财政学课件--第六章 购买性支出.ppt

1、第六章 购买性支出,社会消费支出,本章内容,第三节 文教科卫支出,第二节 国防支出,第一节 行政管理支出,YOUR SITE HERE,第一节 行政管理支出,主要特点,知识点,支出情况,概念性质,影响因素,Your site here,LOGO,含义： 财政为保证国家权力机关和行政管理机关的正常运行而必须安排的经费开支。,一、行政管理支出的概念,公检法支出,武警部队支出,行政管理费,外事外交支出,对外援助支出,人员经费：人员工资、津贴、福利等 公用经费：公务费、修缮费、业务费等,行政管理费性质,社会的消费性支出,二、行政管理支出特点,1、非生产性：纯消费性开支（属性） 不形成任何资产 古典学派

2、主张廉价政府、小政府 2、连续性 3、增长刚性,三、行政管理支出的影响因素,1、机构设置 以政府职责为前提 2、人员配备 3、内部激励约束机制 行政效率 4、外部监督体系 5、财政收支总量,四、我国行政管理支出情况,2005年行政管理费占财政支出比重,官民比例,1:7934,1:3927,1:2299,1：50,汉朝,唐朝,明朝,1:911,清朝,1:294,建国初期,1978年,1：30,1997年,背景资料：机构改革与我国的行政支出改革,从1986年到2005年期间，我国人均负担的年度行政经费增长23倍，而同期GDP增长14.6倍。,1978、1997年财政供养人口数量,2015万人,19

3、78年,3675万人,增长了82.4,1997年,所谓精简机构,就是精简抬轿的人,若干国家1995年行政管理支出占财政总支出比重,各国行政支出占财政总支出比重趋势图,中国行政管理费变化特点,1、增长速度过快，增速超过同期财政收支和GDP增速。行政管理费弹性系数 2、个人经费增长快于公用经费增长； 个人经费内部，补助工资的增长显著； 留退休人员费用增长高于行政管理费总额增长； 公务费、业务费比重上升，而修缮费、购置费比重下降。,行政管理费弹性系数,行政管理费弹性系数行政管理费增长率/财政支出增长率 行政管理费弹性系数的合理范围：01 我国行政管理费弹性系数：大多数年份1 1992年2.24 19

4、94年1.46,3、地区、部门之间配置不合理：越是公务繁重的地区，公用经费标准越低。 某县公用经费需求预测与实际支出（万元）,越是贫困地区，人员经费占的比重越大，属于典型的“吃饭财政”。,经济越是落后，财政供养人口越多： 陕西为1：34；河北为1：40；河南为1：41；山西为1：27；宁夏为1：24；青海为1：22。在山西32个发不出基本工资的县中，有8个县官民之比在1：20以下，有的县如大宁县为1：13。更有甚者，陕西省黄龙县是9个农民供养1个干部。官多车也多：一般各县县委、政府、人大、政协、纪委五大班子共有县级领导约40人。一般每县有车200辆左右，年费用600万元。 干部多造成体制性干扰

5、多，内耗多，收费多，浪费多：吃饭财政和发不出工资成普遍现象。(帕金森定律）,某贫困县级市部门及领导编制一览,某县级有具体名头的党政部门、行政机关是88个，加上四大班子，共是92个。领导干部人数：正职92人，副职279人。 一、“四大家”情况1、市委书记1人、市委副书记及常委5人；2、市人大主任1人、副主任6人；3、市长1人、副市长5人；4、政协主席1人、副主席3人。5、(市纪委),二、党群战线1、市委办公室主任1人、副主任3人；2、党史办主任1人、副主任4人；3、档案局局长1人、副局长3人；4、信访办主任1人、副主任4人；5、机关工委书记1人、副书记3人；6、纪委书记1人、副书记1人；7、监察

6、局局长1人、副局长1人；8、组织部部长1人、副部长3人；9、老干部局局长1人；10、统战部部长1人、副部长3人；11、对台办主任1人、副主任2人；12、党校校长1人、副校长1人；13、总工会主席1人、副主席2人；14、团委书记1人、副书记2人；15、妇联主席1人、副主席2人；16、科协主席1人、副主席2人；17、文明办主任1人、副主任2人；18、老龄委主任1人、副主任2人。,三、政府综合口1、政府办公室主任1人、副主任6人；2、人副局局长1人、副局长2人； 3、劳动局局长1人、副局长5人；4、民政局局长1人、副局长3人；5、审计局局长1人、副局长2人；6、土地局局长1人、副局长4人；7、行政管

7、理局局长1人、副局长4人； 8、外事办主任1人、副主任1人；9、医管办主任1人、副主任1人；10、城市监察大队队长1人、副队长1人；11、旅游局局长1人、副局长2人；12、卫生局局长1人、副局长5人（其口一位书记）；13、计生委主任1人、副主任5人；14、教委主任1人、副主任2人；15、残联主席1人；副主任1人；,29、林业局局长1人、副局长4人；30、畜牧局局长1人、副局长4人；31、经管局局长1人、副局长2人；32、气象局局长1人、副局长2人；33、财贸主任1人、副主任5人；34、财政局局长1人、副局长5人；35、工商局局长1人、副局长2人；36、商业局局长1人、副局长2人； 37、粮食局

8、局长1人、副局长4人；38、国税局局长1人、副局长4人；39、地税局局长1人、副局长4人；40、烟草局局长1人、副局长3人；41、计委主任1人、副主任3人；42、物价局局长1人、副局长4人；43、统计局局长1人、副局长2人；44、宣传部部长1人、副部长4人；45、文体局局长1人、副局长4人；,46、广播电视局局长1人、副局长4人； 47、文联主席1人、副主席2人；48、政法委书记1人、副书记4人；49、法院院长1人、副院长5人；50、检察院院长1人、副院长4人；51、公安局局长1人、副局长7人（包括政委、主任）； 52、司法局局工1人、副局长5人；53、城建局局长1人、副局长6人；54、公用事

9、业局局长1人、副局长4人；55、环保局局长1人、副局长5人；,四、金融系统（算是企业吧）1、人民银行行长1人、副行长3人；2、工商银行行长1人、副行长3人；3、农业银行行长1人、副行长3人；4、中国银行行长1人、副行长3人；5、建设银行行长1人、副行长3人6、农业发展银行1人、副行长3人五、六个办事处，每个办事处主任1人、副主任1人。六、其它国有企业、工厂、林场等经理（副经理）、厂长（副厂长）若干名，不一一列举。说明：为避免有侵权之嫌，故意漏列一些单位、部门。,编后：1、通过查县志，该市城乡人口合计不超过40万人，城市人口不到25万，是一个经济欠发达或者是一个经济落后地区。麻雀虽小，五脏具全，

10、政府机构、职能部门一个不拉，一正几副，雷打不动，皆吃皇粮。2、这些部门领导都配有高级（或不高级）轿车是一定的，按一个单位平均两台（有些单位一个领导一部车）计算，全市的高级轿车肯定在200台以上，购买这些车需要花多少钱，每年花在车上的钱又是多少？,“上层建筑” 过于庞大,以每人1万元/年 计， “人头费”中工 资需4500亿元,再考虑办公设施、住房、医疗 保障、养老保险等，则每人每 年至少增加财政支出万元以 上，财政负担更为沉重。,吃饭财政、财政其他职能受限制，腐败衍生,公车消费,公款旅游,公费吃喝,行政消费三大弊端,350万辆公务车耗费3000亿 车轮上的腐败,政协委员王君清说：“八五”期间，

11、全国公车耗资720亿元，年递增27，大大超过了GDP增长速度。上世纪90年代，公车年增幅曾一度达到66。90年代后期，我国约有350万辆公车，包括司勤人员在内耗用约3000亿元人民币，已经成为财政不堪其重的大包袱。,在某些地方公车公用占1/3、干部私用占1/3、司机私用占1/3，公车不“公”现象日益严重 。 另外，公车管理中的漏洞堵不胜堵，浪费惊人、开支巨大。据调查，20户私车行驶10万公里，每车年维修费3500元左右；政府部门20户桑塔纳公车行驶10万公里，每车年维修费2万元左右。,关注公费出国的“成本收益率”,据人民网透露：中国各级官员公费出国、出境考察、参观、访问、学习活动，年均耗三百亿

12、美元。 出境经费年年控制，但年年超标： 1998年指标为5052亿美元，实际开支达280亿美元；2000年指标为6570亿美元，实际达320亿美元；2002年则达350亿美元；2003年干部出境达427万多人次，耗资仍在300亿美元以上。 “上车就睡觉，下车就拍照，回国后啥也不知道”,“一包烟一月粮，一顿饭一头牛，屁股底下一幢楼” “感情浅，舔一舔；感情深，一口闷；感情铁，喝出血” “革命小酒天天醉，喝坏了党风喝坏了胃” “你出钱我出胃，喝就就要喝个醉，你不醉我不醉，宽马路上谁来睡？,南昌市审计局在一份审计报告中指出，南昌市殡葬管理处2003年招待费开支达61.89万元，占全部公务费支出的33

13、，月均5.15万元，而用于发展殡葬事业的固定资产投入只有12万元。湖南省郴州市资兴市一个才60人的单位，10个月接待费就花了98万！,据报道，全国公款吃喝开支1989年为370亿元，1990年达到400亿元，1992年超过800亿元，1994年突破1000亿元大关，2002年，达2000亿，等于一个三峡！与长期以来全国上下都呼吁遏制公款吃喝的情形形成鲜明对照的是，这一数字不减反增。,公款吃喝 罪与非罪？ 中国“清廉指数”排名全球第71名 中国是全世界行政成本最高的国家。,思考,我国行政管理费支出变化非正常发展的原因有哪些？该如何进行控制？,YOUR SITE HERE,第二节 国防支出,YOU

14、R SITE HERE,一、国防支出的含义与性质,国防支出是指国家用于陆、海、空军及国防建设的各种费用。 纯粹的社会消费性质,含义,性质,YOUR SITE HERE,二、国防支出的内容,主要用于国防建设、国防科研事业、军队正规化建设和民兵建设等方面。 维持费 投资费,YOUR SITE HERE,三、国防支出的特点,纯公共品 需求不确定性,YOUR SITE HERE,四、国防支出的影响因素,1、国家制度与内外政策 2、国家经济力量 3、国防军事现代化压力 4、国际环境,YOUR SITE HERE,五、我国国防支出情况分析,YOUR SITE HERE,YOUR SITE HERE,YOU

15、R SITE HERE,中国国防费总额、军人人均数额，仍低于世界一些主要大国的水平。2007年，中国年度国防费相当于美国的7.51%、英国的62.43%。军人人均数额是美国的4.49%，日本的11.3%，英国的5.31%，法国的15.76%，德国的14.33%。,YOUR SITE HERE,从国家国防负担的相对比例看，中国国防费仅占国内生产总值的1.38%，而美国占4.5%，英国占2.7%，法国占1.92%。,YOUR SITE HERE,本节内容 1. 含义与性质 2.我国情况分析,一、文教科卫支出的含义与性质,含义：P132 性质： 消费性 生产性,科研支出,教育支出,卫生支出,第一部分

16、 科研支出,一、科研支出的依据 二、科研分类与扶持 三、科研支出的方式 四、我国科研支出情况,科研支出的依据,1、科技是历史发展的革命性推动力 内生增长模型 2、我国具体国情 人口众多和资源、环境瓶颈 3、科研具有纯公共品、准公共品特 性，存在市场失灵,二、科研分类与财政扶持,1,2,3,科研分类,公共性划分,支出负担,基础理论研究,应用基础研究,应用开放研究,纯公共品,准公共品,私人产品,政府承担,政府扶持 市场参与,市场承担,财政科研支出重点,1,2,3,基础理论研究,涉及人类共同利益的重大科研项目,具有重大影响的应用性科研项目,三、科研支出的方式,直接方式 间接方式,财政拨款,税收优惠

17、财政贴息 财政担保 财政的“引 致投资” 、 政府采购,科研支出,四、我国科研支出情况,我国财政用于科学研究支出（亿元）,2003 年主要国家和地区 R&D 经费支出占 38 个国家总额的比重,部分国家R&D投入比较,1987-1998年间部分国家科技人员人均R&D比较,从人均科技投入经费的比较来看，我国的差距明显。美国以人均730美元高居榜首，反映出该国对科技投入的重视和经济实力的雄厚，瑞典、日本紧随其后，大大高于其他国家。 我国的人均科技投入经费仅为58美元，不足美国的8%，也仅是韩国的15%。,中国科技和研究与试验发展经费（RD),第二部分 教育支出,一.教育支出的依据,二.教育支出的重

18、点,三.教育支出的形式,四.教育支出的情况,一、教育支出的依据,（一）科技是经济增长动力，科技进步源于教育 外部性 （二）避免收入差距而形成的受教育机会的不公平 （三）教育资本市场的不发达和不完善 收益不确定性,助学贷款需 盖70多个章？,二、财政教育支出重点 义务教育 纯公共品 教育学校正规教育 准公共品 非义务教育 各种培训 私人产品 新的发展趋势：政府开始重视继续教育投入,政府扶持重点,三、教育支出的形式,直接方式： 财政拨款,间接方式： 税收优惠、 财政贴息、 财政担保、 财政“引致 投资”等,四、我国教育经费投入情况 （一）教育经费总量投入不足,1980-1995年公共教育经费占GD

19、P的比重（%）,中国教育投入总规模及各种来源比重,20025480.063.7156.833.152.3216.8413.98 20036208.362.0355.634.171.6818.0614.06 20047242.661.6655.614.801.3018.5913.65,教育经费投入为何不足？ 原因： 1.财政收入占国内生产总值的比例低； 1980年25.7%2000年14.9% 2.预算外收入没有按相同比例投入到教育中去。 3.以县为主，分级负责的教育体制影响教育经费投入的落实。,（二）教育支出结构不合理,1.三级教育支出结构分析,世界各类型国家和中国三级教育人均经费对比（以小学

20、生人均经费为1）,一般规律： 收入越低，三级教育生均经费支出差距越大；收入越高，三级教育支出差距越小。 我国教育支出实际上是重城市，轻农村；重非义务教育，轻义务教育。,非洲高等教育人均支出为初等教育的44 倍，坦桑尼亚甚至达到了1：2381的比例。,2.地区间教育支出情况 教育部、国家统计局、财政部公布的2005年全国教育经费执行情况统计公告显示，小学生生均教育事业费，最高为上海7940.77元，最低为河南744.46元,相差10.7倍,16个省份低于平均水平1327.24元。,最高省份,上海 1865.7,上海 2114.13,北京 2376.41,北京 10688.17,最低省份,广西 5

21、9.22,安徽 76.98,安徽 77.10,安徽 548.77,相差倍数,31.5,27.5,30.70,19.5,小学生,初中生,高中生,大学生,全国平均,166.52,232.88,363.54,2337.57,未达省份,13个,14个,15个,25个,教育生均公用经费对比表,教育经费投入城乡差距大,财政性教育经费城市与农村分配情况（万元）,教育上的两极世界,我国义务教育大头在县乡 “税不够，费来凑” “农村教育集资甚至高达教育支出70%以上” 农村教育基本上靠农民买单 城市教育基本上靠财政买单,怪现象,讨 论,1.在教育方面，效率重要还是公平重要？ 2.我国教育支出上的这些问题如何扭转

22、？ 3.教育上诸问题的出现，除了财政体制因素，是否还有其他方面原因？,第三部分 卫生支出,一、政府介入卫生领域的理论依据 二、卫生医疗领域中的公共服务范围 三、我国卫生支出情况及国际比较 SARS危机凸显出我国卫生支出体系的缺陷,一、政府介入卫生领域的理论依据,依据之一：外部效应纯公共品 安全饮用水、传染病防范和病菌传播控制 依据之二：公平收入分配，减少贫困。 依据之三：疾病风险的不确定性和保险市场的 缺陷（道德风险、逆向选择） 政府目标：健康、低成本、满意度和公平,二、卫生医疗领域中的公共服务范围,1、提供卫生医疗领域的纯公共品和部分准公共品 2、纠正信息不对称，使医疗保险兼顾效率与公平 3

23、、补助穷人，使其获得基本卫生与医疗服务？,公共卫生服务：计划免疫、以学校为基础的医疗卫生服务、计划生育和营养信息及某些服务、减少烟草和酒精消耗的计划、为改善居民环境而采取的行为调控、防治艾滋病。（世界银行） 卫生监督、健康教育、疾病监控、卫生研究及医疗救助（中国） 基本医疗服务：妇女怀孕方面治疗、计划生育、肺结核控制、控制传染性疾病、婴幼儿严重疾病等,三、我国卫生支出情况与国际比较,“用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康” 世界银行(1978),“小病拖，大病捱，要死才往医院抬。” “救护车一响，半头牛白养；住上一次院，全年活白干。” “三天医疗费，一生还不起。” “脱贫三五年，一病回从前

24、。” “小康小康，一场大病全泡汤。”,“看病前，先要摸摸自己的口袋里有多少钱，这是一件悲伤的事情。” 贝卫汉对中国卫生医疗的观感（2006）,是什么原因让中国卫生走入如此困境？,对中国而言，非典的确是突如其来的灾难。不过，在应对非典过程中暴露出来的问题，却以放大的方式凸显了中国公共卫生体系的脆弱性。非典危机早晚会消退，非典传出的警讯却不容忽视。,（一）问题的提出,非典深层次原因探讨,投入 不足,投入 失衡,？,世界最低标准5%,05年是80年60.5倍,我国卫生总费用,根据世界卫生组织统计，23 个国家卫生总支出占 GDP 的平均值为 8.0%，这一比例各国数值相差较大，例如美国的卫生总支出占

25、到 GDP 的 15.3%。,我国公共支出与世界水平的静态比较（1992）,我国卫生投入是否过低？,比较结论,相对于发达国家，我国卫生费用投入水平较低。但以发展中国家为参照对象，则我国卫生投入基本达到平均水平。,随着卫生费用的增加，我国的医疗条件大为改观。2006年全国医院和卫生院个数达到299800个，是1950年的29.5倍；专业卫生技术人员611240人，是1950年的9.2倍。,卫生机构床位数与人员数,在这样的背景下，我们当然希望看到中国人民的健康状况大为改善。但现实并非完全如此。国际上通常用平均期望寿命和婴儿死亡率两个指标来反映和比较一国国民健康状况。 我国平均寿命己从解放前的35岁

26、上升到2001年的71.8岁，高于世界平均寿命（65岁）。我国的婴儿死亡率也从解放前的200左右下降到2006年的19，而世界的平均水平是44。 但是，人们往往忽略了一个简单的事实：如此辉煌的成就主要是在六七十年代完成的。八十年代以后，增长似乎失去了动力。,进入九十年代下半叶，中国健康领域的不祥之兆似乎越来越多。传染病和地方病防治方面的趋向十分令人不安。,结核病： 建国头三十年，发病率下降了6070%； 改革后三十年，发病率无下降反而上升。 病毒性肝炎： 发病率高于结核病,中国有4亿人受过感染； 将近10的人会发病；目前患者 人数500万，居世界第二，占全球 患者数的1/4.,中国乙型肝炎病毒

27、携带者数量高居世界第一,此外，本来已被彻底消灭的各种性病又死灰复燃，并在各地泛滥成灾。 每年艾滋病感染人数以30%的速度上升。目前感染者已达100万。到2010年将达1000万至2000万，会再创一个不光彩的世界第一。 与那种灾难性后果比起来，让人谈虎色变的非典型肺炎真可谓是小巫见大巫了。,地方病方面的形势令人喜忧参半,喜： 忧： “绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何” 毛泽东,大骨节病、“克山 病”等患者人数减少,已被送走的瘟神 血吸虫病又卷土重来,几种传染病的发病率 （1/10万）,2006,86.23,102.09,12.14,12.80,0.51,其它公共卫生问题，如职业病严重、精神病发病

28、率上升、自杀率远远超过世界平均水平,食品卫生和环境卫生恶化，等等。 中国自杀人数全球第1：中国人口占世界人口的1/5，自杀却占世界人口的35。每年有35万人口自杀，200多万人自杀未遂，居世界第一。,经济底子薄，科技水平低,世界上的成功典范,收入提高，科技发展,卫生公平性世界倒数第四,改革前,改革后,next,2000年世界各国卫生负担公平性排名,为什么经济底子厚了、科技水平提高了、花钱多了，但公共卫生的状况却恶化了？,（二）对中国卫生医疗的反思,对资源配 置的不公,对市场化 的迷信,重医疗 轻防御,误区,对经济增长的迷信,误区一：对经济增长的迷信,“发展是硬道理” “经济增长是硬道理” 为增

29、长而作出让位是必要的 卫生领域在增长目标下被忽视 公共卫生不再成为政府关注重点,饼越做越大，问题迎刃而解。“用发展的办法解决前进中的问题”,卫生事业费和卫生基建投资,我国卫生投入趋势,“一五”至“五五”期间呈上升态势，双双在改革开放初年达到历史最高点。1992年以后，尽管绝对数在增加，但卫生支出占财政总支出的比重狂跌不止，到2000年也没有止住。到199596年，卫生支出占GDP比重跌到了历史最低点。只是在最近四、五年，该比重才有轻微回升。 “一打纲领不如一个行动”,经济增长与社会福利的改善脱节 1993年后，我国每年经济平均增长89%, 但同期，公共卫生状况恶化。 经济增长（手段） 社会公正

30、（目的） 正是由于目标模糊，中国的医疗卫生改革已从一种“全赢游戏”转变为“零和游戏”。,目标 错位,误区二 对市场化的迷信,90年代医疗卫生改革： 调整医疗服务价格体系，在药品生产流通领域引入竞争机制。,改革背后未加言明的假设： 市场可以提高资源配置的效率，包括医疗卫生资源。,至少对卫生而言，假设后半部分错误 公共卫生领域 外部性 医疗领域特征 信息不对称 市场失灵,正因为医疗卫生领域的特殊性， 大多数国家避免让市场理论支配该领域。,在OECD国家中，卫生总费用的绝大部分 是由政府承担。在这三十个国家中， 只有五个政府承担的份额小于70%。,OECD国家卫生总费用中的政府支出部分（2000年）

31、,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,澳大利亚,奥地利,比利时,加拿大,捷克,丹麦,芬兰,法国,德国,希腊,匈牙利,冰岛,爱尔兰,意大利,日本,韩国,卢森堡,墨西哥,荷兰,新西兰,挪威,波兰,葡萄牙,斯洛伐克,西班牙,瑞典,瑞士,土耳其,英国,美国,2000年各国卫生支出结构的比较（）,我国不同阶段医疗卫生费用分担,预算支出占 卫生总费用,36,25,14.5,15,居民承担 占总费用,23,60.6,1980,1990,2000,2005,中国卫生总费用的增长主要由居民个人负担,总体上，福利国家的公共卫生支出基本上和社会保障中的相关支出相近，例如荷兰就 2006

32、 年达到了 95.1%，12 年平均值则是 98.9%。2006 年，我国公共卫生支出的 54.1%要靠社会保障来完成。,与其它国家相比，中国医疗卫生领域恐怕是世界上最市场化的国家之一。,具体到公共卫生领域，前一种迷信 导致了政府失职，即该由政府承担的 责任政府没有承担起来；后一种迷信导致了 市场失灵，即市场对医疗卫生资源的配 置既违反公平原则，也效率低下。,根据卫生统计，近几年来，医疗机构的门诊量和住院量双双下降。2003年全国医院和卫生院门诊总量为20.96 亿人次，与1992年25.7亿人次相比减少了4.74亿。是不是中国人健康改善了，生病少了呢？显然不是，因为城乡居民的两周患病率从19

33、93年的140.1提高到2003年的143.0。,这可以从三个指标看出来，亦即平均每一医生全年负担诊疗人次、平均每一医生全年负担住院床日、病床使用率。与八十年代末相比，前两个指标都呈下降趋势：诊疗人次由1989年的1652下降到2001年1180，住院床日在同一时期从767下降到509。病床使用率也出现明显的下降。全国医院的病床使用率在八十年代一直维持在80%以上；进入九十年代便一路下滑，现跌到60%水平。,乡镇卫生院效率状况,1,550,1,600,1,650,1,700,1,750,1,800,1,850,1,900,1,950,2,000,1995,1997,1999,2000,2001

34、,7.6,7.8,8,8.2,8.4,8.6,8.8,9,9.2,9.4,9.6,住院（万）,诊疗人次数 (亿次 ),美国的人均医疗卫生费用最高 美国婴儿死亡率、人均期望寿命低于多数国家 从医疗卫生体制的总体表现和公平程度看，美国在发达国家排名倒数第二，在总体表现方面，它在全世界排名第37位，仅比新西兰强一点；在公平程度方面，它仅比葡萄牙强一点。 在21个发达国家里，只有美国卫生总费用中的政府份额低于50%。,过度市场化,中国医疗体制在低水平上已患上了“美国病” 。 一度被看作世界卫生楷模的国家陷入这般田地，实在令人感到极度的悲哀。,误区三 ：重医疗 轻防御,建国初：宣传口号“以预防为主” 工

35、作重点预防和消除传染病 预防方针低成本技术 基本卫生保健服务的可及性与公平性,80年代后： 过去模式被贴上 “平均主义”和“低水平” 标签 工作重点转变： 1. 农村 城市 2. 重预防 重医疗 3. 低成本 高科技、高成本,与此形成鲜明对比的是，开展疾病预防、检测等所需的经费总是很紧张。 许多时候不到疾病蔓延就没有财力上的投入。而疫情一过去，资金的流入马上也断了线。产生了“财神跟着瘟神走”的现象。,基本原因： 医疗卫生成为营利性的产业,政府拨款占 保健站支出1/3,由于经费短缺，为了生存，相当多的保健站不得不把主要精力用于开展门诊、住院等有偿服务 卫生防疫站则千方百计以“卫生监督”的名义靠罚

36、款收入度日，使预防和控制大规模疫情的能力急剧下降,据卫生部负责人透露，全国县级以下公共卫生机构： 1/3 正常运转 1/3 瓦解边缘 1/3 已经垮台 中国卫生防疫网已是千疮百孔,补充,由于传染病、流行病具有很强的外部性，会影响到患者以外的很多人，世界各国都是由政府承担起防疫的责任。防疫人员由政府雇用，防疫资金由财政全额拨付。吃皇粮的防疫系统才会别无旁骛。防疫工作有点像国防。不能因为不打仗就放弃国防。“养兵千日、用兵一时”。,误区四：卫生资源配置失衡,中国卫生负担公平性排在第188位，即倒数第四。,这对于一个自称社 会主义的国家来说， 不啻是一莫大的耻辱,公平性 检测,公平性检测之一：地区之间

37、不均等,理论上： 卫生事业费主要来自地方财政，而非中央财政 实践上：,政府有责任为辖 区内居民提供均等化 的医疗卫生服务,地区之间差距大 阶层之间差距大 城乡之间差距大,1998年，各省人均卫生事业费最高的达90元（上海），最低的只有8.5元（河南），两者相差十倍之多，真可谓天壤之别。 2001年，中国医疗条件最好的地方是北京，那儿每千人口病床数为6.28；而条件最差的省份是贵州，每千人口病床数只有1.51；两者相差4.2倍。 1982年，各省每千人口医院病床数，上海条件最好（4.33），广西最差（1.39），两者相差3.1倍,2005年中国卫生人员分地区分布,一个中国、四个世界,公平性检测之

38、二：城乡之间差距大,1965年“六二六指示” “把医疗卫生工作的重点放到农村去” 以全国医疗卫生机构病床的分布为例，1965年农村只占总数的40%，短短十年后，到1975年，这个比重已提高到60%。,改革前,1968年 推广农村合作医疗 1980年，农村90%生产队（行政村）实行了合作医疗，形成了集预防、医疗、保健功能于一身的三级（县、乡、村）卫生服务网络。,改革前,这个网络，除了51万正规医生外，拥有146万不脱产的生产大队赤脚医生、236万生产队卫生员、还有63万多农村接生员。 中国农村这次卫生革命基本上实现了“小病不出村、大病不出乡”的目标，被世界卫生组织和世界银行誉为“以最少投入获得了

39、最大健康收益”的“中国模式”。,国家财政性卫生经费城市与农村分配情况 （单位：亿元）,改革后,城乡死亡率比较,0,2,4,6,8,10,12,14,1957,1962,1963,1964,1965,1966,1971,1972,1973,1974,1975,1976,1977,1978,1979,1980,1981,1985,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,城市,农村,占全国三分之二人口的农村居民只拥有不到四分之一的卫生总费用。,这种不公平不要说与社会主义的理念绝然对立，就是与最起码的平等观念也相互矛盾。,公平性检测之三：阶层之间差距大,在19892001年间，城镇居民人均收入增长了54