心理治疗学.ppt

1、心理治疗学,谢念湘,第一章 绪论,第一节 心理治疗的涵义 一、心理治疗的发展趋势 二、心理治疗与心理咨询 1、两者应用的理论相同： 2、两者应用的技巧相同： 3、两者服务的对象是相同的： 4、咨询与心理治疗的区别 5、心理治疗的定义： 心理治疗是在治疗者与来访者建立的良好关系的基础上，由经过 专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进 行帮助的过程，是激发和调动来访者改善其动机和潜能，以消除 或缓解来访者的心理困扰。,三、对心理治疗的误解,1、精神病患者才需要心理治疗 通常是一般没有心理疾病但是有不同程度心里困扰的人，或 是患有轻微心理疾病的人，如精神官能症等。 2、看心理治疗，

2、一定要去精神科 精神疾病的人，或心理困扰人精神科、社区心理卫生中 心、心理咨询中心、学生辅导中心以及私人开业的各种心理 工作室 3、心理治疗师是替人解决问题的人 4、绝对保密 5、治疗师具有透视人心的本事 6、好的心理治疗，看一次就有效,四、心理治疗与精神病学领域工作的主要区别：,心理治疗的工作重点是从心理学的角度寻找 障碍的成因，并以心理治疗的理论和方法对 其来访者进行工作；而精神科医生则重点从 生物学的角度看待障碍的成因，并以药物为 主要的治疗方式。 五心理治疗与临床心理学的关系：,五心理治疗与临床心理学的关系：,第二节 心理治疗发展状况,一、中国古代心理治疗 1.祝由治疗 ：祝由是祝说病

3、由的称谓。 2.言语开导治疗：系根据病人的“恶死乐生”的心理状态 而提出的言语治疗方法。由于论述精辟，常被当作经典 的心理治疗理论来引用。 3.情志相胜治疗：认为人的情志活动有着相互制约的作 用，相据五行相克的理论，可用一 4.激情刺激治疗：制造惊恐声音使之大吃一惊，舌遂应 声收回口中，病乃愈，都是采用突然激情刺激的方法。 5.气功治疗：,二、新中国成立后心理治疗的发展,1发展阶段： 启动阶段：1949年至1965年。 空白阶段：1966年至1977年。 准备阶段：1978年至1986年。 初步发展阶段：1978年至今。 2心理治疗受中国文化影响所反映出的主要特点： 指导式的治疗倾向。 整合的

4、治疗倾向。 顺应自然的治疗倾向。 发展与中国文化相适应的疗法的努力。,三心理治疗发展的三大倾向： 发展不同的心理治疗模型的倾向。 发展特定治疗方法的倾向。 心理治疗的整合倾向。 四心理治疗中各学派趋向于整合的原因： 各种疗法剧增。 单一理论模型的不足。 各种疗法疗效相近。 通力寻求影响治疗效果的共同因素。 强调来访者的特点和治疗关系。 社会和公众的压力和要求。,五四类重要的治疗取向：,分析取向的治疗 存在主义和人本主义取向的治疗 行为和认知取向的治疗 系统观的家庭治疗,第三节 心理治疗的目的与效果,一、心理治疗的目的 心理治疗师一门助人增进自我了解与正向改变的专业服务，它帮助个案达到下 列目的

5、： 1、深度了解所困扰的问题与自我的关系 改变行为的第一步，是先对自己的行为有所觉察和了解，自我探索，增加对自 己的问题以及由该问题衍生出的情节、想法与行为的了解。 2、改善行为症状、问题与功能 挫折和创伤压力过大（应对不良）身心症状与行为问题 3、提供个案一种健康的人际经验 健康的治疗关系与人际经验，来改善个案的身心症状，不同于药物治疗的地 方，在与药物 4、提供个案一个超越自己的实验室 提供一个接纳的，支持的与信任的治疗关系，然后应用多种临床技术，鼓励个 案在治疗关系与生活情境中，勇于深入自我，探索自我，进而尝试整合与超越 自己的观念与行为方式，同时给予个案适当的回馈与社会性增强；提供自己

6、成 为个案学习的对象的功能。 5、协助个案重新确定自我的价值,二、心理治疗的效果,（一）影响心理治疗效果的因素： 在心理治疗的最初阶段，治疗者须向来访者说明治疗的特点、要求及 可能需要花费的大致时间等情况，以使来访者明了自己的权利和义务， 取得来访者对治疗者、治疗时间等设置的认同。 来访者是否具有强烈的求治动机，对治疗能否取得良好的疗效具有较 大的影响作用。 口头表达能力强、智力高、能与治疗者进行沟通、在治疗的早期阶段 就能投入其中、具有心理学的头脑等特点的来访者更可能从心理治疗过 程中获益。 （二）心理治疗的效果 1、个案改变看自己、看别人、看事物的观念。 2、个案对自己的问题与性格模式产生

7、领悟。 3、个案有机会经历修正的情绪体验。,第四节 治疗关系的建立,一.治疗关系 1含义：治疗关系是治疗者与来访者在治疗过程中产生的一种人际关 系，来访者通过这种关系中的支持性因素而发生改变，其实质是一种工 作联盟，这种联盟的建立是帮助来访者以更适宜的方式思考和行事的基 础。 2治疗关系的三个重要方面： 来访者与治疗者之间的情感联系。 治疗任务的协议。 治疗目标的协议。 3治疗关系的特征： 独特性和共性 心理治疗提供了一个封闭和安全的治疗环境，来访者可以与治疗者分享 内心最深处的隐私和秘密。因此，治疗者与来访者的关系在密切性、结 构和态度上与其他社会关系有一定的共性。 3治疗关系的独特性：,治

8、疗关系受限于时间和地点，治疗者和病人只有在特定的时 间和地点（如治疗室）发生治疗关系。 治疗关系是一种单项的而非双向的关系。治疗者和来访者在 治疗过程中共同关注的是来访者，而不是治疗者自己，这与一 般的双向的社会关系有所不同治疗关系的客观性和主观性 治疗关系的客观性指对治疗者来说，来访者是一个可以通过接 受他人帮助而学习如何适应环境的主体，治疗者保持中立、客 观而不加批判的开放态度，不将个人的意见强加给来访者，这 就是治疗者所应保持的客观性。 治疗关系的主观性是指治疗者在治疗过程中适当的情感卷入， 即以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温 暖。但治疗者同时应避免过多的个人情感卷入

9、或反移情而损害 治疗关系的客观性。 反移情是指在治疗过程中治疗者对来访者的移情，即治疗者将 自己的某种倾向和反映投射到来访者身上的无意识表现。,认知和情感因素 认知因素指治疗关系中的知识性因素，如对信息进行解释、对 如何行动提供建议、交换信息等。 情感因素指情感的表达和交流。 含糊和清晰 治疗关系对来访者来说是含糊不清的，而治疗者一般在构建治 疗关系是则已经相对清晰，治疗者应努力把这种关系介绍清楚。 治疗者与来访者保持一定的社会距离是必要的。 双方的责任 治疗关系意味着治疗者和来访者都要承担一定的责任而不是其 中的一方。咨询或治疗可以说是一种“助人自助”的职业，即来访 者应对选择其生活方式和治

10、疗目标负责。治疗者的工作是帮助 来访者自己做出决定而不是代为决策，这已经成为一条职业道 德准则。 职业道德和伦理一旦建立了治疗关系，治疗者就必须尊重来 访者的隐私权，坚持保密原则；在咨询过程中必须以帮助来访 者为中心目的，不得以任何方式使这一过程服务于个人或其他 目的；治疗者不得利用来访者为个人谋取任何利益。,二、影响治疗关系的因素：,1、接受与关心 2、理解与共情 3、尊重和温暖 4、积极关注 5、真诚可信 6、智力和能力,第五节 心理治疗的技术及实践,一、心理治疗的技术 1、动力治疗 2、认知治疗 3、行为治疗与矫正 4、人本主义为中心的治疗 5、家庭治疗 6、焦虑激发治疗 7、人际心理治

11、疗,二、实践,1、情绪问题的治疗 2、家庭婚姻问题的心理治疗,第二章 心理治疗技术之一 动力治疗,第一节 心理分析的理论基础： 无意识心理过程的假设、对阻抗和压抑的认 识、对性（和攻击）的重要性的认识以及俄 狄浦斯情结。 一、心理分析的基本原则： 弗洛伊德把自由联想称为心理分析疗法的基本原则， 即要求来访者不加选择地说出自己想到的任何内容。 与之相应的一个原则是治疗者的节制。 二、心理分析的基本理论与概念：, 意识层次论： 心理分析将意识划分为三种不同层次：意识(conscious)、前意识 (preconscious)和无意识(unconscious)。前意识存在于意识和无意识之 间，存储着

12、近期经历的内容。它是处于注意范围之外的意识成分，但这 些意识成分很容易进入注意。无意识是我们不能意识到的意识成分。它 包含着来自童年早期的被压抑的愿望。无意识的唯一功能是愿望。无意 识中存储的愿望常常是不符合现实中的道德标准的，例如攻击和性的愿 望。由于意识的检查功能，这些愿望不可能在现实中获得满足。这些愿 望会在检查功能较弱时在梦中浮现并获得满足。此外，无意识的内容也 会通过象征性活动浮现。如口误或笔误、一些神经症状等。无意识不仅 是指某个心理活动处于我们的意识之外，而且意味着在意识之外存在着 一个心理活动的系统。, 人格的性心理发展理论： 弗洛伊德认为，人格发展要依次经历几个不同阶段： 口

13、唇期（01岁）：幼儿从口唇区域体验到一种近乎性的快感。 他们从吸吮、啃咬和吞咽中获得满足。 肛门期（13岁）：儿童从排便中获得快感，对应区域是肛门区。 性器期（36岁左右）：儿童开始有一种不成熟的指向异性的性 冲动。 潜伏期（613岁左右）：儿童的性欲倾向受到压抑，快感来源 主要是对外部世界的兴趣。 生殖期（1218岁左右）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复 活，性生活继续着早期发展的途径进行着。, 人格结构理论：,弗洛伊德认为人类心理可划分为三个结构： 本我(id)： 自我(ego)： 超我(superego)：, 防御机制 原始的或不成熟的防御机制 投射：把自己难以接受的冲动或情感归于他人

14、。 投射认同：是指个体会把自我中的某些方面分离出来投射到 他人，尤其是对亲近的人身上的幻想。它投射的并不是一种态 度或情感，而是自我的一部分。 投射与投射认同的区别：所投射的对象是否在情感上受到了投 射的影响。在投射中，对象不受影响；而投射认同具有无意识 沟通的作用，对象可能会被诱发产生投射者幻想的情感或行为。, 神经质的防御机制 否认：拒绝接受现实，仿佛令人痛苦的事件、想法或情感并不存在一样。 置换：把一种情境下的情绪，转移到另一种情境中来表现。最经常被置换的情绪是愤怒 或敌意。 隔离：把言语认知和有关的情感割裂开来，使人去除难以忍受的冲突情感。在强迫症中 常见。理智化是隔离的一种。 合理化

15、：为自己不恰当的行为找出冠冕堂皇的理由。它与日常生活中的找借口有些相 似，但使用者常常不能意识到自己是在自欺欺人。 反向形成：把感到有危险的愿望或冲动转化成相反的表现。 退行：在面对不能接受的冲动时退回心理发展的较早阶段。 压抑：把不能接受的冲动阻挡在意识之外。个体把令人痛苦的事情置之脑后，把它忘记。 抵消：试图用相反的行为挽回不能接受的行为或想法。 成熟的防御机制 升华与幽默,第二节 短程心理动力学疗法的特点：, 短程心理动力学疗法均是每周一次，持续时间不超过一年。 短程心理动力学疗法关注的内容非常集中，都会选择一个有限的领域作为治疗的核心。 短程心理动力学疗法的治疗目标既包括症状的解除，也

16、包括一些个性变化。 短程心理动力学疗法中的治疗者要比长程治疗中的治疗者更加主动。,第三节 短程心理动力学疗法的适用范围：,短程心理动力学疗法的适应症为不太严重的焦虑和抑郁症、适应障碍和一些不很严重的人格障碍。另一些情况如自杀企图、酒精和药物滥用、冲动控制力不足、严重的抑郁和焦虑、或表演类人格障碍通常不适宜采用此法。 此外选用短程心理动力学疗法通常还应同时考虑来访者心理动力学方面的特征。来访者是否适合于采用动力学疗法进行治疗，所依据的三个最重要的方面是：个人历史、面谈评估的内容和来访者的表述风格。,第四节 心理分析的基本技术：,一、心理动力学的治疗技术可以划分为两大类： 支持性技术 包括：界定治

17、疗框架。 维持重要的防御机制。 限制自毁行为。,传达达到治疗目标的希望。 发现进步。 传达真诚的兴趣和尊重。 表达共情。 表达性技术 表达性技术的目的是使来访者将原本压抑的、痛苦的内容表达出来并倾听和思考，以达到领悟和改变。表达性技术是标准的心理分析的解释技术。,促进表达的工作可以分为四个阶段：,阶段1倾听 以开放接受的态度倾听来访者所说的话。倾听是理解 的前提，反应的基础。 阶段2理解 理解的表现形式可以是理解来访者的意图及其后果，尤其是当 这些会影响到重要领域。 阶段3反应 治疗者应以来访者能够理解的方式告诉来访者自己对理解阶段中的几个 方面问题的一些理解。 阶段1重新倾听,二、具体技术,

18、 解释 解释是指在心理分析的过程中对来访者的体验与这些体验的起源的理解和解 析，以及依据心理分析不同阶段的目标对这些理解和解析作出言语的表达。一 般来说，解释就是试图把原本处于无意识的一些内容使来访者意识到，这些内 容包括来访者的幻想、知觉、阻抗、防御等。 对阻抗的分析 阻抗是指来访者在意识中或无意识中用来干扰或阻碍治疗进程的各种行为。 对移情的分析 移情是指来访者把对童年或过去的某个重要人物的情感和反映模式转移到治疗者身上的过 程。 反移情：广义的来说，反移情是指，来访者在治疗者身上引起的所有情感反应；最狭义的 来说，反移情是指，治疗者对来访者的移情的无意识反应。反移情通常来自治疗者的无意

19、识中的冲突、态度和动机。,在进行解释时，治疗者要注意的事项：,解释需要选择适当的时机。 解释的时间选择也要考虑治疗的时间限制。 治疗者要限制在一次治疗中提供的解释数量。 每个解释的深度和复杂程度也应限制。 在提供解释上，治疗者应保持耐心和限制。 在解释时应避免使用专业术语。,五种常见的阻抗行为的形成：, 减少治疗时间 包括迟到、提早离开、失约或过早中止治疗。 限制交谈的量或范围 来访者回避或拒绝谈论某些话题。 将治疗与现实生活隔离 来访者否认或力图减少治疗对他们生活的相关影响。 见诸行动 可能包括来访者的一些试图将注意从较深问题中引开的行为。 迅速康复 有时来访者突然说自己已经治愈，于是他就不

20、必再继续进行治疗或探究个人问题了。,阻抗分析的重要性：,在存在阻抗的情况下，想要不处理阻抗而进行核心领域的分析往往是徒劳的。阻抗分析是心理分析的基本程序，是分析患者压抑无意识中的冲动和经验的趋向，对于自我理解和人格改变有很大帮助。 移情的重要性是由两个假设决定的： 人际关系的困扰是任何来访者问题的重要特点，而无论来访者的其它症状如何。 最容易得到的人际问题的例子就是在治疗室中治疗者与来访者之间的互动表现。,心理分析的四个主要分支：,自我心理学。 客体关系理论。 自体心理学。 人际分析学派。,*梦的隐含内容常常代表了受压抑的愿望。,1900年弗洛伊德出版了梦的解析。 弗洛伊德还建立了人格发展的性

21、心理理论，即口唇期、肛门期、性器期、潜伏期和生殖期的阶段发展理论。 弗洛伊德的人格理论是他最重要的贡献，即认为人格由本我、自我、超我三个独立的结构构成。 1、对幼儿体验的系统： 弗氏的精神分析非常系统幼儿期x1的过程，认为个体的性格，人格等强烈地受到幼儿期的体验的影响，一切神经症都是由于被压抑在无意识中的那些幼儿期的精神创伤和痛苦体验所造成的，弗氏重视对早期经验的分析？ 幼儿期的各种体验；亲子关系；家庭环境状况；生活的地区情况以及幼儿园所受地对待。,2、无意识问题： 意识到的，不能意识到的；后者变为重要。是深层心理活动，发源于人的本能需要，以本能冲动和欲望的形势表现出来，具有强大的心理能量，通

22、过治疗分析无意识中的“症结”意识化是解决问题的关键。 方法：自由连想法：所思所欲全说 梦的分析：隐藏在内的意图，需要和欲望 幼儿的教育，症结会在人生的其他时期以神经症或精神疾病的形成在精神上反映出来。 小孩子咬指甲 司机后面的位置 梦的歪曲及时表现出来,梦的形成作业图式： 显在梦 意识水平 二次加工 前意识水平 扭曲的机制戏 剧移压 （素材：目前象化置缩 的经验身体的征 刺激、幼儿期化视编凝 的经验）觉成缩 化无意识水平 梦的潜在思考 潜在内容 （幼儿期的记忆、愿望、恋父情节、恋母情结） 张日升P13页,3、快乐原则和现实原则： 弗氏认为，人类的一切生活都要以二者为依据，一切冲动也都爱这两大原

23、则所别的。 4、心理结构的三个阶段：伊底、自我、超我 5、里比多的发展史：口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖器期。 6、生的本能和死的本能： 快乐原则：人类的原始冲动，以情感、欲望，特别是以性的欲求为其主要冲动。这种冲动永远是为了寻找各种快乐。 现实原则：人类考虑到现实的作用，使个体能适应世纪的需要。,第五节 对心理异常的看法：,根据精神分析理论，心里一场都是某种本能性满足的努力被固着在早期发展阶段的结果。人的基本本能是性与攻击（精分），异常表现就是以婴儿的方式去获得性与攻击欲望的满足，这种固着往往与个体早期的创伤性经历有关，因此，会由于自我的作用而产生焦虑冲突情况：某一行为即带来满足，同时

24、又带来痛苦（焦虑）。为了应付，自我发展出了一种“防御机制”，以清除和减轻由于冲突而的带来紧张不安。在精分理论中，心理异常就是本能和自我之间冲突的结果。本能表达的欲望触发了焦虑，并因此触发了个体的防御机制，导致心理异常的症状 预防机制的存在 自我能力的缺乏 1、焦虑性神经症 表现：坐立不安，激动，浮躁，极度紧张，失眠等。 但又不知如何改变。 形成因素：原始冲动因防御机制（如压抑）而得不到满足或发泄，能量积累到一定程度。自我控制能力失效的结果。 其他症状：活动过多，失去对很多事物的兴趣，行为的灵活性降低等。 2、恐怖症：当防御机制不能完全控制本能冲动时，最简单的表现方式就是焦虑的外显，即表现为焦虑

25、或恐惧。 焦虑症的表现是一种漂移不定的恐惧，而恐怖症的表现则是固定在某种特殊对象上的恐惧，恐惧的是潜意识中盼望获得的。 临床中：恐怕的对象与被压抑的冲动之间的关系已变的间接而不清楚。但在病人心目中所惧怕的对象在潜意识里却有某种意义。 3、转换性歇斯底里：即被压抑的原始冲动通过身体症状获得表达，或大到部分的满足。其症状是由于原始冲动的力量过强，阻碍了自我功能的发挥而,引起的系统占据了统治地位所导致。 精分理论认为歇斯底里症状的出现需具备以下两个条件： 身体某一部分具有性兴奋的意义； 注意的对象从客观的转换为主观的，从现实的转变为想象的，病人很清楚地与过去某种特殊经验有关，在某一特殊情况中，病人完

26、全回想不起来的经验会以生理反应的形式表现出来。 4、强迫观念与强迫行为 强迫症病人虽仍对行为有控制力，但却失去了运用控制力的自由。 由被压抑的冲动转变而来的心理表现，这些观念非常强烈，病人被迫非想到不可。 强迫行为是有来自原始冲动及超我的冲动的控制之间折衷的结果。在此病人的强迫行为明显的代表着超我的命令。,5、人格异常：主要包括性倒错和冲动性神经症。二者表面上都与强迫症一样被强迫做某事。性倒错：被迫“喜欢”做出某种行为，甚至感到他必须违反自我意志去喜欢一些事。冲动性神经症的病人超我并不完备。 6、躁狂抑郁症： 抑郁症的形成过程与冲动性很相似，抑郁症病人需要不断地依靠外界的供给来满足他贪得无厌的

27、自恋需求，假如得不到外界供给，他就会觉得自己是一个一文不值的人。 精分观点看：躁狂抑郁性精神病病人具有双向性情感生活。 7、精神分裂症 退行解释；退行到自恋期（口唇期），情绪与理智互补相连，与现实脱节。 弗氏认为：这类病人的临床症状与性行为被中断中表现出的症状很相似。 危险信号：焦虑,自我个体 应付 自我功能失效 更强烈的恐惧反映 P159 弗氏：AO回忆父亲对手化麻痹。 与认同障碍有关：（喜爱的人或对手认同）黛拉（弗氏的病人）与对于夫人认同，模仿他的咳嗽症状，另一位模仿父亲的肺结核症状。 强迫洗手的病人是小时候父母对他讲的话的反复。 性倒错：用幼儿式的性行为取代成人性行为的结果。 某病人在父

28、亲的管教下变得很冲动“能取时尽量取，今朝有酒今朝醉。” 自我评价下降最可怕。 抑郁症会非常恨自己，躁狂症者却极其地爱自己。,第六节 精神分析治疗：x1,传统的精分模式是每周35次，（现在23次）过一段时间后频率会减少23次，或一次/周。35年 理论的全面学习和理解 精分训练：精分理论训练 精分程序的学习和掌握 对个人的心理分析 权威人士的严格监督下从事对患者的实际 分析工作。 精分程序：自由联想：患者靠在椅子上，治疗者在石视线外，患者放松，联想头脑中呈现的一切，治疗者出现时仍不紧张，真实的自我，真正的情感和思想。 催眠 解释 经验再构，再度经历这种事情。 举例 性学之论： 性变态 幼儿性欲 青

29、春期的改变 发现无意识冲突，找出心理创伤 内心体验 过去经历 当年冲突,第七节 治疗方法的革新：,1、主动心理治疗 西方学者Herzberg创立的，为患者布置一些需要他完成的任务，不允许拖延，分析时，放松，舒适 2、客观心理治疗 Karpman创立，精分模式，又与精分有区别，基本会话以后，问一系列问题，时间限定备忘录自省（内省） 3、身体疗法：,4、应急治疗和简易治疗：,第三章 心理治疗技术之 认知治疗,第一节 认知治疗的概述 一、认知治疗的产生： 二、认知治疗的主要特点： 限时、短程。 结构式会谈。 平等合作的治疗关系。 坦诚布公的治疗形式。 科学的研究方法。 以学习理论为基础。 围绕问题。

30、 苏格拉底式逻辑提问。 三、常用的认知治疗方法： 合理情绪疗法(RET),四、常见的认知歪曲形式：, 武断的推论。 在缺乏充分的证据或证据不够客观的情况下，仅凭自己的主观感受就草率得出结论。 过度引申。 又称过分概括化。只根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或他人做出关于能力、智力和价值等整体素质的普遍性结论。 选择性概括。 仅仅根据个别细节，不考虑与其相矛盾的地方或其他证据，就对整个事件做出结论。 “ 全或无”的思维方式。 以绝对化的思考方式对事物作出判断或评价，要么全对，要么全错。 夸大或缩小。 对客观事物作出歪曲的评价，或过分夸大自己的失误、缺陷，或过分贬低自己的成绩、优点。 个人化。

31、,第二节 理论基础,一、人格理论： 认知理论把人格看作是个体认知组织和结构的反映，而认知组织和结构是遗传因素和社会环境因素共同作用的结果。 认知治疗认识到认知加工在情绪和行为中的重要性，每个人做出的情绪和行为反应很大程度上是由他们对情境和事件的知觉，解释和所赋予的意义所决定的。被称为图式。 图式可以适应性的 功能失调性的,二、心理障碍的成因： 贝克等人坚持认为适应不良不是起源于不合理信念，而是起源于歪曲的认知。 适应不良性认知是由几种认知缺陷引起的。 1、选择性疏忽：忽视相关刺激和注意无关刺激； 2、错误知觉：对内、外的某些刺激错误标记； 3、不适当的聚焦：过分地注意无关的外部事件或刺激； 4

32、、不适当的自我警觉：过度注意无关的内部线索； 5、贮备缺陷：由认知（内隐）和行为（外显）技能缺陷引起的特别或适应不良性行为。 其假设是： 1、适应不良认知导致适应不良或自我挫败行为； 2、通过培养正性，自我强化思维，可以引发适应性或自我强化行为； 3、自我强化思维，态度和行为等可以教会的。 x1图式影响个体心理活动的各方面。如：构建现实，对自我的评价，对过去经验的解释，组织感应式学习，作行为抉择，未来期望的发展等。 x2认知易感性,三、抑郁图式：,抑郁病人对自我的看法严重歪曲，他们认为自己无能、没有价值、有缺陷，因此对自己评价过低，过分自责。 Beck发现抑郁病人有一些常见的态度，这些态度是引

33、起悲伤的根源，治疗的一个重要任务就是识别和显示这些态度，使病人认识他们，改善他们。 1、要想得到幸福，我必须事事成功 2、只有人人都接受我、喜欢我、羡慕我、才是幸福的。 3、我若不是人中凤凰，就是一个失败者。 4、受人爱戴，成名成家，腰缠万贯，才是美好的，否则就太悲惨了。 5、如果我做错一件事，就意味着我太愚蠢。,6、我的价值在于别人对我的评价。 7、没有爱，我无法活，如果我的配偶、情人、父母或子女不爱我，说明我毫无价值。 8、别人不同意我的观点，意味着他们不喜欢我。 9、如果我不能抓住每次机会，将终身后悔。 10、我应该是宽宏大量、思考周密、受人尊敬、胆识过人、乐于助人的人。 11、我应该是

34、个完美的情人、朋友、父（母）、教师、学生和妻子、丈夫。 12、我应该是一个能吃苦耐劳的人，在任何时候都不能退缩。 13、我应该是一个思维敏捷的人，能迅速解决任何问题。,14、我永远不该受到伤害。 15、我应该永远幸福、快乐。 16、我应该知道、理解、预见任何事情。 17、我的一切言行都应该出自内心。 18、我应该在任何情境都能控制自己的情感。 19、我应该坚持自己的观点。 20、我绝不应该伤害别人。 21、我应该永不疲劳，永不得病。 22、我应该总处于最佳状态，效率达顶峰。,第三节 治疗目标与过程,一、治疗目标： 认知治疗者认为适应不良的认知模式是情绪和行为障碍的根源，因此，它的总体目标是矫正

35、适应不良的认知模式，对人生观的改变不太关心。治疗过程中，通过以下具体目标来完成： 1、通过理论教育和实践检验，使病人了解思维与情绪行为的关系，认识到适应不良认知是情绪和行为障碍的根源。 2、使病人认识到自己存在着一些系统性认知错误，歪曲的思维或期望和适应不良性认知，正是这些不良认知影响他们的情绪和行为。 3、培养适应的自我强化思维，态度和行为，以对抗适应不良的，自我挫败思维和行为。 4、消除一些外显症状，如情绪和行为问题。 5、矫正适应不良的概念和功能失调的认知图式。,二、治疗过程 使病人对目前症状获得持久性认知和行为控制；想象和观察不同的行为模式； 正性成功的模式 负性不成功的模式 将感应式

36、思维转化为实际行动，不断实践新的认知和行为模式，直到新的自我强化思维和行为表现达到病人期望的水平。 分为三个阶段： 良师 治疗者病人 学生,第一阶段：评估阶段（12个会期） 1、诊断性访谈，收集病史资料，了解病人的主要问题，生活环境，使症状产生和保持的因素 2、临床评估，对病人的认知特点，人格特征和行为模式作详细评估。 3、建立良好的协作关系 4、确定治疗目标、计划和日程安排,第二阶段：具体干预阶段（812个会期） 1、认知和行为分析，找歪曲的认知，自我挫败思维和使不良行为持续存在的强化因素。 2、向病人说明激发事件、认知与情结和行为反应的关系。 3、选用各种认知行为技术和布置家庭作业，改变患

37、者的认知、行为模式，清除症状。 4、根据症状变化给予必要的反馈，强化指导，发现问题，修改计划，处理各种新问题。,第三阶段：结束治疗，回归社会（23个会期） 1、按预定计划结束治疗，总结病人在治疗过程中取得的成果。 2、鼓励病人把治疗过程中学到的技术用于现实生活中，巩固已取得的成果。 3、进一步解决现实检验中遇到的问题。 4、鼓励病人以新的认知行为模式面对现实和未来，达到完全自信，享受人生。,第四节 治疗技术,共同感受：人们用以解决日常生活问题的工具。 自动化思维：人们的许多判断、推理和思维有时会显得是模糊、跳跃的、很象自动化的反应。 规则:以问题解决的形式出现直觉和思维的过程 固定的思维习惯保

38、存下来，个体自身不能反省和批判,1、认知技术有两类,（1）确定和调查自动化思维 （2）确认和分析适应不良性基本架设的有效性,2、行为技术可以帮助病人修正功能失调性认知，行为改变可以使人人知改变，行为技术有： 安排日常活动：（以小时为单位安排日常活动表） 掌握和愉快度评定（010分） 等级任务的作业：（易难）最终完成他认为不能完成的提高自信和成就感。 自信心训练：对自己日常生活负责任，从洗漱开始购物 角色扮演：激发某种特殊人际关系情境中自动化思维，实践新的认知反映，更有效地显现社会期望的行为。 转移技术：用各种转移注意力的技术降低那些痛苦的体验：体育锻炼、社会交往、工作、娱乐活动或视觉想象等。

39、3、提出技术：临床治疗水平的高低最主要体现在提高技术方面，这是心理治疗生效的主要因素，技术性提问可以提到的作用： 帮助病人人情问题的领域 帮助治疗者了解病人的反应特征：如，应付方式、防御机制、对应激的耐受性和总体的功能水平。 对方选择解决问题的有效方法。 激发问题背后的自动化思维。 唤醒病人对目前观点和行为不合理性的意识。 抑郁病人安排他快乐场景 责任感：对自己情绪反应的控制。,4、布置家庭作业:共同讨论作业,第五节 实践指导,一、建立协作同盟 二、想象技术的应用 想象时发现自动化思维的技术之一。在治疗中的想象的方式去体验事件发生时的情绪，并报告情结体验发生前或同事的思维。 三、实践检验自动化

40、思维的真实性和有效性 四、分析适应不良性假说的有效性 五、引导性提高,第四章 心理治疗技术之三 行为治疗与矫正,第一节 行为治疗简史 行为疗法的理论认为：来访者的各种症状（异常行为或失调的生理功能）都是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的。因此在治疗过程中可以设计某些特殊情境和专门程序，使来访者逐步消除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。 一、行为治疗的主要特点 治疗的目标是改变人的行为。 以行为原理为理论基础。 更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的经验。 二、行为治疗的历史发展： 1913年美国心理学家J.B.华生发表了行为主义者眼中的心理学，成为行为主义诞生

41、的标志。 20世纪50年代初，美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。 到了70年代，行为治疗在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。,第二节 理论基础,一、人格理论 行为主义没有专门的人格理论，但他们认为人格发展是生理自然成熟和广义学习的结果，特别强调学习对个体行为发展的影响，所以最适应解释人格发展的理论，实际上是学习理论。 共同的原则： 1、有机体的行为（不是心理现象）决定个体发展的方方面面，包括学习的方式，态度，习惯等。 2、人格发展是由某些因素决定的：环境和经验。 3、个体差异来源于不同的经历。 4、心身，躯体精神和躯体心灵等，二元论不能科学地解释人类行为的发展及预测控制人类

42、行为。 5、人格发展有一定的遗传基础，环境和内部刺激效应的重要作用不可以忽视。 特质不是一成不变的。而是不断变化的行为过程，为治疗和干预提供了依据。 人格主要由事前状况决定的，即操作性强化P矫治疗192页。,有关操作性强化的讨论：,1、行为控制和预测是最重要的。 2、行为的阴性强化物是阳性，外、内部条件强化物 3、减弱或不给予强化，剥夺强化。,二、适应不良的成因：,三、行为治疗的基本理论：, 经典条件反射 巴甫洛夫的经典条件反射理论 华生的行为主义观点 华生是美国著名心理学家，行为主义心理学的创始人。 华生的行为主义观点有两大特点：一是拒绝研究意识；二是要预测和控制人的行为。 *作条件反射 *

43、作条件反射学习理论最初由美国心理学家桑代克系统研究，后经斯金纳发展提出的。 桑代克的联想学习理论 爱德华桑代克是动物心理实验首创者、教育心理学体系和联结主义心理学的创始人。首创迷箱与迷笼实验工具。 斯金纳德的*作条件作用原理 班杜拉的社会学习理论 班杜拉是现代社会学习理论的奠基人。班杜拉认为，人的行为模式实际上都是从,第三节 治疗目标与过程,一、治疗目标 是客观的，直接的，强调可观察行为的改变。 一般目标： 1、建立现实的，协作性的工作关系。 2、了解适应不良行为发生的情况和促发因素，确定使不良行为持续存在的强化物。 3、创造新的学习环境，教病人一些行为技术。 4、用一些有效的行为技术消除适应

44、不良性行为。 5、发展新的、期望的行为模式，增进病人的自我理解和自我控制。 二、治疗过程 分析行为、确定问题、选定目标 需与当事人个别讨论,第四节 治疗技术,一、行为治疗常用的技术与方法 这些技术的效果取决于治疗者和病人的共同努力。 放松训练 放松训练又称为松弛反应训练，是一种通过机体的主动放松来增强行为者对 体内的自我控制能力的有效方法。对于应付过渡焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊疗效。放松训练的基本原理是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解焦虑情绪的目的。 放松训练通常可分为4种训练方法： 渐进性肌肉放松法。 肌肉紧张/放松法。 呼吸放松方法。 其他放松方法 冥想放松 要求来访者把注意力集

45、中在一个视觉刺激、听觉刺激或运动知觉刺激上。 引导意象性放松。 催眠放松。 生物反馈放松方法。 只介绍专门技术，促进或预防不良行为的技术不介绍,第五节 实践指导,行为治疗相对比较客观，在治疗技术中比较详细地介绍了一些常用技术的实施步骤。 演练恐惧，如：红色、某种食物、某类食物、人等。 放松训练 系统脱敏 冲击疗法 对某一事物过于留恋贪婪： 厌恶疗法,第五章 以人为中心疗法,第一节 以人为中心疗法： 以人为中心疗法是20世纪美国人本主义心理学家罗杰斯创立，是人本主义心理治疗中最有影响的一种心理治疗方法。它最初称为“非指导性治疗”，后称为“来访者为中心治疗”，20世纪70年代起称为“以人为中心治疗

46、”。以人为中心疗法被称为是心里治疗理论的“第三种势力”（第一种势力经典精神分析；第二种势力行为主义）。,第二节 以人为中心疗法最主要的特点：,以人为中心疗法最主要的特点是强调治疗关系，罗杰斯认为，良好的治疗关系是心里治疗的基本条件。,第三节 以人为中心疗法的发展：, 第一阶段是在20世纪40年代，以罗杰斯的咨询和心理治疗一书的出版为标志。在这一阶段中，罗杰斯提出了“非指导性治疗”。 第二阶段是在20世纪50年代，以来访者中心疗法一书出版为标志。在这一阶段中，罗杰斯强调来访者主观世界的重要性。 第三阶段是在20世纪60年代，以罗杰斯的成为一个人一书的出版为标志。这一阶段取向的重点放在“成为一个忠

47、于自我的人”。罗杰斯认为，一个人越是接近自己的经验，信任自己的经验，并由自己的内心来评估以及乐于接受自己的成长是一个过程。 第四阶段是在1970年至1980年。罗杰斯的影响日益扩大，他的理论改变为“以人为中心取向”。,第四节 以人为中心疗法的基本理论：, 人性论 人有自我实现的倾向。 人拥有机体的评价过程。 人是可以信任的。 自我概念 价值的条件化 心理失调的实质： 自我概念是以人为中心治疗理论了解心理失调的关键。自我概念与经验之间的不协调是心理失调产生的原因。 个体的经验与自我观念之间存在着三种情况： 符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中。 由于经验和自我感觉不一致而

48、被忽略。 经验和体验被歪曲或被否认，用于解决自我概念和体验的矛盾。 心理治疗的实质：,非指导性治疗与指导性治疗的区别： 指导性治疗认为，来访者没有能力自己选择治疗目标，所以要由治疗者为来访者确定心理治疗的目标；非指导性治疗认为，来访者拥有自我选择治疗目标的权利和能力。 在治疗者与来访者的地位上，指导性的治疗认为，治疗者是权威，拥有优越的地位，具有控制和*纵治疗过程的权利，而来访者则处于被动、服从的地位；非指导性治疗认为，来访者是主角，来访者拥有治疗过程的主动权。 在治疗所重视的问题上，治疗性指导重视社会的规范；非指导性治疗重视个体心理上的独立性和保持完整心理状态的权利。 对于治疗的结果，指导性

49、治疗注重问题的解决；非指导性治疗重视的是问题背后的来访者这个人的改变与成长。 以人为中心疗法治疗关系的基本特征： 治疗者与来访者两个人有心理上的接触。 来访者大多都陷入一种无助、焦虑与混乱的心理状态。他们也常常会以歪曲的认知方式认识自己来保持自己的自我概念。 治疗者处于一种真诚、和谐的状态之中。在治疗关系中，治疗者既是一个真实的个人，又是一个专业的治疗者，治疗者作为一个真诚和谐的个人投入治疗过程，本身就为来访者提供了一种人生示范作用，具有治疗的功能。 治疗者对来访者产生一种无条件的尊重与接纳，当治疗者对来访者产生这种无条件的尊重与接纳时，治疗的效果就会随之出现。 治疗者对来访者产生共情，不再从

50、自己的立场和观念看待对方。 来访者能够体会到治疗者对自己的尊重和共情。 促进人格改变的基本条件： 真诚,真诚是罗杰斯以人为中心疗法的一个最重要的条件。 真诚是指治疗者在治疗关系中是一个表里一致、真诚统合的人。 无条件的尊重 无条件的尊重是心理咨询者对来访者的态度，也是心理治疗的前提。 无条件的尊重是指治疗对来访者丝毫不抱任何企图和要求，对来访者表示温暖和接纳。 尊重有以下内涵： 尊重来访者是独特的个体。 尊重来访者的个体价值。 尊重来访者是为了帮助他们改变那些不适应的行为，一切为了来访者的利益。 开启来访者的内部资源。 尊重来访者的自我决定。 共情 共情是以人为中心疗法的关键点。共情对于治疗关

51、系的建立，对于促进来访者的自我探讨都起着核心性的影响作用。 共情是指体验别人内心世界的能力。体会来访者的内心世界有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉“有如”这个特质就是共情。 共情包含了以下几个方面的内容： 治疗者首先要放下自己的主观参照标准，进行有效的聆听，设身处地的从来访者的角度去感受他。 共情的重点在于感受来访者的情绪感受，而不是来访者的认识。 共情并不是完全认同来访者的认知和感受。如同罗杰斯在“共情”的定义中所讲的，不能失去“有如”的本质。 共情还包括治疗者能够通过语言把自己对来访者的感受有效地传达给对方。 以人为中心疗法的治疗目标： 以人为中心治疗的实质，使帮助来访者去掉那些由

52、于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我的过程。,以人为中心治疗过程中来访者所发生的变化： 来访者的自我变得较为开放。 来访者的自我变得较为协调。 来访者更加相信自己。 来访者变得更适应了。 来访者原意使其生命过程成为一个变化的过程。 以人为中心治疗过程的七个阶段： 第一阶段：来访者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿主动寻求治疗和帮助。 第二阶段：来访者开始“有所动”阶段。 第三阶段：来访者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。 第四阶段：来访者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。 第五阶段：来访者能自由表达当时的个人情

53、感，接受自己的感受，但仍带有一些迟疑。 第六阶段：来访者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。 第七阶段：由于上一个阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶，段来访者对治疗条件的作用不再看的那么重要。,第六章 实践治疗,第一节 森田疗法 森田疗法是由日本学者森田正马于1920年前后创立的一种针对神经症（森田称之为神经质）的疗法。 一、森田疗法的主要特点是： 不问患者的过去，而是重视现实生活，通过现实生活去换得体验性的认识是治疗的关键所在。 二、森田理论的发展： 高良理论 大原理论 大原健士郎提出。 田代理论,三、森田疗法的治疗原则： “顺应自然”的治疗原理 “为所当为”的治疗原理 四、森田疗法的治疗方法： 生活发现会 门诊森田治疗 治疗要点： 指明症状的本质。 应给患者以明确的信息，其症状表现是功能性的障碍，而并非器质性疾病，也非精神 病，以减轻患者的顾虑心理。 认识不安是欲望的一种体现。 认识恶性循环。 体验顺应自然。 日记指导。, 住院治疗 住院治疗分为： 绝对卧床期 这一时期一般为4至7天，除洗脸、吃饭、上厕所之外，患者几乎要绝对静卧。 其目的是： 观察患者在卧床期内的精神状态，能够较好地遵守卧床期规定者，预示着其治疗效果较