围术期抗栓药物管理PPT参考幻灯片

1、,围术期抗栓药物管理,陈敏纯 西安市第三医院,1,2,缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016,因担心围术期抗栓药物的出血风险，择期手术常规停药1周 增加围术期卒中的发生风险 心脑血管疾病二级预防人群停药： 英国队列研究-卒中再发风险增高40% 瑞士病例对照研究-急性卒中风险增高3倍,3,评估时机：术前至少7d评估围术期抗凝治疗方案 栓塞风险分层：ACCP建立人工瓣膜置换术、房颤、VTE患者的围术期血栓栓塞风险分层,4,5,6,7,8,Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1330-1393,9,Eur Heart J. 2018 Apr 21;3

2、9(16):1330-1393,10,Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1330-1393,11,Eur Heart J. 2018 Apr 21;39(16):1330-1393,12,ADP,13,缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016,一般人群，围术期卒中发生率0.1% 围术期卒中高风险人群 有卒中病史，特别是9个月内发生的卒中 Essen评分3分 实际卒中风险可能Essen评分结果（应急和创伤导致继发高凝状态）,14,缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016,15,缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识20

3、15 中国经皮冠脉介入治疗指南2016,16,出血预防原则,17,2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS,PCI,药物治疗,CABG,Stable CAD,ACS,高出血风险,高出血风险,BRS,1个月,3个月,6个月,30个月,12个月,Stable CAD,ACS,高出血风险,Stable CAD,ACS,高出血风险,12个月 DAPT (a),6个月 DAPT (b),12个月 DAPT (b)

4、,1个月 DAPT (b),无DAPT指征,无DAPT指征,18,2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization,降低DAPT出血风险推荐： 推荐DAPT治疗联用PPI（泮托拉唑或雷贝拉唑） 不推荐常规血小板功能检查调整抗血小板药物治疗,19,20,2017 ESC focused update

5、 on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization,21,2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS 2018 ESC/EACTS Guidelines

6、on myocardial revascularization,22,2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS,轻微出血 无需医疗干预 评估出血,持续DAPT治疗,持续OAC或隔次用药,使患者消除顾虑 与患者讨论可能预防策略 告知用药依从性重要意义,轻度出血 需医疗干预 无需住院,持续DAPT治疗 缩短DAPT疗程或换用低强度P2Y12抑制剂,三联治疗减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC,治疗与出血相关并发症 加用PPI 告知用药依从性中重要性,中度出血 需医疗干预 需住院,停用DAPT治疗，继续SAPT治疗，首选P2Y12受体抑制剂 安全后尽快恢复DAPT 缩短DAPT疗程或换用低强度P2Y12抑制剂,停用OAC，或使用OAC拮抗剂至出血控制（除非极高危血栓风险，人工瓣膜，CHA2DS2-VAS4分） 止血1周后启动治疗 三联治疗减为双联治疗，优选氯吡格雷+OAC 双联治疗者，停用抗血小板治疗至安全后,治疗与出血相关并发症 加用PPI 告知用药依从性中重要性,23,2017 ESC focused update on