《法医学》教学课件：5 机械窒息

1、机械性窒息,2015-10-13,人体的呼吸过程由三个环节组成： 1. 外呼吸：包括肺通气和肺换气；（外窒息） 内呼吸，包括血液与组织、细胞之间的气体交换过程，以及细胞内的氧化过程;（内窒息） 血液中气体的运输。 上述任何一个呼吸过程受阻或异常，导致全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损害，整个过程称为窒息（asphyxia） 。,第一节 窒息的概念和分类,根据窒息的发生原因分类 1机械性窒息（mechanical asphyxia） 2电性窒息（electrical asphyxia) 3中毒性窒息（toxic asphyxia) 4空气中缺氧性窒息

2、（asphyxia due to ambient low oxygen content） 5病理性窒息（pathological asphyxia) 6. 新生儿窒息 ( neonatal asphyxia),咽部出血、会厌喉头水肿、气管内充满血性液体,病史摘要死者凌晨在旅馆内发现已死亡。当时发现右侧外耳道有少量血迹，下腹部有焦灼灶，左手三指皮肤焦灼。,病史摘要,女，18月，因发热伴咳嗽一天门诊，诊断“上呼吸道感染”，给予泛生舒复、来比啉、双黄连输液，下午回家后出现呼吸急促，再次来院，考虑“急性喉炎，喉梗阻度”收治入院。 入院后行气管插管，症状恢复，转院途中突然出现病情变化，抢救无效死亡。,法

3、医学实践中，以机械性窒息(外窒息）最常见和重要。 根据暴力作用的方式和部位的不同，分为五类： 1压迫颈部所致的窒息：缢颈、勒颈、扼颈。 2闭塞呼吸道口所致的窒息：用手或柔软物体同时压闭口和鼻孔。 3异物阻塞呼吸道所致的窒息：各种固体或有形异物阻塞咽喉或呼吸 道；胃内容反流误吸入呼吸道。 4液体吸入呼吸道所致的窒息：水、酒类、羊水、血液、呕吐物等液体 物被吸入呼吸道和肺泡内。 5压迫胸腹部所致的窒息：人体被挤压在坍塌的建筑物中；被埋在砂土 中；被拥挤的人群挤压或踩踏等。 6. 体位性窒息：长时间被限制于某种异常体位。,机械性窒息过程，根据表现的不同，分为六期： （一）窒息前期（prodromal

4、 stage of asphyxia）0.5-1分钟。 （二） 吸气性呼吸困难期（stage of inspiratory dyspnea） 体内缺氧和CO2潴留刺激延髓呼吸中枢，呼吸加深，频率加快，吸气强于呼气。可持续11.5分钟。 （三）呼气性呼吸困难期（stage of expiratory dyspnea）、惊厥期 体内二氧化碳持续增多，刺激迷走神经，反射性加剧呼吸运动，使呼气强于吸气。全身骨骼肌可出现阵发性痉挛。一般不超过1分钟。 （四） 呼吸暂停期（stage of apnea）、假死期 呼吸中枢深度抑制，呼吸浅、慢，最后停止。心搏微弱，血压下降，状如假死。持续约12分钟。 （五）

5、终末呼吸期（stage of irregular respiration） 呼吸中枢已近衰竭，出现潮式呼吸，一般有数次间歇性深呼吸。瞳孔散大，肌肉松弛。此期约持续一至数分钟。 （六） 呼吸停止期（stage of respiratory arrest） 呼吸停止，仍可有微弱的心搏，数分钟至十几分钟，最后心跳停止而死亡。 窒息全过程所经历的时间约56分钟。,窒息表现从开始至死亡所经历的时间，一般56分钟，称为急性窒息死亡。 有时机械性外力使气道并未完全闭塞，仍可呼吸少量空气，或气道闭塞短时间后又缓解，恢复呼吸后再度闭塞，使窒息死亡的时间延长，称为亚急性窒息死亡。 若窒息后未立即死亡，而存活一段时

6、间后又因并发症而死亡者称为迟发性窒息死亡。,机械性窒息死亡尸体的一般征象,一、尸体体表征象 1颜面部淤血发绀、肿胀 但紫绀只有在死后不久观察到才有意义。,2瘀点性出血 颜面部和眼睑结膜近穹隆部、球结膜内外眦部常见圆形、针尖大小出血点，呈孤立存在或聚集融合，严重者呈淤斑状，特别是头部呈低位状态时更易形成。,3尸斑出现较早，显著、分布较广泛 窒息而死亡者，因缺氧使末梢血管扩张，通透性增强；还原血红蛋白含量高，死后不久可出现较弥漫而显著的尸斑，呈暗紫红色，可在尸斑显著部位伴有点状出血。 4 尸冷缓慢 窒息过程中常因缺氧而发生惊厥，产热增加使体温升高，死后尸冷过程相应延缓。 5牙齿出血（玫瑰齿） 部分

7、窒息死者的牙齿，在牙颈表面可出现玫瑰色或淡棕红色，经过酒精浸泡后色泽更加鲜艳。形成机制可能是窒息过程中缺氧导致牙龈粘膜毛细血管出血而浸染牙齿。 玫瑰齿对于推断腐败尸体有无窒息有一定参考价值，但无特异性。 6其他所见 窒息过程中发生惊厥时，可致平滑肌收缩或痉挛，死者可大小便失禁、精液排出。 还可见口涎和鼻涕流出，有时可染有血色。 其他可见眼球突出、舌咬痕等。,尸体内部征象,1内部器官淤血 在机械性窒息过程中，因呼吸困难，胸腔内负压急骤增加，使肺、右心房、右心室及全身的静脉系统淤血，各内脏器官呈明显的淤血状态。 脾常呈贫血状，体积缩小，包膜皱缩。其机制可能是窒息时缺氧，使脾代偿性收缩，脾内大量的红

8、细胞进入血液循环中以增加输氧能力。,2. 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（petechial hemorrhage） Tardieu斑（Tardieus spots）：机械性窒息死者在肺表面，包括肺叶间浆膜下、心膈面及主动脉起始部外膜下、甲状腺、颌下腺、睾丸和婴儿胸腺被膜下以及脑蛛网膜，口腔、咽喉、气管、胃肠、肾盂、膀胱、子宫外口等处的粘膜均可见出血点。 3肺气肿、肺水肿 肺气肿、肺水肿，甚至肺泡破裂发生气胸。因肺严重淤血，可伴有肺泡内出血。 如果窒息过程持续时间较长，水肿液与呼吸道内的粘液及空气相混合，形成泡沫，经气管涌出，附着在口、鼻孔处。如果肺内细支气管粘膜血管破裂，泡沫可呈淡红色。 原因：

9、呼吸困难，胸腔内负压增高。,一 缢 死（Death from hanging）,利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡称为缢死，俗称吊死。,缢套（loop） 1固定性索套（loop with a fixed knot）：又称死套。索套的绳结固定（死结）。 开放式：索套周径较大，仅颈部受压部位与缢索相接触，索套呈U字形，称为开放式死套，此型最常见。 闭锁式：缢索全周与颈部紧密接触，结扣为死结，索套呈环形，绳端固定于高处；或缢索打死结后又从项部绕至颈前交叉，两端再左右分开，分别沿两侧下颌角、乳突向后斜向上升。 2滑动型索套 （loop with a slip kn

10、ot）：又称活套。 复杂或特殊类型的索套。索套的圈数可有单套、双套、三套或多套等，以单套和双套较常见。,各种缢索、缢套与绳结,单绳套,活套,双活套,死套,牛桩结,软缢索 活套,固定性 绳套,多匝绳套,皮带套,缢死的体位,体位： 缢死可在悬位（双足离地）；双足不离地（立、蹲、跪、坐、卧）等任何体位。 颈部压力：悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力；立位和蹲位者约70%80%；坐位者约15%20%；卧位者约15%40%。这些体位缢吊时都能使颈部的血管和气道压闭而引起窒息死亡。,各种体位缢颈及颈部受力示意图,各 类 缢 型 示 意 图,a、b：前位缢型 c：侧位缢型 d：后位缢型,缢 型,缢型：前位

11、缢型,缢型： 前位缢型 侧位缢型 后位缢型,体位： 坐位， 不完全性缢颈； 完全性缢颈 缢型： 后位 缢型,其他形式的缢死,缢死的机制,（一）呼吸道受压、闭塞影响气体交换 压闭呼吸道只需要15kg的压力。 （二）颈部血管受压致脑缺血 （三）颈部神经受压引起反射性心脏停搏 （四）颈椎和颈髓损伤,缢死的形态学所见,（一）颈部所见 1缢沟的性状 缢沟（hanging groove，furrow）：是颈部压迫缢索，在颈部皮肤上所形成的缢索印痕-缢死者的重要外部所见。 颈部着力最重的部位缢沟最深，其两侧分别斜向上走行而逐渐变浅，最后消失。其两端不相交，无缢沟处称为提空。古代法医学书籍中被描述为“八字不交

12、”、“不周项”、“项痕匝”等。,颈部皮肤上所形成的缢索印痕,（1）缢沟的位置和方向 固定性开放式索套缢颈： 前位缢型者，缢沟在颈前部位最深，一般位于甲状软骨与舌骨之间，再分向左右两侧分别斜行向后上方绕下颌角，经耳后进入发际，并逐渐变浅。 侧位缢型者，缢沟在颈的左侧或右侧最深，相当于甲状软骨水平，其前方经下颌，后部经项部分别斜行向上绕至对侧，逐渐变浅，在耳部下方或耳后形成提空。 后位缢型者，缢沟以项部最深，再分别经颈部两侧绕过下颌角，并逐渐变浅，至颈前部提空消失。,（2）缢沟的数目 与直接与颈部接触的缢索数目有关。 与缢索的排列状态有关。 与缢索是否移动有关。,缢索结扣在颈部形成的印痕，但颈部缢

13、沟数不能完全反映出缠绕在颈部缢索的条数。,（3）缢沟的宽度和深度 缢沟的宽度：一般与缢索的粗细相仿或略窄。 缢沟的深度：与缢索的软硬、粗细和缢型、体位、体重以及缢吊时间的长短有关。 与质地有关： 质地柔软而宽的缢索形成的缢沟浅而宽，一般缢沟局部表皮剥脱缺如，或很轻，称为软缢沟； 质硬而细或表面粗糙的缢索形成的缢沟窄而深，常伴有缢沟局部表皮剥脱，甚至缢沟边缘的皮内或皮下出血，称为硬缢沟。 与衬垫物有关：如果缢索与颈部之间有衬垫物，如衣领、毛巾或其他物品，此处缢沟变浅、不明显或消失。,（4）缢沟的颜色与皮肤损伤 缢沟的颜色与缢沟处皮肤受缢索损伤的程度有关。 软缢沟：宽软光滑缢索所形成的缢沟一般不伴

14、有表皮剥脱，初期呈苍白色，逐渐变为淡褐色。 硬缢沟：皮肤受摩擦常伴有表皮剥脱和皮下出血，并有局部组织液渗出。渗出的组织液蒸发后，缢沟颜色变深呈黄褐色或暗红褐色，逐渐干燥-皮革样外观。, 颈部缢沟 缢索：软布带 缢沟处皮下所见,3颈深部组织和器官的改变 （1）颈部肌肉的损伤 因颈部压迫于缢索上，使胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌出现相应的压陷痕迹，称为内部缢沟。 （2）颈部浅、深淋巴结出血 是认定生前缢沟的重要生活反应。 （3）颈动脉损伤 （4）舌骨大角、甲状软骨骨折,（二）缢死的其他所见 颜面部 面色及面部淤点性出血 面色取决于颈部动、静脉是否受压和压闭的程度。 前位缢型者，由于

15、颈部动、静脉完全被压闭，头面部呈缺血状态，面色苍白（白缢死）。 侧位缢型者，仅一侧的颈部血管被压闭，而对侧一般仅压闭静脉，使头面部的血液回流受阻，但仍有部分动脉供血，颜面部淤血肿胀，呈青紫色（青缢死）。,缢索的物证意义,缢索是缢颈者所用的主要工具，具有重要的法医学物证意义。实际检案时必须注意保存缢索。 1搜齐、保留现场的缢索，并拍照记录。 2检查缢索的性状、索套的圈数要与缢沟的性状、条数、印痕等相互验证。 3保留绳结。一般绳结能反映出作案人的职业性质和其日常生活中最熟悉、最习惯的打结方法。 4用放大镜检查缢索上的附着物，如粉尘、油污、金属屑等，是否与缢沟上的相符。 5如果勘验现场时缢索不在现场

16、，在追查到可疑缢索后，除对可疑缢索的性状与缢沟的特征以及对两者的附着物进行对比观察外，还可仔细检查或在显微镜下观察可疑缢索上是否附着有人体组织成分，主要是皮肤的表皮组织碎片。,意外性缢死 可发生于幼儿。因意外跌倒，颈部被绳索绊套而缢死；或被钉子钩住衣领而缢死； 或幼儿从床与墙的间隙中滑落，颈部卡住在床沿以致缢死； 曾有儿童游戏，模仿自缢失误而不幸死亡。 成人有的酒醉跌倒，颈部卡在桌脚横档上或沙发扶手上而致缢死。 另有报道，儿童在将头伸向小汽车的车门玻璃窗向车内观望时，颈部卡在半升起状态的玻璃缘上，身体悬吊在车门外，而导致意外性的窒息性死亡。 性窒息者采用缢颈方式所致的死亡亦属意外性缢死。,二

17、勒 死 （Ligature strangulation）,又称绞死，是以绳索类物缠绕颈部，由他人或勒颈者本人的手，或通过某种机械作用等自身以外的力量，使绳索类物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡。,不同方式自勒,勒死的机制 勒死的机制与缢死相似，主要有以下三个方面： （一）呼吸道受压 （二）颈部血管受压 （三）颈部神经受压 勒颈可压迫刺激迷走神经的分支喉返神经，反射性呼吸抑制而死亡。因勒索压迫颈动脉窦, 反射性心跳骤停而亡死，或因血压下降引起休克致死。,勒死的形态学所见,（一）颈部所见 1勒沟的特征 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹称为勒沟。是认定勒死的重要证据。 （1）勒沟的位置和方向： 多位于喉头的

18、下方，呈水平环绕颈项部，呈闭锁状态，也有位于颈部其他部位者。如果勒索与颈部之间有衬垫物，如衣领、围巾或手指等，勒沟呈不连续性。 （2）勒沟的数目： 12条勒沟者多见，多条勒沟者少见。勒沟的数目只反映直接压迫颈部的勒索的圈数。当勒索绕颈时相互重叠时，不能完全反映出勒索绕颈的圈数。,（3）勒沟的宽度和深度 （4）勒沟的颜色和损伤。 （5）勒沟的印痕 勒索交叉打结处结扣的印痕。 勒索与颈部之间有衬垫物，如衣领、围巾或手指等遗留衬垫物的印痕。 金属类的电线等拧紧勒颈时，皮肤上留有绞拧的痕迹。,2勒沟深部组织的所见 （1）勒沟深部组织的改变与缢沟相仿，但皮下组织和肌层 常有出血。 （2）甲状腺、喉头粘膜

19、、咽部粘膜、扁桃体及舌根部可有 明显的淤血和灶状出血。甲状软骨可骨折。 （3）当勒索位置在甲状软骨以上时，舌骨大角可发生骨折 和出血。 （4）当勒索在甲状软骨以下部位时，可发生气管软骨骨折。 因暴力绞勒颈部时，还可发生颈椎棘突骨折。,他杀勒死颈部皮下出血,他杀勒死,缢死与勒死的鉴别,项 目 缢 死 勒 死 索沟形成 颈部压迫缢索 勒索压迫颈部 索沟位置 多在舌骨与甲状软骨之间 多在甲状软骨或其下方 索沟走向 着力处水平，两侧斜行向上提空 基本上呈环形水平状 索沟闭锁 多不闭锁，有中断现象 一般呈闭锁状态 索沟深度 着力部位最深，向两侧逐渐变浅 深度基本均匀，结扣处有压痕 消失 索沟出血 缢沟处

20、出血少见，上下缘和缢沟 勒沟多出血，颜色较深 间隆起处有出血点 颈部软组 肌肉多无出血，颈动脉分叉下内 肌肉常有出血，颈动脉内膜多 织损伤 膜可有横向裂伤 无裂伤 颈部骨折 舌骨大角、甲状软骨上角可骨折 可有甲状软骨、环状软骨骨折 颅脑淤血 典型缢死者脑组织、脑膜淤血不 脑组织及脑膜淤血明显，伴点 明显，非典型缢死者较明显 状出血 舌尖外露 舌尖可外露 舌尖多露出 颜面征象 典型缢死者颜面苍白，非典型缢 颜面青紫、肿胀，勒沟以上颈 死者颜面淤血肿胀，眼结膜可有 部、面部皮肤及眼结膜常可见 出血点 出血点 案件性质 多见于自杀 多见于他杀,自勒与他勒的鉴别,项 目 自 勒 他 勒 现 场 多在室

21、内，现场安静，无搏斗 室外多于室内，现场多混乱，有 抵抗痕迹，必有勒索 搏斗痕迹，勒索较少留在现场 勒 沟 较浅，表皮剥脱轻微，边缘整 较深，表皮剥脱严重，边缘不整 齐，出血较少，如无衬垫物， 齐，出血较多，常为间断的环形 常为完整的环形 衬垫物 有时在勒索与颈部之间垫有毛 有时死者的衣领或其他异物夹在 巾等物 颈部与勒索之间 勒 索 留在颈部，环绕颈项，结扣较 较少留在现场，如留在颈部，结 少，如重复打结，第二结扣较 扣多位于项部或颈侧面，重复打 松 结，越打越紧 尸体姿态 常为仰卧，两臂屈曲，两手上 体位不定 举，勒索端握在手中 损 伤 四肢无抵抗伤，甲状软骨及舌 四肢常有抵抗伤，甲状软骨

22、及舌 骨骨折少见，勒沟下组织出血 骨骨折多见，勒沟下软组织出血 轻微 较重 其他所见 有时勒套内有棒状物用于绞勒 口中可有异物填塞，手中抓有加 颈部 害者的毛发、布片等,三扼 死（Manual strangulation）,定义：扼死是用单手或双手、上肢等扼压颈部而引起的窒息死亡，又称掐死（throttling）。有时可见用肘部、前臂或器械压迫或脚踩颈部所致的死亡，也属扼死。 扼死均为他杀，偶有误伤致死。 自扼死亡是不可能的，因为自扼颈部者，当意识开始丧失时，肢体肌张力也迅速消失，不可能继续扼压颈部致死。,扼死的形态学所见,（一）颈部所见 1扼痕 扼压颈部时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、肘部

23、以及前臂压迫被害人颈部所形成的具有一定特征性的损伤，称为扼痕（throttling marks）。 （1）扼痕的形态： 从下颌下缘到锁骨上缘之间的颈部都可留下扼痕，是扼死的重要依据。 指端扼压颈部可形成圆形或椭圆形的皮肤擦伤和挫伤（指压痕）； 指甲可形成新月形或短线状的表皮剥脱（指甲痕）。 单手扼颈时会在颈正中部位形成横形的虎口扼痕。,（2）扼痕的分布： 用右手扼压颈部时，可在左侧颈部皮肤上留有34个扼痕，右侧有一个。用左手扼颈，则位置相反。 用双手扼压时，颈部两侧可各有34个扼痕。但因被害人挣扎抵抗及罪犯扼压动作的改变，扼痕的部位、数目常有改变，形态多不规则。 颈部若垫有衣领、围巾、或其他衣

24、物时，则扼痕可以不明显。 （3）扼痕的颜色变化： 新鲜的扼痕，如为单纯表皮剥脱，呈淡黄褐色； 如伴有皮下出血，多为深红色，切开皮肤可见皮下软组织内血浸染； 表皮剥脱部位经12至24小时后，发生皮革样变，形成干燥的质地较硬的暗红色斑。,颈部扼痕与皮下出血,2颈内部所见 （1）皮下软组织出血 在扼痕部位常见皮下及肌层出血。 甲状腺、颌下腺、扁桃体以及颈部淋巴结等灶状出血。其他：声带充血、出血、水肿；舌根、咽后壁出血等。 （2）骨折 当颈部受到较强力扼压时，甲状软骨、环状软骨、舌骨可发生骨折，以甲状软骨上角多见，舌骨大角多为内向性骨折，且多见于拇指扼压的一侧。,第三节 压迫胸腹部所致窒息（Asphy

25、xia due to overlay）,定义：是指胸部或腹部受到强烈的挤压，严重阻碍了胸廓和膈肌的呼吸运动所致的窒息。由此所引起的死亡称为挤压性窒息死。,压迫胸腹部的方式,压迫胸腹部所致的窒息性死亡以意外性或灾害性事故最为常见。 房屋倒塌、矿井或坑道塌陷、车辆翻覆、山体滑坡或雪崩、人群挤压和大树 折断后树干压迫胸腹部等。 熟睡中母亲的手臂或腿压在婴儿的胸腹部。 偶见胸腹部被蟒蛇缠身而导致窒息死亡。,死亡机制,主要机制是胸腹部受压使肋骨不能上举，膈肌不能下降，严重地限制了呼吸运动，致人体较长时间缺氧，窒息而死亡。 幼小儿童和婴儿仅需成人的手或前臂搁置在其胸部，即可引起窒息而死亡。 胸腹部同时受压

26、几十分钟可发生窒息性死亡。,挤压死案例,第四节 捂死（Smothering）,定义：是以手或其他柔软物体同时压闭口、鼻孔，阻碍呼吸运动，影响气体交换而引起的窒息性死亡。 导致捂死的物体：除用手掌压闭口、鼻孔外，还可借助其他柔软物品，如手帕、毛巾、衣服、棉花、被褥、枕头、泥团和塑料袋等。,捂死的方式,（一）用手捂压口鼻孔 凶手常用一侧或双手捂压被害人的口鼻孔，使被害人不能呼吸，逐渐缺氧导致窒息而死亡。多见于婴幼儿或年老、体弱者。 （二）用柔软物品捂压口鼻孔 凶手常用毛巾、衣服、被褥、泥土、塑料薄膜等捂压被害人的口鼻孔，还可用多层湿纸贴在婴幼儿、昏迷病人或年老体衰者的口鼻部，还有用粘胶纸封闭口鼻者

27、；导致被害人窒息死亡。,（三）用塑料袋套住头颈部 用塑料袋套在头部，并用手压紧袋口，或用绳带缠绕袋口，使被害人不能呼吸。 （四）口鼻部压迫在软物体上 将被害人面部用力按压在松软的物体上，如枕头、被褥、泥沙等，捂闭口鼻孔，使其不能呼吸，导致窒息死亡。 （五）其他方式 偶见熟睡中的成人肢体压在婴儿的口鼻部或妇女哺乳时将乳房紧压在婴儿的面部而引起婴儿窒息死亡。,捂死的机制,机制较为单一，主要是因口鼻孔被同时压闭后，阻断了气体交换，导致全身组织器官的缺氧窒息而死亡。 捂死不同于前述的缢死、勒死、扼死，是单纯性缺氧性窒息死亡。,哽 死（Choking）,定义：是指由于异物从内部堵塞呼吸道，阻碍气体交换所

28、引起的窒息性死亡。 导致呼吸道阻塞的异物：可分为外源性异物和内源性异物。 1. 外源性异物：食品类：块状食物（水果、果核、花生米、糖块等）；非食品类：纸团、笔帽、硬币、钮扣、药片、瓶盖等。 2. 内源性异物：多为呕吐物、血液、凝血块等。,哽死的方式,（一）外源性异物阻塞呼吸道 多见于给婴幼儿喂奶或食物时，因其哭闹将乳汁或食物吸入呼吸道；幼儿或儿童将异物，如钮扣、玻璃球、硬币、瓶盖等放在口中，或在吃某些食物时，如肉块、花生米、豆类、糖块、水果等，不慎将食物吸入呼吸道，引起呼吸道阻塞而致死。 偶见加害者将纱布团、布团、泥团或纸团等强行塞入被害人的咽喉部，导致被害人因呼吸道阻塞而死亡。,（二）内源性

29、异物阻塞呼吸道 麻醉、醉酒或头部受到外力作用后处于昏迷状态，或癫痫发作者，将胃内呕吐物或返流的胃内容物误吸入呼吸道； 晚期肝硬化者因食管静脉丛曲张，破裂大出血；消化性溃疡者的胃大量出血；因咽部手术时出血被吸入； 晚期肺癌或肺结核、支气管扩张病人大咯血等，将血液、凝血块或伴有坏死的组织吸入呼吸道。,外源性异物阻塞呼吸道,左图：火腿肠块 右图：鸡蛋膏；胡萝卜片,哽死的机制,1. 呼吸道阻塞。 2. 反射性气管、支气管痉挛。 3. 反射性心跳骤停。,第五节 溺死(drowning),由于大量液体吸入呼吸道所引起的死亡，俗称淹死。,溺死的机制,（一）典型溺死的机制 1窒息 大量溺液吸入呼吸道和肺内，阻

30、碍气体交换，导致体内缺氧和二氧化碳潴留而发生窒息死亡。 2心力衰竭和呼吸衰竭 淡水中溺水者，因淡水中盐分低，与人血液相比属于低渗液体。溺液被吸入肺内后，经肺泡壁毛细血管迅速进入血液，使血液稀释，血液中离子含量及蛋白浓度降低，血容量急剧增加，一分钟内可使血容量增加50%，导致心脏负荷增加，而短时间内心脏尚不能适应这种急剧增加的心脏负荷。同时，又因低渗溶血，大量钾离子被释放入血，使血钾含量升高，导致心力衰竭。,溺死尸体的征象,（一）体表征象 1. 口鼻部泡沫(foam) 在溺水过程中，由于冷水剌激呼吸道粘膜，粘液分泌亢进，粘液与溺液和空气随剧烈的呼吸运动互相混合搅拌，形成细小均匀的白色泡沫。这些泡

31、沫逐渐涌出附着在口鼻孔和其周围，形如白色棉花团，呈蕈形故称蕈形泡沫(mushroom-like foam)。若死者支气管粘膜或肺泡壁由于压力增加引起破裂出血时，泡沫可染成浅红色。 蕈形泡沫是生前形成的，是一种生活反应，对确认是否为生前溺死具有一定的意义。,2手中抓有异物 是一种生活反应，是认定生前溺水死亡的重要所见之一。 3眼结膜点状出血 溺死者的眼结膜淤血，部分眼结膜下可见出血点。（二）内部征象 1上呼吸道内泡沫和异物 气管和支气管内可见充满与口鼻孔处相同性质的泡沫，检见吸入的水中异物，如泥沙和水草等。,2水性肺气肿 形成原因：由于溺水者在水中剧烈的呼吸运动使溺液、空气和粘液三者相互混合形成

32、泡沫，同时在呼吸困难期和终末呼吸期吸气的力量大于呼气的力量，使肺内聚积大量的溺液及泡沫，形成了水性肺气肿（aqueous emphysema）。 水性肺气肿是一种生活反应，是认定溺死的重要征象之一。,溺死肺组织中浮游生物检验,（二）脏器中硅藻的检测 1. 硅藻的性状和种类 硅藻（矽藻，diatom）：广泛分布于自然界的土壤、空气和水域中，水中含量最多。淡水中有蓝藻、绿藻、硅藻等；海水中有硅藻和甲藻等。 由于硅藻的这些特性，通过检测各脏器及骨髓中硅藻的种类、数量等，已使其成为诊断溺死，特别是认定腐败尸体溺死的重要依据。,六、溺死的法医学鉴定,溺死的法医学鉴定较为复杂，对于水中发现的尸体，其法医学

33、鉴定需要解决的问题包括： 尸体的个人识别； 确定是否为溺死； 落水现场的勘查； 死亡方式的判定。,溺死与死后抛尸入水的鉴别要点 部 位 生 前 溺 死 抛 尸 入 水 口鼻孔 可有白色泡沫或蕈样泡沫 无 呼吸道 各级支气管和肺泡内可有溺液、 仅上呼吸道有少量液体、异物， 泡沫和异物 若水压较大，可达下呼吸道，但 无泡沫 手中异物 手中可抓有异物，如泥沙、水 无 草、树枝等 肺 呈水性肺气肿改变，表面有肋 无 骨压痕、溺死斑，切面有溺液 流出 心 血 淡水溺死者，左心血各成分比 左、右心血各成分相同 右心血含量低；海水溺死者则 相反 胃及小肠 多有溺液、泥沙、水草等异物 胃内可有少量溺液，一般不进 入小肠 内脏器官 脑、肝、肾等器官淤血，脾呈 一般无淤血性改变 贫血状态 血液检查 可检测出水中的化学污染物 不含有水中的化学污染物 硅藻检查 肺及大循环各器官、骨髓、 内脏器官、骨髓、牙齿中硅藻 牙齿中可检测出相当数量的 检测呈阴性，有时仅在肺中检 硅藻 出少量,第六节 性窒息（Sexual asphyxia）,定义：是性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或非常奇异的