尿路感染的抗菌治疗张永信.ppt

1、尿路感染的抗菌治疗,传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所,尿常规与中段尿培养,送晨尿作尿常规检查 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养,相关检查,对疗效不佳或反复发作者更需重视 尿路结石、畸形、肾下垂等 邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等 全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等,区分上下尿路感染,肾区疼痛、叩痛明否 发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症 膀胱刺激症 结石或畸形、梗阻部位 以往发作的诊断 抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等,区分社区和医院获得性,涉及

2、细菌品种及其耐药性不同,常见致病菌,大肠杆菌：占单纯性尿感80以上，占复杂性尿感3050 肠球菌属 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌、念珠菌属等,大肠杆菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：呋喃妥因、 氨苄-舒巴坦 磷（氨丁三醇） 阿莫-克拉维酸 可选：头孢4、6 氟喹诺酮类 复方磺胺 二代、三代头孢 氟喹诺酮类,腐生葡萄球菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：头孢4、6 头孢5、6 可选：磷（氨丁三醇） 头孢呋辛 呋喃妥因,肠球菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：阿莫西林 氨苄西林 可选：呋喃妥因 万古、去甲万古霉素,肾盂肾炎,宜选 可选 克雷伯菌属 二、三代头孢 氟喹诺酮类 铜绿假单胞菌 环丙 哌拉西林 他定或哌酮

3、 氨基糖苷类 氨基糖苷类 念珠菌属 氟康唑 两性B,常见泌尿系统感染的经验治疗,疗程,单纯性下尿路感染一般3-5天 肾盂肾炎急性发作大多2周以上4周 肾盂肾炎反复发作4-6周,孕期尿感,致病菌 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属 危害 无症状菌尿+多产妇、营养不良或卫生条件差 慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产 抗菌药 氨苄青、阿莫西林 哌拉西林 磷霉素 氨曲南 氨苄青舒巴坦（舒氨新、优立新） 阿莫西林克拉维酸（力百汀） 疗程 1014d 复发者 6w 预防给药 反复发作者缓解期 睡前排尿后1剂,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但

4、人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺.,D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。 （2） 妊娠期患者接受氨基糖苷