《医学伦理》课件：6 器官移植与辅助生育技术

1、1,器官移植与辅助生殖技术,浙江大学医学院 2015.4,施卫星,1954年约瑟夫默里在波士顿成功地做了世界上第一例人体肾移植手术。1956年唐奈托马斯成功地进行首例骨髓移植手术。两位美国科学家一起获得了1990年的诺贝尔医学和生理学奖。,约瑟夫默里(Joseph Murray),唐奈托马斯(E.Donnall Thomas),器官移植的伦理问题,、,2009年8月22日上午，我省代表中国参加这次运动会的运动员们从浙一医院出发，参加世界第17届器官移植运动会。（左二为鲁金祥）,鲁金祥，53岁，原杭州市公安局刑侦大队的队长于2001在接受肝移植手术，术后恢复良好。2007年在16届世界器官移植运

2、动会上勇夺50米和100米蛙泳的金牌，并创下男子100米蛙泳世界记录。 2010年7月25日天津第四届全国器官移植运动会上100米蛙泳四联冠。,杭州男孩邵汤宁9岁，囊括6至8岁组蝶泳、蛙泳、仰泳等五项游泳比赛金牌。 2001年因先天性胆道闭锁接受了当时全国最小年龄婴儿活体肝移植。,查紫彤， 14岁，出生在安徽庐江县，2005年因患先天性肝内外胆管囊状扩张症， 于11月，在郑树森院士主刀下，在查紫彤体内植入妈妈的左半肝，术后恢复顺利并继续上学，成绩优异。査紫彤在17届世界器官移植运动会获12至14岁年龄组跳远金牌。她在16届世界器官移植运动会中也获得一枚金牌。,2011年7月第18届世界器官移植

3、运动会有50个国家的近3000名运动员参加角逐。浙医一院派出的3位肝移植患者共获得8金1银1铜10 块奖牌。因肝衰竭2001 年接受肝移植手术的杭州人鲁金祥收获两金一银；2005年11月接受母亲捐肝活体肝移植手术的安徽女孩查紫彤收获两金一铜；2001年6月接受当时全国最小年龄婴儿活体肝移植的杭州男孩邵汤宁收获4金。,（一）器官短缺的现状 这是一个世界性的问题，但在我国更为明显。 一是死亡标准脑死亡标准未推广。 二是与死亡标准相联系的文化观念。 2001年2月28日我国第一例经知情同意的脑死亡者的器官移植在上海长征医院获得成功。 2002年10月26日，卫生部脑死亡法起草小组制定的 “中国脑死亡

4、诊断标准（成人）”,(二)器官的来源途径 器官移植的来源，在于确定死亡标准问题以及更重要改变人们的文化观念。脑死亡法、器官捐献法的制定。 1自愿捐献 是各国器官移植供体来源的最重要的形式。自愿捐献一是强调自愿； 二是知情同意。这也是器官移植法律制定的基础。 2推定同意 由政府授权给医生，允许医生从尸体身上收集所需的组织和器官。一种是全权推定，指国家法律赋予医生以全权，摘取有用的组织或器官，不考虑死者或亲属的愿望。第二种是法律推定，指只有当死者、家庭不反对时，方可进行器官收集。 3人工、胎儿、基因，干细胞器官制造,英国王妃戴安娜不幸车祸身亡，她捐献的器官使至少8人受益而获新生，她的勇敢无私行为受

5、到世人的尊敬和爱戴。,自愿捐献,2003年11月6日，因车祸10岁的宜昌男孩赵新不幸脑死亡。赵氏夫妇主动提出捐献孩子的肾脏，经配型，两名来自孝感和京山尿毒症患儿在武汉同济医院接受了肾脏捐赠。次年2月，赵先生妻子怀孕了，这段时间，他们日日思念着那两个孩子，惦记他们的健康。 2004年11月8日上午，两名受捐获救的少年，来到同济医院产科病房，看望赵氏夫妇和他们的新生婴儿。两个“哥哥”抱着弟弟，亲热无比。看着孩子间的亲热劲儿，赵先生夫妻欣慰不已，喜极而泣。 同济医院专门为赵新设立了纪念铜牌以示敬意。,案例：我国首例儿童脑死亡判定、停止治疗、首 次 公开接收无偿自愿器官捐献,美国统一组织器官捐献法（1

6、968） 任何超过18岁的个人可以捐献他身体的组织器官，用于研究、治疗和移植。 如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲可以代替做。 如果个人在死前已做此捐献表示，死后不能被亲属所取消。,2003年8月22日，深圳市通过了国内首个器官移植的地方性法规深圳经济特区人体器官捐献移植条例草案。 2006年7月1日，我国卫生部制定的人体器官移植技术临床应用管理暂行规定颁布。 2007年5月1日，我国人体器官移植条例正式实施。,美国：每百万人26.5人捐献 欧盟：每百万人17.8人捐献 西班牙：每百万人34.38人捐献 中国：每百万人0.03人,15,深圳经济特区人体器官捐献移植条例 第六条,身后捐献人体

7、器官的，应当符合下列条件之一： (一)死者生前以书面遗嘱或者其他书面形式同意捐献； (二)死者近亲属书面同意且死者生前未有不同意捐献的意思表示； (三)死者生前意识清醒且有同意捐献的口头意思表示，并有不参与该人体器官的摘取或者植入的医师二人以上书面证明，而且其近亲属也不反对的。,16,人体器官移植条例器官捐献,第七条 人体器官捐献应当遵循自愿、无偿的原则。 公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利；任何组织或者个人不得强迫、欺骗或者利诱他人捐献人体器官。,17,第八条,捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿，对已经表示捐献其人体器官的意愿，有权予以

8、撤销。 公民生前表示不同意捐献其人体器官的，任何组织或者个人不得捐献、摘取该公民的人体器官；公民生前未表示不同意捐献其人体器官的，该公民死亡后，其配偶、成年子女、父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿。,18,(三)器官资源的分配 1、医学标准。其中包括：是急救标准；生存率和成功率标准，包括组织配型； 2、非治疗标准。其中包括：a.年龄；b.个人应付能力，如配合情况；c.个人行为，如嗜酒；d.社会应付能力；e.病人对周围人的重要性；f.病人对社会的意义。 3.、综合因素标准。,(四)其他问题 1观念和心理的影响 2大脑移植的可能性和产生的后果 3生子救女道德吗？（公正、健康、利

9、益等）,换心人的奇异变化 2006年，64岁的杨孟勇于六年前在哈医大附二院成功接受了心脏移植手术。术后7年来，老杨的精神状态越来越好，看起来越来越年轻，白发逐渐变黑。原来粗心的老杨现在变得温柔心细。术前声音低沉浑厚的老杨术后声音却变细了。以前老杨不讲究服饰穿着，现在喜欢年轻人的时尚款式。从没有洗脚睡觉习惯的他，如今却特别爱干净。老杨的老伴说：“ 他换过心脏后的变化太大了，开始我不理解，现在也觉得非常奇怪。”,商业化? ( “乞丐被杀掠取器官”事件) 某器官移植研究所被卫生部勒令停业整顿；5名到现场执行任务的医生被卫生部门吊销了医生执照。 两个患者家庭之间交叉供肾合法？ (帮扶/亲情关系) 宜大

10、力提倡亲属活体器官移植？ 死刑犯器官供体利用的合理合法性？ 器官移植新技术的临床应用混乱。 移植适应症放宽倾向。,其他问题讨论,2015年1月1日起，我国人体器官来源只能采用公民逝世后器官捐献。公民自愿捐献将是中国器官移植的唯一选择。不再使用死刑犯作为移植器官的主要来源。 （中国OPO联盟） 死囚也是公民，其自愿捐献身后器官，应得到同样的缅怀。 2013年9月1日起，中国人体器官分配与共享计算机系统正式运行 （公正、透明、可溯源）,24,. 辅助生育技术的伦理问题 辅助生育技术能用于未婚和单身女性吗？ 在中国应该开禁代孕技术吗？,25,一、辅助生殖技术与生殖革命 男女结合后的性交、输卵管受精、

11、植入子宫、子宫内妊娠、婴儿出生是人类自然生殖的基本过程，一直被看成是天经地义、不可取代的。 然而，现代辅助生殖技术已经打破了人类自然繁衍的垄断方式。 （阿道斯.赫胥黎） 辅助生殖技术是指用现代生物医学知识、技术及方法代替人类自然生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。,26,基本的辅助生殖技术有三种：人工授精、体外授精和无性繁殖（生殖性克隆）。人工授精实际上替代了自然生殖过程的性交。体外授精代替了自然生殖过程的性交、输卵管受精和自然植入子宫三个步骤。无性繁殖是用简单的、低等生物生殖方式来繁殖人类。 现代辅助生殖技术的进步，无疑是生殖医学领域的一场革命，不仅是技术上的，更是社会伦理观念上的革命。,2

12、7,1890年，人工授精技术试用于临床。 1953年，冷冻人类精子用于人工授精获得成功。 1978年7月，世界上第一个试管婴儿在英国诞生，标志着体外授精技术划时代的突破和由此带来的生殖技术领域的一系列进展。,28,瑞典卡罗林斯卡医学院10月4日宣布，将2010年诺贝尔生理学或医学奖授予英国生理学家罗伯特 爱德华兹，以表彰他在开创体外受精技术方面作出的成就。,29,2008年7月，30岁的路易丝-布朗、儿子卡梅伦与“试管婴儿之父”、年已82岁的爱德华教授及其妻子在一起。,2004年9月4日路易丝-布朗结婚,1978年爱德华,30,1982年，湘雅医学院将人工授精研究成功用于临床； 1986年，湘

13、雅医学院冷冻精子体外授精成功； 1986年，青岛大学医学院建立了我国第一个人类精子库；湘雅医学院建立了我国第一个人类胚胎库。 1988年，我国首例试管婴儿在北京大学附属三院诞生； 至2012年，经批准设置人类精子库的机构共17家，经批准开展人类辅助生殖技术的机构356家。,31,2008年3月张丽珠教授祝郑萌珠20岁生日。,1988年3月10日，张丽珠怀抱刚刚出生的我国大陆首例试管婴儿郑萌珠。,西京大学郑萌珠抱着试管婴儿,32,（一）ART的技术价值与社会伦理价值 辅助生殖技术的技术价值直接表现在回答对某个生殖生育技术问题的“能”与“不能”上 能用单精子卵浆内注射技术，解决无精症的生育；能用体

14、外授精技术解决输卵管堵塞所致的女性不孕；能用赠卵技术使无卵巢者成为“生物学母亲”和“社会学母亲”；能用“代孕”技术解决无子宫者成为“遗传学母亲”和“社会学母亲”。,二、辅助生殖技术的伦理评价,33,辅助生殖技术应用的社会伦理价值。 辅助生殖技术能做的、能做到的，不一定是伦理学上“可以做”或“应该做”的。 例如体外授精技术能做到让未婚、单身或独身妇女怀孕，伦理学上应去做吗？有没有充分理由对未婚单身妇女的体外授精行为进行伦理学的辩护？ 辅助生殖技术价值的全面体现，需要伦理学的规范，需要伦理学的审视。,34,辅助生殖技术的主要作用 （精子库、卵子库、胚胎库、代孕、复制） 1、解决男子（丈夫）不育症。

15、 （夫精、供精） 2、解决妇女（妻子）不孕症。 （最重要和最有效） 3、提供“生育保险”。 （高危职业、战争） 4、提供“优生保险”。 （放射、放疗前） 5、定制健康婴儿。 （信息系统、检查、预防遗传病） 6、生殖医学新知识。 ,35,（二）ART的两重性 科学技术是一把“双刃剑”，ART也不例外，客观存在利弊双重性。ART的研究和临床应用对促进生殖医学和生殖生物学的发展，尤其对治疗不孕症、促进优生的作用是不容置疑的。 但随着ART在临床生殖医学上的作用日益增强和广泛应用，由其引起的各种负面影响也与日俱增，产生一系列社会问题。,36,1、ART自身存在的负面效应 ART本身伴随着副作用和风险。

16、这主要是受ART发展不完善和局限性所致。 例如：单精子注射授精术，供精男性绝大多数精子的质量和数量低下，有的采用毫无活动能力的精子或尚未成熟的精子，甚至是精原细胞进行授精。这种精卵子结合，很难保证后代不继承其遗传上的缺陷。 （也是不合理应用）,37,、ART不合理使用和滥用产生的负面后果 ART不合理使用和滥用的负面后果是人为的结果，与掌握这一技术的医生的责任感直接相关。 例如： ART过分追求成功率必然导致多胞胎的频繁出现，影响计划生育人口政策，增加孕妇健康风险，降低婴儿的质量； 过分渲染“天才精子库”、“名人卵子库”等，会不会走向“人种”歧视的歧途？ART技术能用在未婚者吗？能用于死人(案

17、例2)吗？代孕技术有没有范围？能商业化吗？ （3000份精子/300人）,38,ART的贡献和价值可以肯定。 但ART带来的不全是惊喜！ 对ART负面作用的产生和控制，主要在于如何应用，如何正确应用的问题，说到底是伦理问题。 ART的负面作用、缺陷和不足，有的可随技术的不断改进而得以改正；更重要更有效的是通过正确、合理和规范的使用加以避免。重在责任！,39,三、辅助生殖技术应用的伦理问题,辅助生育技术的伦理问题集中在两个方面： 一是围绕ART产生的伦理问题。包括ART本身存在的局限和缺陷；过分依赖技术、迷信技术而可能导致的不合理应用或滥用。 二是ART与人们传统价值观念相冲突所产生的伦理问题。

18、上海(案例1)、浙江等地发生的供体人工受精案，反映了传统观念与现代科技间的冲突。,40,（一）亲子关系的困惑,辅助生殖技术使生育超越了与“性”的联系，使家庭超越了“血缘”的纽带联系。 供精人工授精造成了所生的孩子有两个父亲，一个是养育的父亲（社会学父亲）；一个是提供他遗传物质的血缘父亲（生物学父亲）。 体外授精的供卵加代孕技术，则最多可使婴儿有五个父母亲。 （包括孕育母亲） 哪个父亲或母亲对这个孩子具有道德和法律上的权利和义务？谁是真正的父亲和母亲 ？,41,（二）代理母亲的伦理难题,代理母亲（代孕）指出借或出租自己的子宫代替他人生育后代的妇女。是特定体外授精技术的延伸。 妇女由于无子宫，或子

19、宫内膜严重问题，或多次流产，或因疾病而不能继续怀孕等情况下，代理母亲成为了他们最后的或唯一的选择。 代孕如果出于帮助不孕症夫妇解除痛苦获得幸福的利他动机，无商业目的，通过必要的法律程序，遵守签署的法律契约，有其合理性吗,？,42,代孕的其他问题 姐妹、母女之间代孕的亲子关系如何确定？ 代理母亲拒绝放弃孩子怎么办？ 代理母亲的孕期保健、行为能被控制吗？ 有生育能力的夫妇，为免受分娩痛苦找代理母亲，能满足她的要求吗？ 单身男子是否可找代孕母亲生子，组成单亲家庭？ 男同性恋者是否可以找代理母亲？,43,富商尝试试管婴8胎全存活 雇11保姆月开销10万 2011年12月19日来源：大洋网-广州日报,母

20、亲植入3个胚胎,，两名代孕者分别植入3个和2个胚胎 ， 4男4女前后一个月内出生。,44,商业性代孕 在需求增加的刺激下，西方国家有不少人出于经济考虑去当代理母亲，交易日趋公开化。美国甚至出现了“代理母亲公司”。我国也有网上和私下交易现象。 英国、美国等许多西方国家禁止以盈利为目的的代孕。 台湾1997年对代理母亲进行严格限制。规定：使用该技术仅限于已婚不孕夫妇；代理母亲为2040岁已婚且有子女、丈夫同意的妇女；代理母亲只能使用请求代孕的不育症夫妇的精子或卵子进行生育；双方有严格的合约签订，并经法院批准；合约不能是为了商业目的。 香港1998年 的“生殖科技条例草案”明令禁止商业性质的代孕。,

21、45,（三）生殖细胞与胚胎的问题 1、遗传物质（生育器官）的商业化 能否给供精者报酬？能否把精子或卵子、受精卵、胚胎作为商品买卖？ 遗传物质商业化可能滋生以此谋生的“生育族”出卖生育过程和遗传特征；可能使精子、卵子提供者不关心其行为上和生理上的缺陷，如隐瞒遗传病史或性病史，或为追求“高质量”而使人类基因库缺乏多样化，最终影响人类生存质量。 提倡自愿捐献、服务优生、促进家庭幸福的善行。,46,2001年，我国卫生部颁布实施的人类精子库管理办法和 人类辅助生殖技术管理办法中明确规定：“任何单位和个人不得以营利为目的进行精子的采集与提供活动 ”，“ 禁止以任何形式买卖配子、合子、胚胎 ”。 （卵子黑

22、市515万）,47,2、胚胎的地位 ART的特点是需要贮存几个冷冻胚胎以备后用，因为这一技术的使用有可能不成功。 问题：ART对人类胚胎的自然干预有多大？冷冻胚胎的冷冻期限有无限制？如何处理多余的胚胎？能否送人？能否供给医学实验？能将胚胎弃废吗？冷冻胚胎是人吗？是否具有财产继续权？,48,【案例】 胚胎有没有权利？ 1984年底，澳大利亚当局在经过几个月的争执后，同意破坏两个已成“遗孤”的胚胎。这两个胚胎是美国一对拥有百万家财的里澳斯(Rios)夫妇因不育症冷贮在墨尔本医疗诊所的。后来夫妇俩不幸在一次飞机失事中丧身。这样就产生一个问题：这两个胚胎有没有权利活下来继承他们的财产？是否应该破坏它们

23、？,49,在世界上多数国家法律都没有将胚胎视为民事主体的规定，也没有将胚胎视为道德的主体。 1991年英国法律规定：有48个细胞的冷冻胚胎在保存5年后应使其消亡。 冷冻胚胎还不是人，不具有人的地位和权利。 对未被使用的多余胚胎和有缺陷的胚胎处理，可供医学研究，可将其废弃，是合理合法的。就像人们认可人工流产一样。,50,姐姐梅甘和贝萨妮抱着比她们小 11岁的妹妹,1998年通过试管婴儿受孕，1999年产下两女，冷冻其余胚胎；2010年11月小妹出生。,谢菲尔德一家,51,【案例】胚胎属于谁？ 朱尼尔、玛丽夫妇患不育症。医生将其精子和卵子放入试管受精，产生了9颗受精卵。然后将其中两颗植入妻子玛丽的

24、子宫中，但妊娠失败。 医院将其余7颗受精卵贮存起来，准备等玛丽的身体好转后再行人工妊娠。谁知朱尼尔夫妇发生婚变离婚，双方对簿公堂，争夺这7颗受精卵。玛丽坚持要这7颗受精卵，她想用这些受精卵孕育孩子成为母亲。朱尼尔则坚决反对把这7颗受精卵交给玛丽处理，认为玛丽如果妊娠成功，自己就是这些孩子的亲生父亲，他不愿离婚后再被迫做父亲而承担经济和社会责任。 这7颗受精卵该如何处理？,52,多胞胎问题 自然生殖规律中的西林法则被ART打破。 （1/89_ 1/894） 医学过分追求ART的成功率，一味迎合不孕症夫妇的多胎要求是导致双胞胎、多胎胞日渐增多的主要原因。 危害：多胞胎现象会给母亲健康带来严重影响；

25、多胎使流产率升高，给后代的健康带来明显不利的影响；使医疗费用增加，家庭和社会的负担增加；影响国家人口控制政策和计划生育政策的实施，成为政策法律的盲点。 （2011.12.20八胞胎案）,53,英国“人类授精和胚胎管理局”规定，人工妊娠的胚胎植入数目一次不得超过三个，一般情况是两个。 我国卫生部在2003 年10月1日颁布实施的人类辅助生殖技术规范中明确规定：“机构必须具备选择性减胎技术；每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个；对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。”,54,（四）、保密问题 我从哪里来？ ART孩子有

26、无寻找“生物学父母亲”的权利？有没有获知自己身世的权利？ 不育症父母有义务告知实情吗？要尊重供精（卵）者的保密意愿吗？ 有人认为要强调保密原则，主张对不育症夫妇之外的一切人保密。 有人认为，在成年前采取保密是需要的。但成年之后，ART孩子有了解自己生殖信息和身世的权利，包括寻找“生物学父母”、“代孕母亲”相关信息的权利。,55,（五）、ART的质量控制 要不要对相关医疗机构和医务人员进行技术资质的认定？如何认定？能否进行新鲜生殖细胞的ART？是否要对单精子卵泡浆内注射（ICSI）应用进行限制？种植前的遗传学诊断（PGD）的安全性问题是否已经解决？对遗传物质的提供者的筛选应作哪些规定？供者提供的

27、精子、卵子等次数是否要作限制，以防止近亲繁殖造成的不良后果？,56,（六）、ART应用的范围限制 能否倡导“诺贝尔精子库”、“天才卵子库”的做法？ 是否允许罪犯享用ART技术孕育孩子？ 单身女性、老龄女性想利用ART生孩子是否允许？ 单身男子租用代理母亲生孩子组成自身的单亲家庭是否合理？ 能为同性恋者进行ART吗？ 能利用死人的生殖细胞进行人工妊娠吗？ 能否进行人与动物的杂交？,57,未婚妇女有无生育权利？,2002年11月1日，我国吉林省颁布了吉林省人口与计划生育条例，其中第 4章第 30条内容是：“达到法定婚龄决定不（再）结婚并无子女的妇女，可以采取合法的医学辅助生育技术手段生育一个子女。

28、” 你赞成吗？,58,【案例】用亡夫冷冻精子受孕生子 2006年10月1日，四川江油的刘强和女友王芳步入婚姻殿堂。然而，几周后刘强车祸脑死亡。妻子王芳做出惊人的决定：要为死去的丈夫生个孩子。王芳及刘家请求成都市某医院进行精子保存手术。 11月6日，医院派出两名医生赶往江油医院取精。人死后精子还可以存活8小时，医生说越早动手术，其精子的活力越强，将来进行人工授精的成功率也越大。如果精子保存成功，王芳愿意人工授精。 用亡夫的冷冻精子受孕生子的事件引发了伦理争议。,59,【案例】 死刑犯生育权 2001年5月29日,浙江出现了全国 首例死刑犯索要生育权的案例。 舟山市罗峰因琐事与人发生争执，并将其杀

29、死。舟山市中法院以故意杀人罪判处罗某死刑。一审后，罗某向浙江省高院提起上诉。上诉期间,罗某的妻子郑雪梨向法院提出通过人工受精技术怀上罗的孩子的请求。其请求遭舟山中院拒绝。,【案例】 60岁失独老太生试管婴儿双胞胎,2010.5 盛海琳双胞胎女儿在解放军105医院生殖中心出生,61,四、ART应用的管理原则,1、严格从事ART医疗机构的准入资格制度 ART的应用直接涉及不育症夫妇和ART所生孩子的生命质量和健康，同时，涉及复杂的社会伦理和法律问题，必须严格准入。 第一，辅助生殖技术医疗机构的设立布局要合理。一般设在各省中心城市三甲综合性（或专科）医院。 第二，开展ART医疗机构须有相应的卫生专业

30、技术人员、技术和设备。 第三，必须成立ART机构医学伦理委员会。,62,2、严格掌握适应证、控制应用范围 ART仅用于治疗已婚夫妇的不育症。不能用于有生育能力的已婚夫妇；不能用于未婚、独身的妇女。 禁止利用ART进行非医学要求的性别鉴定。 我国禁止任何形式的代孕技术。代孕技术的问题有待医学伦理法律的继续研究。但全面禁止、长期禁用的一刀切做法值得商榷？ 禁止将人的胚胎植入动物体内孕育。禁止人类配子与其他动物配子杂交授精。,63,接受未婚男女利用ART生孩子要求，会给后代带来心理和人格上的影响，不利后代的成长。ART应用合理性重要标准是对孩子的责任，对孩子的健康成长是有利还是有弊。也与现有法律冲突

31、。 用死人的生殖细胞进行人工妊娠值得讨论。 用人和动物的生殖细胞杂交等是明显违背人类道德、人类尊严的行为，也可能对人类生命的安全及人类社会带来灾难。,64,卫生部人类辅助生殖技术管理办法规定：医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术。 ART的运用应该与当时社会普遍能接受的伦理观念一致。代理母亲还面对难以解决的伦理社会冲突，存在被人滥用导致的对社会的负面影响。 在相关的法律尚不完善、管理尚不规范、人们的观念距接受这一技术还存在较大距离之时，暂缓开展代孕技术应该是明智之举。 卫生部的规定应该成为中国的永久性禁令吗,？,65,3、保密制度与互盲原则 实施ART时，生殖细胞的提供者与实施医生、供

32、者与受者、供者与ART所生孩子相互间应保持互盲。 实施ART的医院和相关医务人员必须在特定时间和范围内为受者恪守秘密，不向社会透露授精事实。同时也要为后代保密。 人类精（卵）子库的医生要为供者保守保密，永不透露他们的姓名。供者与受者及孩子之间的互盲是重要。不允许供者知道他所提供的精（卵）子去向。,66,受者与孩子之间在孩子成年前仍以保密为原则。 对成年后的孩子要求了解自己出生信息，可以法定的方式告诉他有限的信息，包括接受ART的事实、供者的身体状况、年龄等常规信息。其他信息如供者的姓名、住址、单位不宜透露。这是为维护供者的隐私权和自主权。 供者与后代间的主要信息是相对长时间互盲的。如果成年孩子

33、进一步要求与供者见面接触，可以在尊重供者的基础上，由他们自己作出决定。这也同样适用于代孕的情况。,67,瑞典法律规定： “人工授精儿18 岁时应向他宣布与他有血缘关系的父亲和母亲的姓名。” 并规定：用人工授精生的孩子同亲生或收养的孩子的法律地位一样，父母应当告知他是用人工授精所生，孩子在成年后还有权知道其生物学父亲姓名、地址和身份。 英国卫生部1999 年规定，在法律上允许试管婴儿们寻找生身父母，公开捐精者身份。 我国的人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则规定:“精子库有义务在匿名的情况下, 为未来人工授精后代提供有医学信息的婚姻咨询服务。”,68,4、严格管理确保生殖质量 （精卵子库） 严格

34、检查供者，无遗传病、传染病、精神病等疾病；严格检查精子（卵子）数量和质量；供者的年龄、体格、职业、受教育程度等。 坚持使用冷冻精液和卵子。绝对禁用新鲜采集的精子进行ART。 供者只能在一个人类精子库供精（卵）；严格控制供者供精（卵）次数；精卵子跨地区使用；对ART孩子配永久性标记。建立永久保存的供者档案，实施全国联网管理，防止下一代近亲婚配。 不提倡“天才名人精（卵）子库的做法。,69,人类精子库的意义 （浙江为例） 提供大量人类精子，作为人工授精或体外授精备用。 提供“生育保险”。例如，在丈夫将行绝育术、丈夫逝世前或子女不幸夭折等特殊情况下，事先把精液保存起来，可供以后授精用。 推动优生优育工作。如为接触放射线人员及需要接受放射性核素治疗的未育病人提供“优生保险”。 建立全国统一