识上的优势，在没有充分告知患者的情况下诱导需求，严重损害了患者的知情同意权，也造成了患者对医务人员的不信任，是医患关系紧张的重要原因。,34,（